Sdílení poznámky:
Obsah
Typ obsahu
48/1997 Sb.
ZÁKON
ze dne 7. března 1997
o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících
zákonů
Změna: 242/1997 Sb.
Změna: 2/1998 Sb.
Změna: 127/1998 Sb.
Změna: 225/1999 Sb.
Změna: 363/1999 Sb.
Změna: 18/2000 Sb.
Změna: 459/2000 Sb.
Změna: 176/2002 Sb. (část)
Změna: 176/2002 Sb.
Změna: 285/2002 Sb.
Změna: 198/2002 Sb., 320/2002 Sb.
Změna: 274/2003 Sb.
Změna: 424/2003 Sb. (část)
Změna: 176/2002 Sb. (část), 85/2004 Sb.
Změna: 359/2004 Sb.
Změna: 438/2004 Sb.
Změna: 422/2004 Sb.
Změna: 436/2004 Sb.
Změna: 123/2005 Sb.
Změna: 168/2005 Sb.
Změna: 253/2005 Sb.
Změna: 361/2005 Sb.
Změna: 350/2005 Sb.
Změna: 47/2006 Sb.
Změna: 117/2006 Sb.
Změna: 245/2006 Sb.
Změna: 340/2006 Sb.
Změna: 214/2006 Sb.
Změna: 165/2006 Sb.
Změna: 181/2007 Sb.
Změna: 137/2008 Sb.
Změna: 270/2008 Sb.
Změna: 59/2009 Sb.
Změna: 306/2008 Sb., 362/2009 Sb.
Změna: 227/2009 Sb.
Změna: 281/2009 Sb.
Změna: 298/2011 Sb.
Změna: 298/2011 Sb. (část), 365/2011 Sb.
Změna: 1/2012 Sb.
Změna: 369/2011 Sb., 458/2011 Sb.
Změna: 275/2012 Sb.
Změna: 401/2012 Sb., 403/2012 Sb.
Změna: 44/2013 Sb.
Změna: 238/2013 Sb.
Změna: 238/2013 Sb. (část)
Změna: 60/2014 Sb.
Změna: 109/2014 Sb.
Změna: 1/2015 Sb.
Změna: 200/2015 Sb.
Změna: 314/2015 Sb.
Změna: 200/2015 Sb. (část)
Změna: 47/2016 Sb.
Změna: 66/2017 Sb.
Změna: 150/2017 Sb., 183/2017 Sb.
Změna: 290/2017 Sb. (část)
Změna: 200/2017 Sb., 290/2017 Sb.
Změna: 231/2017 Sb., 282/2018 Sb.
Změna: 45/2019 Sb.
Změna: 111/2019 Sb.
Změna: 282/2018 Sb. (část), 262/2019 Sb.
Změna: 205/2020 Sb.
Změna: 165/2020 Sb.
Změna: 538/2020 Sb.
Změna: 569/2020 Sb.
Změna: 540/2020 Sb.
Parlament se usnesl na tomto zákoně České republiky:
ČÁST PRVNÍ
ZÁKLADNÍ USTANOVENÍ
(1) Tento zákon zapracovává příslušné předpisy Evropské unie1), zároveň
navazuje na přímo použitelné předpisy Evropské unie51) a upravuje
a) veřejné zdravotní pojištění (dále jen "zdravotní pojištění"),
b) rozsah a podmínky, za nichž jsou na základě tohoto zákona ze zdravotního
pojištění hrazeny zdravotní služby (dále jen „hrazené služby“),
c) způsob stanovení cen a úhrad léčivých přípravků a potravin pro zvláštní
lékařské účely hrazených ze zdravotního pojištění.
d) způsob stanovení úhrad zdravotnických prostředků předepsaných na poukaz
hrazených ze zdravotního pojištění.
(2) Tento zákon se použije, nestanoví-li přímo použitelné předpisy Evropské
unie upravující koordinaci systémů sociálního zabezpečení (dále jen „koordinační
nařízení“) jinak49).
Osobní rozsah zdravotního pojištění
(1) Podle tohoto zákona jsou zdravotně pojištěny:
a) osoby, které mají trvalý pobyt na území České republiky,
b) osoby, které na území České republiky nemají trvalý pobyt, pokud jsou
zaměstnanci zaměstnavatele, který má sídlo nebo trvalý pobyt na území České republiky,
(dále jen "pojištěnci").
(2) Zaměstnavatelem se pro účely zdravotního pojištění rozumí právnická nebo
fyzická osoba, která je plátcem příjmů ze závislé činnosti a funkčních požitků podle
zvláštního právního předpisu1a), zaměstnává zaměstnance a má sídlo nebo trvalý pobyt
na území České republiky, jakož i organizační složka státu.1b)
(3) Zaměstnáním se pro účely zdravotního pojištění rozumí činnost zaměstnance
[§ 5 písm. a)], ze které mu plynou od zaměstnavatele příjmy ze závislé činnosti a
funkčních požitků zdaňované podle zvláštního právního předpisu1a).
(4) Sídlem zaměstnavatele se pro účely zdravotního pojištění rozumí u právnické
osoby její sídlo, jakož i sídlo její organizační složky, která je zapsána v obchodním
rejstříku, popřípadě v jiném zákonem určeném rejstříku nebo je vedena ve stanovené
evidenci u příslušného orgánu v České republice, a u fyzické osoby místo jejího trvalého
pobytu, popřípadě, jde-li o zahraniční fyzickou osobu, místo jejího podnikání.
(5) Ze zdravotního pojištění jsou vyňaty osoby, které na území České republiky
vykonávají nelegální práci podle § 5 písm. e) bodu 3 zákona o zaměstnanosti, a dále
osoby, které nemají trvalý pobyt na území České republiky a jsou činny v České republice
pro zaměstnavatele, kteří požívají diplomatických výhod a imunit, nebo pro zaměstnavatele,
kteří nemají sídlo na území České republiky, a osoby, které dlouhodobě pobývají v
cizině a neplatí pojistné (§ 8 odst. 4).
Vznik a zánik zdravotního pojištění
(1) Zdravotní pojištění vzniká dnem:
a) narození, jde-li o osobu s trvalým pobytem na území České republiky,
b) kdy se osoba bez trvalého pobytu na území České republiky stala zaměstnancem
[§ 5 písm. a)],
c) získání trvalého pobytu na území České republiky.
(2) Zdravotní pojištění zaniká dnem:
a) smrti pojištěnce nebo jeho prohlášení za mrtvého,
b) kdy osoba bez trvalého pobytu na území České republiky přestala být
zaměstnancem [§ 5 písm. a)],
c) ukončení trvalého pobytu na území České republiky.
ČÁST DRUHÁ
POJISTNÉ
Plátci pojistného zdravotního pojištění
nadpis neplatil
Plátci pojistného zdravotního pojištění (dále jen "plátci pojistného")
jsou:
a) pojištěnci uvedení v § 5,
b) zaměstnavatelé,
c) stát.
Kategorie pojištěnců
Pojištěnec je plátcem pojistného, pokud
a) je zaměstnancem;
za zaměstnance se pro účely zdravotního pojištění považuje fyzická osoba, které plynou
nebo by měly plynout příjmy ze závislé činnosti podle zvláštního právního předpisu1a),
s výjimkou
1. osoby, která má pouze
příjmy ze závislé činnosti, které nejsou předmětem daně nebo jsou od daně osvobozeny,
2. žáka nebo studenta, který má pouze příjmy ze závislé
činnosti za práci z praktického výcviku,
3. osoby činné na základě dohody o provedení práce, popřípadě více dohod
o provedení práce u jednoho zaměstnavatele, pokud úhrn příjmů z takových dohod v
kalendářním měsíci nedosáhl příjmu ve výši částky, jež je podmínkou pro účast takové
osoby na nemocenském pojištění podle zákona upravujícího nemocenské pojištění (dále
jen „započitatelný příjem“); započitatelný příjem zúčtovaný zaměstnavatelem až po
skončení dohody o provedení práce se považuje za příjem zúčtovaný do kalendářního
měsíce, v němž tato dohoda skončila,
4. člena družstva, který není v pracovněprávním
vztahu k družstvu, ale vykonává pro družstvo práci, za kterou je jím odměňován, a
který v kalendářním měsíci nedosáhl započitatelného příjmu,
5. osoby činné na základě dohody o pracovní činnosti, popřípadě více dohod
o pracovní činnosti u jednoho zaměstnavatele, pokud úhrn příjmů z takových dohod
v kalendářním měsíci nedosáhl započitatelného příjmu; započitatelný příjem zúčtovaný
zaměstnavatelem až po skončení dohody o pracovní činnosti se považuje za příjem zúčtovaný
do kalendářního měsíce, v němž tato dohoda skončila,
6. dobrovolného pracovníka
pečovatelské služby, který v kalendářním měsíci nedosáhl započitatelného příjmu,
7. člena okrskové volební
komise při volbách do Evropského parlamentu, Senátu a zastupitelstev územních samosprávných
celků a člena okrskové volební komise a zvláštní okrskové volební komise při volbách
do Poslanecké sněmovny a při volbě prezidenta republiky,
b) je osobou samostatně výdělečně činnou. Za osoby samostatně výdělečně
činné se pro účely zdravotního pojištění považují:
1.
osoby podnikající v zemědělství;1e)
2. osoby provozující živnost;2)
3. osoby provozující
podnikání podle zvláštních předpisů;3)
4. osoby vykonávající uměleckou
nebo jinou tvůrčí činnost na základě autorskoprávních vztahů,4) s výjimkou činnosti,
z níž jsou příjmy podle zvláštního právního předpisu samostatným základem daně z
příjmů fyzických osob pro zdanění zvláštní sazbou daně4a);
5. společníci veřejných
obchodních společností a komplementáři komanditních společností;5)
6. osoby vykonávající
nezávislé povolání, které není živností ani podnikáním podle zvláštních předpisů;6)
7.
osoby vykonávající činnost mandatáře na základě mandátní smlouvy uzavřené podle obchodního
zákoníku,6a) pokud tato činnost není považována za zaměstnání podle písmene a) a
mandátní smlouva nebyla uzavřena v rámci jiné samostatné výdělečné činnosti,
8. spolupracující
osoby osob samostatně výdělečně činných, pokud podle zákona o daních z příjmů lze
na ně rozdělovat příjmy dosažené výkonem spolupráce a výdaje vynaložené na jejich
dosažení, zajištění a udržení,
c) má na území České republiky trvalý pobyt, avšak není uveden pod
předchozími písmeny a není za něj plátcem pojistného stát, pokud uvedené skutečnosti
trvají po celý kalendářní měsíc.
Zaměstnavatel je plátcem části pojistného za své zaměstnance s výjimkou
zaměstnanců, kteří postupují podle § 8 odst. 4. Zaměstnavatel je plátcem části pojistného
z příjmů ze závislé činnosti a funkčních požitků podle zvláštního právního předpisu3)
zúčtovaných bývalému zaměstnanci po skončení zaměstnání.
(1) Stát je plátcem pojistného prostřednictvím státního rozpočtu za
tyto pojištěnce:
a) nezaopatřené děti; nezaopatřenost dítěte se posuzuje podle zákona
o státní sociální podpoře;7)
b) poživatele důchodů z důchodového pojištění, kterým byl přiznán důchod
před 1. lednem 1993 podle předpisů České a Slovenské Federativní Republiky a po 31.
prosinci 1992 podle předpisů České republiky. Za poživatele důchodu se pro účely
tohoto zákona považuje osoba podle předchozí věty i v měsících, kdy jí podle předpisů
o důchodovém pojištění výplata důchodu nenáleží;
c) příjemce rodičovského příspěvku;7)
d) ženy na mateřské a osoby na rodičovské dovolené a osoby pobírající
peněžitou pomoc v mateřství podle předpisů o nemocenském pojištění8);
e) uchazeče o zaměstnání včetně uchazečů o zaměstnání, kteří přijali
krátkodobé zaměstnání;9)
f) osoby pobírající dávku pomoci v hmotné nouzi a osoby s nimi společně
posuzované10), a to za podmínky, že nejsou podle potvrzení plátce dávky pomoci v
hmotné nouzi v pracovním ani obdobném vztahu ani nevykonávají samostatnou výdělečnou
činnost, nejsou v evidenci uchazečů o zaměstnání a nejde o poživatele starobního
důchodu, invalidního důchodu pro invaliditu třetího stupně, vdovského nebo vdoveckého
důchodu, ani o poživatele rodičovského příspěvku nebo o nezaopatřené dítě,
g) osoby, které jsou závislé na péči jiné osoby ve stupni II (středně
těžká závislost) nebo stupni III (těžká závislost) anebo stupni IV (úplná závislost)11),
a osoby pečující o tyto osoby, a osoby pečující o osoby mladší 10 let, které jsou
závislé na péči jiné osoby ve stupni I (lehká závislost),
h) osoby ve výkonu zabezpečovací detence nebo vazby, osoby ve výkonu
trestu odnětí svobody nebo osoby ve výkonu ústavního ochranného léčení;
i) osoby uvedené v § 5 písm. c), které jsou příjemci dávek nemocenského
pojištění;14)
j) osoby, které jsou invalidní ve třetím stupni nebo které dosáhly
věku potřebného pro nárok na starobní důchod, avšak nesplňují další podmínky pro
přiznání invalidního důchodu pro invaliditu třetího stupně nebo starobního důchodu
a nemají příjmy ze zaměstnání, ze samostatné výdělečné činnosti a nepožívají žádný
důchod z ciziny, nebo tento důchod nepřesahuje měsíčně částku ve výši minimální mzdy;15)
k) osoby celodenně osobně a řádně pečující alespoň o jedno dítě do
sedmi let věku nebo nejméně o dvě děti do 15 let věku, nejde-li o osoby uvedené v
písmenu c) nebo d). Podmínka celodenní péče se považuje za splněnou i tehdy, je-li
dítě předškolního věku umístěno v jeslích (mateřské škole), popřípadě v obdobném
zařízení na dobu, která nepřevyšuje čtyři hodiny denně, a jde-li o dítě plnící povinnou
školní docházku, po dobu návštěvy školy, s výjimkou umístění v zařízení s týdenním
či celoročním pobytem. Za takové osoby se považuje vždy pouze jedna osoba, a to buď
otec nebo matka dítěte, nebo osoba, která převzala dítě do trvalé péče nahrazující
péči rodičů,16) pokud nemají příjmy ze zaměstnání nebo ze samostatné výdělečné činnosti,
l) mladistvé umístěné ve školských zařízeních pro výkon ústavní výchovy
a ochranné výchovy,
m) osoby vykonávající dlouhodobou dobrovolnickou službu na základě
smlouvy s vysílající organizací, které byla udělena akreditace Ministerstvem vnitra,
v rozsahu překračujícím v průměru alespoň 20 hodin v kalendářním týdnu, pokud není
dobrovolník plátcem pojistného podle § 5 nebo za něj není plátcem pojistného stát
podle předchozích písmen a) až l),
n) manžele nebo registrované partnery státních zaměstnanců podle zákona
o státní službě nebo jiných zaměstnanců v organizačních složkách státu, pokud je
následují do místa jejich vyslání k výkonu práce v zahraničí nebo k výkonu služby
v zahraničí se souhlasem této organizační složky státu, a nemají příjem ze závislé
činnosti nebo nejsou osobami samostatně výdělečně činnými podle § 5 nebo nejsou osobami
vykonávajícími obdobné činnosti podle práva cizího státu, do kterého byli jejich
manželé nebo registrovaní partneři vysláni k výkonu práce v zahraničí nebo k výkonu
služby v zahraničí,
o) cizince, kterým bylo uděleno oprávnění k pobytu na území České republiky
za účelem poskytnutí dočasné ochrany podle zvláštního právního předpisu,16a) pokud
nemají příjmy ze zaměstnání nebo ze samostatné výdělečné činnosti,
p) žadatele o udělení mezinárodní ochrany a jeho dítě narozené na území
České republiky, cizince, jemuž bylo vydáno potvrzení o strpění pobytu na území České
republiky, a jeho dítě narozené na území České republiky16b), pokud nemají příjmy
ze zaměstnání nebo ze samostatné výdělečné činnosti,
q) příjemci starobní penze na určenou dobu, doživotní penze nebo penze
na přesně stanovenou dobu s přesně stanovenou výší důchodu podle zákona upravujícího
doplňkové penzijní spoření do dosažení věku potřebného pro vznik nároku na starobní
důchod podle § 32 zákona o důchodovém pojištění, pokud jsou splněny podmínky stanovené
v § 22 odst. 4 nebo § 23 odst. 6 zákona č. 427/2011 Sb., o doplňkovém penzijním spoření;
při stanovení tohoto věku u žen se postupuje stejně jako u mužů stejného data narození,
r) osoby starší 26 let studující prvně v doktorském studijním programu
uskutečňovaném vysokou školou v České republice ve standardní době v prezenční formě
studia, pokud nejsou zaměstnanci nebo osobami samostatně výdělečně činnými podle
§ 5; za dobu uvedeného studia se pro účely tohoto písmena považuje také kalendářní
měsíc, v němž osoba ukončila uvedené studium.
(2) Mají-li osoby uvedené v odstavci 1 písm. a) až h) a q) příjmy ze zaměstnání
nebo ze samostatné výdělečné činnosti, je plátcem pojistného stát i tyto osoby.
Povinnost platit pojistné
(1) Pojistné se platí zdravotní pojišťovně, u které je pojištěnec pojištěn, (dále
jen "příslušná zdravotní pojišťovna") s výjimkou záloh na pojistné osoby samostatně
výdělečně činné, která je poplatníkem v paušálním režimu, a pojistného osoby samostatně
výdělečné činné, jejíž daň z příjmů je rovna paušální dani, jejichž placení upravuje
zákon upravující daně z příjmů. Povinnost platit pojistné vzniká pojištěnci dnem:
a) nástupu zaměstnance do zaměstnání (§ 2 odst. 3);
b) zahájení samostatné výdělečné činnosti [§ 5 písm. b)];
c) kdy se stal pojištěncem podle § 5 písm. c);
d) ke kterému se po návratu do České republiky pojištěnec přihlásil
podle odstavce 4 u příslušné zdravotní pojišťovny;
e) návratu do České republiky po nepřetržitém pobytu v cizině, který
započal již před 1. lednem 1993, pokud den návratu připadne na období po 30. dubnu
1995; uvedené skutečnosti je pojištěnec povinen příslušné zdravotní pojišťovně doložit;
f) návratu do České republiky po nepřetržitém pobytu v cizině, který
započal mezi 1. lednem 1993 a 1. červencem 1993, pokud den návratu připadne na období
po 30. dubnu 1995, jestliže pojištěnec
1. byl v cizině zdravotně pojištěn,
2. v
uvedeném období mu nebyly poskytnuty hrazené služby,
3. požádal zpětně příslušnou
zdravotní pojišťovnu o postup podle odstavce 4.
Tím není dotčena povinnost platit pojistné za dobu předcházející pobytu
v cizině.
(2) Povinnost zaměstnavatele platit část pojistného za své zaměstnance
vzniká dnem nástupu zaměstnance do zaměstnání (§ 2 odst. 3) a zaniká dnem skončení
zaměstnání, s výjimkami stanovenými v § 6. Za den nástupu zaměstnance do zaměstnání
se považuje
a) u pracovního poměru včetně pracovního poměru sjednaného podle cizích
právních předpisů den, ve kterém zaměstnanec nastoupil do práce, a za den ukončení
zaměstnání se považuje den skončení pracovního poměru,
b) u služebního poměru den, ve kterém zaměstnanec nastoupil k výkonu
služby, jde-li o státního zaměstnance den nástupu služby, a za den ukončení zaměstnání
se považuje den skončení služebního poměru,
c) u členů družstva v družstvech, kde podmínkou členství je jejich
pracovní vztah k družstvu, jestliže mimo pracovněprávní vztah vykonávají pro družstvo
práci, za kterou jsou jím odměňováni, den započetí práce pro družstvo, a za den ukončení
zaměstnání se považuje den skončení členství v družstvu,
d) u zaměstnanců činných na základě dohody o pracovní činnosti den,
ve kterém poprvé po uzavření dohody o pracovní činnosti zaměstnanec začal vykonávat
sjednanou práci, a za den ukončení zaměstnání se považuje den, jímž uplynula doba,
na kterou byla tato dohoda sjednána, u zaměstnanců činných na základě dohody o provedení
práce se postupuje obdobně,
e) u soudců den nástupu soudce do funkce, a za den ukončení zaměstnání
se považuje den skončení výkonu funkce soudce,
f) u členů zastupitelstev územních samosprávných celků a zastupitelstev
městských částí nebo městských obvodů územně členěných statutárních měst a hlavního
města Prahy, kteří jsou pro výkon funkce dlouhodobě uvolněni nebo kteří před zvolením
do funkce člena zastupitelstva nebyli v pracovním poměru, ale vykonávají funkci ve
stejném rozsahu jako dlouhodobě uvolnění členové zastupitelstva den, od něhož členu
náleží odměna za výkon funkce vyplácená členům zastupitelstev územních samosprávných
celků a zastupitelstev městských částí nebo městských obvodů územně členěných statutárních
měst a hlavního města Prahy, kteří jsou pro výkon funkce dlouhodobě uvolněni nebo
kteří před zvolením do funkce člena zastupitelstva nebyli v pracovním poměru, ale
vykonávají funkci ve stejném rozsahu jako dlouhodobě uvolnění členové zastupitelstva,
a za den ukončení zaměstnání se považuje den, od něhož tato odměna nenáleží. Plní-li
dosavadní starosta nebo primátor úkoly po uplynutí volebního období až do dne konání
ustavujícího zasedání nově zvoleného zastupitelstva a je mu vyplácena odměna uvedená
ve větě první, považuje se za zaměstnance ještě po dobu, po kterou mu náleží tato
odměna; to platí obdobně pro hejtmana kraje a primátora hlavního města Prahy,
g) u poslanců Poslanecké sněmovny a senátorů Senátu Parlamentu České
republiky a poslanců Evropského parlamentu zvolených na území České republiky den
zvolení, a za den ukončení zaměstnání se považuje den uplynutí volebního období,
popřípadě den zániku mandátu,
h) u členů vlády, prezidenta, viceprezidenta a členů Nejvyššího kontrolního
úřadu, členů Rady pro rozhlasové a televizní vysílání, členů Rady Českého telekomunikačního
úřadu, finančního arbitra, zástupce finančního arbitra, Veřejného ochránce práv a
zástupce Veřejného ochránce práv den nástupu do funkce, a za den ukončení zaměstnání
se považuje den skončení výkonu funkce,
i) u fyzických osob, které nejsou uvedeny v písmenech e) až h), které
byly jmenovány nebo zvoleny do funkce a jejich jmenováním nevznikl pracovní nebo
služební poměr, den nástupu do funkce, a za den ukončení zaměstnání se považuje den
skončení výkonu funkce,
j) u dobrovolných pracovníků pečovatelské služby den, ve kterém začal
dobrovolný pracovník poskytovat pečovatelskou službu, a za den ukončení zaměstnání
se považuje den, kdy přestal být dobrovolným pracovníkem pečovatelské služby,
k) u osoby pečující o dítě a osoby, která je vedena v evidenci osob,
které mohou vykonávat pěstounskou péči na přechodnou dobu, je-li těmto osobám vyplácena
odměna pěstouna podle zákona o sociálně-právní ochraně dětí16c), den, od něhož jim
tato odměna náleží, a za den ukončení zaměstnání se považuje den, od něhož tato odměna
nenáleží z jiných důvodů, než je dočasná pracovní neschopnost,
l) u odsouzených ve výkonu ochranného opatření zabezpečovací detence
a trestu odnětí svobody zařazených do práce den zařazení do práce, a za den ukončení
zaměstnání se považuje den odvolání z výkonu práce,
m) u osob činných v poměru, který má obsah pracovního poměru, avšak
pracovní poměr nevznikl, neboť nebyly splněny podmínky stanovené pracovněprávními
předpisy pro jeho vznik, den započetí výkonu práce, a za den ukončení zaměstnání
se považuje den ukončení výkonu práce,
n) u zaměstnanců neuvedených pod písmeny a) až n) den, kdy začal zaměstnanec
vykonávat práci, na jejímž základě mu plynou příjmy ze závislé činnosti a funkčních
požitků, a za den ukončení zaměstnání se považuje den ukončení výkonu práce.
(3) Povinnost státu platit pojistné za pojištěnce vzniká dnem, kdy se
stát podle § 7 stává plátcem pojistného. Tato povinnost zaniká dnem, ke kterému stát
přestal být podle § 7 plátcem pojistného.
(4) Pojištěnec není povinen platit pojistné po dobu, kdy je dlouhodobě
v cizině, pokud je v cizině zdravotně pojištěn a učinil o této skutečnosti u příslušné
zdravotní pojišťovny písemné prohlášení. Povinnost platit pojistné však zaniká až
dnem, který pojištěnec v prohlášení podle věty prvé uvedl, ne však dříve než dnem
následujícím po dni, kdy toto prohlášení bylo doručeno příslušné zdravotní pojišťovně.
Od stejného dne až do dne, kdy se pojištěnec u příslušné zdravotní pojišťovny opět
přihlásil, nemá pojištěnec nárok na poskytování hrazených služeb. Současně s opětovným
přihlášením u příslušné zdravotní pojišťovny je pojištěnec povinen této pojišťovně
dodatečně předložit doklad o uzavřeném zdravotním pojištění v cizině a jeho délce.
Pokud pojištěnec nepředloží příslušné zdravotní pojišťovně doklad o uzavřeném zdravotním
pojištění v cizině a jeho délce, je povinen doplatit zpětně pojistné tak, jako by
k odhlášení nedošlo; penále se v takovém případě nevymáhá. Jestliže pojištěnec předloží
doklad o uzavřeném zdravotním pojištění v cizině, který nekryje celou dobu, kdy nebyl
povinen platit pojistné v České republice podle věty první, je povinen doplatit zpětně
pojistné za každý kalendářní měsíc, ve kterém zdravotní pojištění v cizině netrvalo
po celý takový kalendářní měsíc; penále se v takovém případě nevymáhá. Další prohlášení
podle věty první lze zdravotní pojišťovně podat nejdříve po uplynutí 2 celých kalendářních
měsíců následujících po dni opětovného přihlášení. Za dlouhodobý pobyt v cizině se
považuje nepřetržitý pobyt delší šesti měsíců.
(5) Nezaplatí-li plátce pojistného pojistné ve stanovené výši a včas,
je příslušná zdravotní pojišťovna povinna vymáhat na dlužníkovi jeho zaplacení včetně
penále.
(6) Penále se nevymáhá při dlouhodobém pobytu pojištěnce v cizině, před
kterým neučinil písemné prohlášení podle odstavce 4, neplatil pojistné a po celou
dobu pobytu v cizině nečerpal hrazené služby. V takovém případě je pojištěnec povinen
předložit doklad o uzavřeném zdravotním pojištění v cizině a jeho délce, které kryje
celou dobu dlouhodobého pobytu v cizině. Doba dlouhodobého pobytu v cizině se v takovém
případě začíná počítat ode dne uvedeného jako počátek pojištění v dokladu o uzavření
zdravotního pojištění v cizině.
Výše a způsob placení pojistného a penále
(1) Výši pojistného, penále a způsob jejich placení stanoví zvláštní zákon.17)
(2) Pojistné za zaměstnance hradí z jedné třetiny zaměstnanec, ze dvou třetin
zaměstnavatel.
ČÁST TŘETÍ
PRÁVA A POVINNOSTI PLÁTCŮ POJISTNÉHO
Oznamovací povinnost plátců pojistného
(1) Zaměstnavatel je povinen nejpozději do osmi dnů od vzniku skutečnosti,
která se oznamuje, provést u příslušné zdravotní pojišťovny oznámení o:
a) nástupu zaměstnance do zaměstnání (§ 2 odst. 3) a jeho ukončení; jde-li
o pojištěnce podle § 2 odst. 1 písm. b), oznamuje též tuto skutečnost,
b) změně zdravotní pojišťovny zaměstnancem, pokud mu tuto skutečnost
sdělil; oznámení se provede odhlášením od placení pojistného u původní zdravotní
pojišťovny a přihlášením k placení pojistného u zdravotní pojišťovny, kterou si zaměstnanec
zvolil,
c) skutečnostech rozhodných pro povinnost státu platit za zaměstnance
pojistné, a to i v těch případech, kdy povinnost státu vznikla v době, kdy zaměstnanci
poskytl pracovní volno bez náhrady příjmu, jsou-li mu tyto skutečnosti známy.
O oznamovaných skutečnostech je zaměstnavatel povinen vést evidenci a
dokumentaci. Při plnění oznamovací povinnosti sděluje zaměstnavatel jméno, příjmení,
trvalý pobyt a rodné číslo zaměstnance, případně jiné číslo pojištěnce.
(2) Zaměstnanec je povinen oznámit příslušné zdravotní pojišťovně skutečnosti
podle předchozího odstavce neprodleně, zjistí-li, že jeho zaměstnavatel tuto povinnost
nesplnil, nebo pokud údaje uvedené pod písmeny b) a c) svému zaměstnavateli nesdělil.
(3) Pojištěnec, který je osobou samostatně výdělečně činnou, je povinen oznámit
příslušné zdravotní pojišťovně zahájení a ukončení samostatné výdělečné činnosti
nejpozději do osmi dnů ode dne, kdy tuto činnost zahájil nebo ukončil. Pojištěnec,
podnikající na základě živnostenského oprávnění, splní tuto povinnost i tehdy, učiní-li
oznámení příslušnému živnostenskému úřadu17b). Pojištěnec splní povinnost oznámit
zahájení samostatné výdělečné činnosti i tehdy, učiní-li toto oznámení společně s
podáním oznámení o vstupu do paušálního režimu prostřednictvím orgánu Finanční správy
České republiky správci registru všech pojištěnců veřejného zdravotního pojištění.
(4) Pojištěnec je povinen do osmi dnů ode dne, kdy se stal pojištěncem podle
§ 5 písm. c), oznámit tuto skutečnost příslušné zdravotní pojišťovně.
(5) Pojištěnec je povinen oznámit příslušné zdravotní pojišťovně nejpozději
do osmi dnů skutečnosti rozhodné pro vznik nebo zánik povinnosti státu platit za
něj pojistné podle § 7. Za osoby zaměstnané plní tuto povinnost zaměstnavatel, pokud
jsou mu tyto skutečnosti známy. Za osoby s omezenou svéprávností plní tuto povinnost
jejich zákonný zástupce, opatrovník nebo poručník.
(6) Narození pojištěnce je jeho zákonný zástupce, opatrovník nebo poručník
povinen oznámit do osmi dnů ode dne narození zdravotní pojišťovně, u které je pojištěna
matka dítěte v den jeho narození; není-li matka dítěte zdravotně pojištěna podle
tohoto zákona, oznámí zákonný zástupce, opatrovník nebo poručník dítěte jeho narození
zdravotní pojišťovně, u které je pojištěn otec dítěte v den jeho narození. Příslušný
obecní úřad pověřený vedením matriky oznámí narození pojištěnce Centrálnímu registru
pojištěnců18) bezprostředně po přidělení rodného čísla.
(7) Smrt pojištěnce nebo jeho prohlášení za mrtvého je povinen oznámit Centrálnímu
registru pojištěnců18) do osmi dnů od zápisu do matriky příslušný obecní úřad pověřený
vedením matriky.
Živnostenské úřady
(1) Živnostenské úřady, které přijaly oznámení podle § 10 odst. 3 věty druhé,
předají tyto údaje ve stanovené lhůtě18a) zdravotní pojišťovně, kterou ve svém oznámení
pojištěnec uvedl (dále jen "příslušná pojišťovna").
(2) Živnostenské úřady sdělují nejpozději do 5 pracovních dnů příslušné pojišťovně
vznik prvního nebo zánik posledního oprávnění provozovat živnost a pozastavení výkonu
živnosti, a to s uvedením dne, ke kterému tyto skutečnosti nastaly.
(3) Živnostenské úřady předají na vyžádání zdravotní pojišťovně kopie dokladů,
které pojištěnec připojil ke svému oznámení podle odstavce 1.
(4) Živnostenské úřady a zdravotní pojišťovny si v mezích své působnosti
vzájemně předávají údaje potřebné k provádění veřejného zdravotního pojištění osob
samostatně výdělečně činných, které podnikají na základě živnostenského oprávnění.
ČÁST ČTVRTÁ
PRÁVA A POVINNOSTI POJIŠTĚNCE
(1) Pojištěnec má právo
a) na výběr zdravotní pojišťovny, nestanoví-li tento zákon jinak,
b) na výběr poskytovatele zdravotních služeb na území České republiky
(dále jen „poskytovatel“), který je ve smluvním vztahu k příslušné zdravotní pojišťovně,
a na výběr zdravotnického zařízení tohoto poskytovatele; v případě registrujícího
poskytovatele může toto právo uplatnit jednou za 3 měsíce,
c) na časovou a místní dostupnost hrazených služeb poskytovaných smluvními
poskytovateli příslušné zdravotní pojišťovny,
d) na poskytnutí hrazených služeb v rozsahu a za podmínek stanovených
tímto zákonem, přičemž poskytovatel nesmí za tyto hrazené služby přijmout od pojištěnce
žádnou úhradu,
e) na výdej předepsaných zdravotnických prostředků, léčivých přípravků
a potravin pro zvláštní lékařské účely, jde-li o zdravotnické prostředky, léčivé
přípravky a potraviny pro zvláštní lékařské účely plně nebo částečně hrazené ze zdravotního
pojištění v rozsahu a za podmínek stanovených tímto zákonem; to platí i v případech,
kdy poskytovatel lékárenské péče nemá se zdravotní pojišťovnou pojištěnce dosud uzavřenou
smlouvu,
f) na poskytnutí zdravotní péče hrazené v rozsahu a za podmínek stanovených
tímto zákonem související s onemocněními s velmi nízkým výskytem v populaci ve smyslu
přímo použitelného právního předpisu Evropské unie19a) (dále jen „vzácná onemocnění“),
včetně léčivých přípravků pro vzácná onemocnění, hrazených podle tohoto zákona,
g) na poskytnutí informací od zdravotní pojišťovny o jemu poskytnutých
hrazených službách,
h) podílet se na kontrole poskytnuté zdravotní péče hrazené zdravotním
pojištěním,
i) na vystavení dokladu o zaplacení regulačního poplatku podle § 16a,
j) na vystavení dokladu o zaplacení doplatku za vydání částečně hrazeného
léčivého přípravku nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely poskytovatelem lékárenské
péče,
k) na uhrazení částky přesahující limit pro doplatky za předepsané částečně
hrazené léčivé přípravky nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely podle § 16b zdravotní
pojišťovnou ve lhůtě podle § 16b odst. 2,
l) na náhradu nákladů, které vynaložil na neodkladnou zdravotní péči
čerpanou v cizině, a to pouze do výše stanovené pro úhradu takové péče, pokud by
byla poskytnuta na území České republiky,
m) na náhradu nákladů, které vynaložil na zdravotní služby čerpané v
jiném členském státě Evropské unie, pokud jde o zdravotní služby, které by byly při
poskytnutí na území České republiky hrazeny ze zdravotního pojištění (dále jen „hrazené
přeshraniční služby“), a to pouze do výše stanovené pro úhradu takových služeb, pokud
by byly poskytnuty na území České republiky,
n) na informace týkající se možností čerpat zdravotní služby v jiných
členských státech Evropské unie.
(2) Má-li pojištěnec za to, že mu nejsou poskytovány hrazené služby v souladu
s tímto zákonem, může podat stížnost podle zákona o zdravotních službách.
(3) Vojáci v činné službě s výjimkou vojáků v záloze povolaných k vojenskému
cvičení nebo službě v operačním nasazení a žáci vojenských škol, kteří se připravují
na službu vojáka z povolání a nejsou vojáky v činné službě, jsou pojištěni u Vojenské
zdravotní pojišťovny. Vojáci a žáci vojenských škol jsou pojištěnci Vojenské zdravotní
pojišťovny do posledního dne kalendářního měsíce, v němž ukončili studium na vojenské
škole. Od prvního dne následujícího kalendářního měsíce jsou pojištěni u zdravotní
pojišťovny, jejímiž pojištěnci byli před přechodem do Vojenské zdravotní pojišťovny.
K tomu účelu je Vojenská zdravotní pojišťovna povinna sdělovat jedenkrát měsíčně
Ústřední pojišťovně Všeobecné zdravotní pojišťovny18) jména, příjmení, trvalé pobyty
a rodná čísla pojištěnců, kteří zahájili nebo ukončili studium na vojenské škole.
Pro změnu zdravotní pojišťovny pojištěncem podle předchozího odstavce se do lhůty
12 měsíců nezapočítává doba pojištění u Vojenské zdravotní pojišťovny. Za vojáky
v činné službě,22a) s výjimkou vojáků v záloze povolaných k vojenskému cvičení nebo
službě v operačním nasazení, za vojáky v záloze zařazené v aktivní záloze, včetně
výkonu vojenské činné služby, kteří jsou pojištěni u Vojenské zdravotní pojišťovny,
a za žáky vojenských škol,22b) kteří se připravují na službu vojáka z povolání a
nejsou vojáky v činné službě, uhradí Ministerstvo obrany prostřednictvím Vojenské
zdravotní pojišťovny
a) rozdíl mezi výší úhrady hrazených služeb poskytnutých poskytovatelem
stanoveným zvláštním právním předpisem upravujícím služební poměr vojáků z povolání,
které jsou částečně hrazeny z veřejného zdravotního pojištění podle tohoto zákona,
a výší úhrady poskytnuté Vojenskou zdravotní pojišťovnou; to neplatí pro úhradu stomatologických
výrobků,
b) preventivní péči poskytnutou nad rámec hrazených služeb podle § 29
v rozsahu stanoveném vyhláškou Ministerstva obrany.
(4) V případě fúze sloučením Vojenské zdravotní pojišťovny s jinou zdravotní
pojišťovnou podle zvláštního právního předpisu28), při které Vojenská zdravotní pojišťovna
zaniká, přecházejí práva a povinnosti stanovené tímto zákonem Vojenské zdravotní
pojišťovně, jakož i povinnosti stanovené Ministerstvu obrany a dalším osobám k Vojenské
zdravotní pojišťovně, na nástupnickou zdravotní pojišťovnu. Informaci o fúzi sloučením
Vojenské zdravotní pojišťovny s jinou zdravotní pojišťovnou, při které Vojenská zdravotní
pojišťovna zanikla, zveřejní Ministerstvo zdravotnictví způsobem umožňujícím dálkový
přístup.
(5) U osob, kterým jsou poskytovány služby v oblasti zaměstnanosti22c) a
dále u osob, u nichž má být provedeno vyšetření lékařem ke zjištění, zda je lze umístit
do policejní cely nebo je nutno je z ní propustit, a osob ve výkonu zabezpečovací
detence nebo vazby nebo výkonu trestu odnětí svobody je výběr poskytovatele, zdravotnického
zařízení a zdravotnické dopravní služby omezen podle zvláštních předpisů.
(1) Zdravotní pojišťovnu lze změnit jednou za 12 měsíců, a to vždy jen k
1. dni kalendářního pololetí. Přihlášku opatřenou podpisem je pojištěnec, jeho zákonný
zástupce, opatrovník nebo poručník povinen podat vybrané zdravotní pojišťovně v průběhu
kalendářního pololetí bezprostředně předcházejícího tomu, ve kterém má ke změně zdravotní
pojišťovny dojít, nejpozději 3 měsíce před požadovaným dnem změny. Přihlášku ke změně
zdravotní pojišťovny lze podat pouze jednu v kalendářním roce; k případným dalším
přihláškám se již nepřihlíží, a to ani tehdy, jsou-li podány ve stanovené lhůtě.
(2) Pojištěnec je oprávněn změnit zdravotní pojišťovnu i ve lhůtě kratší,
než je uvedena v odstavci 1, pokud
a) zdravotní pojišťovna, u které je pojištěn, vstoupila do likvidace,
b) byla nad zdravotní pojišťovnou, u které je pojištěn, zavedena nucená
správa, nebo
c) došlo ke sloučení zdravotních pojišťoven, které se týká i zdravotní
pojišťovny, u které je pojištěn, a to vždy k prvnímu dni 3 kalendářních měsíců následujících
po měsíci, ve kterém došlo k události vyjmenované v písmenech a) až c).
(3) Změnu zdravotní pojišťovny provádí za osoby s omezenou svéprávností jejich
zákonný zástupce, opatrovník nebo poručník.
(4) Při narození dítěte se právo na výběr zdravotní pojišťovny nepoužije.
Dnem narození se dítě stává pojištěncem zdravotní pojišťovny, u které je pojištěna
matka dítěte v den jeho narození. Není-li matka narozeného dítěte zdravotně pojištěna
podle tohoto zákona, stává se dnem narození dítě pojištěncem zdravotní pojišťovny,
u které je zdravotně pojištěn otec dítěte v den jeho narození.
(5) Změnu zdravotní pojišťovny dítěte může jeho zákonný zástupce, opatrovník
nebo poručník provést až po přidělení rodného čísla dítěti, a to ke dni stanovenému
v odstavci 1 nebo 2.
Pojištěnec je povinen:
a) plnit oznamovací povinnost podle § 10,
b) sdělit v den nástupu do zaměstnání svému zaměstnavateli, u které zdravotní
pojišťovny je pojištěn. Stejnou povinnost má i tehdy, stane-li se pojištěncem jiné
zdravotní pojišťovny v době trvání zaměstnání; tuto povinnost splní do osmi dnů ode
dne změny zdravotní pojišťovny. Přijetí sdělení podle předchozích vět je zaměstnavatel
povinen pojištěnci písemně potvrdit. Zaměstnavatel má právo požadovat na zaměstnanci
nebo bývalém zaměstnanci úhradu penále, které zaplatil v souvislosti s neoznámením
nebo opožděným oznámením změny zdravotní pojišťovny pojištěncem,
c) hradit příslušné zdravotní pojišťovně pojistné, pokud tento zákon
nestanoví jinak,
d) poskytnout součinnost při poskytování zdravotních služeb a kontrole
průběhu individuálního léčebného postupu a dodržovat poskytovatelem stanovený léčebný
režim,
e) podrobit se na vyzvání preventivním prohlídkám, pokud tak stanoví
tento zákon nebo obecně závazné právní předpisy,
f) dodržovat opatření směřující k odvrácení nemocí,
g) vyvarovat se jednání, jehož cílem je vědomé poškození vlastního zdraví,
h) prokazovat se při poskytování zdravotních služeb, s výjimkou poskytování
léčivých přípravků, potravin pro zvláštní lékařské účely a zdravotnických prostředků,
platným průkazem pojištěnce nebo náhradním dokladem vydaným příslušnou zdravotní
pojišťovnou,
i) oznámit do osmi dnů příslušné zdravotní pojišťovně ztrátu nebo poškození
průkazu pojištěnce,
j) vrátit do osmi dnů příslušné zdravotní pojišťovně průkaz pojištěnce
při
1. zániku zdravotního pojištění podle § 3 odst. 2 písm. b) a c);
2. změně zdravotní
pojišťovny;
3. dlouhodobém pobytu v cizině podle § 8 odst. 4,
k) oznámit příslušné zdravotní pojišťovně změny jména, příjmení, trvalého
pobytu nebo rodného čísla, a to do 30 dnů ode dne, kdy ke změně došlo; pokud se pojištěnec
v místě trvalého pobytu nezdržuje, je povinen příslušné zdravotní pojišťovně oznámit
také adresu místa pobytu na území České republiky, kde se převážně zdržuje (dále
jen „bydliště“),,
l) při změně zdravotní pojišťovny předložit nově zvolené zdravotní pojišťovně
doklad o výši záloh na pojistné vypočtených z vyměřovacího základu, jde-li o osobu
samostatně výdělečně činnou,
m) hradit poskytovateli regulační poplatky podle § 16a,
n) oznámit příslušné zdravotní pojišťovně, pokud jí dříve doložil podle
§ 16b odst. 1, že je poživatelem invalidního důchodu pro invaliditu třetího stupně,
skutečnost, že přestal být jeho poživatelem, a to do 8 dnů ode dne nabytí právní
moci příslušného rozhodnutí, a doložit tuto skutečnost kopií příslušného rozhodnutí,
o) oznámit příslušné zdravotní pojišťovně, pokud jí dříve doložil podle
§ 16b odst. 1, že byl uznán invalidním ve druhém nebo třetím stupni, avšak invalidní
důchod mu nebyl přiznán pro nesplnění podmínky doby pojištění podle zvláštního právního
předpisu42h), změnu této skutečnosti, a to do 8 dnů ode dne, kdy se o této změně
dozvěděl, a doložit ji kopií příslušného posudku o posouzení zdravotního stavu.
ČÁST PÁTÁ
PODMÍNKY POSKYTOVÁNÍ HRAZENÝCH SLUŽEB
Zdravotní péče hrazená ze zdravotního pojištění
Hrazené služby
(1) Ze zdravotního pojištění se hradí zdravotní služby poskytnuté pojištěnci
s cílem zlepšit nebo zachovat jeho zdravotní stav nebo zmírnit jeho utrpení, pokud
a) odpovídají zdravotnímu stavu pojištěnce a účelu, jehož má být jejich
poskytnutím dosaženo, a jsou pro pojištěnce přiměřeně bezpečné,
b) jsou v souladu se současnými dostupnými poznatky lékařské vědy,
c) existují důkazy o jejich účinnosti vzhledem k účelu jejich poskytování.
(2) Hrazenými službami jsou v rozsahu a za podmínek stanovených tímto
zákonem
a) zdravotní péče preventivní, dispenzární, diagnostická, léčebná, lékárenská,
klinickofarmaceutická, léčebně rehabilitační, lázeňská léčebně rehabilitační, posudková,
ošetřovatelská, paliativní a zdravotní péče o dárce krve, tkání a buněk nebo orgánů
související s jejich odběrem, a to ve všech formách jejího poskytování podle zákona
o zdravotních službách,
b) poskytování léčivých přípravků, potravin pro zvláštní lékařské účely,
zdravotnických prostředků a stomatologických výrobků,
c) přeprava pojištěnců a náhrada cestovních nákladů,
d) odběr krve a odběr tkání, buněk a orgánů určených k transplantaci
a nezbytné nakládání s nimi (uchovávání, skladování, zpracování a vyšetření),
e) přeprava žijícího dárce do místa odběru a z tohoto místa do místa
poskytnutí zdravotní péče související s odběrem a z tohoto místa a náhradu cestovních
nákladů,
f) přeprava zemřelého dárce do místa odběru a z tohoto místa,
g) přeprava odebraných tkání, buněk a orgánů,
h) prohlídka zemřelého pojištěnce a pitva včetně přepravy,
i) pobyt průvodce pojištěnce ve zdravotnickém zařízení lůžkové péče,
j) zdravotní péče související s těhotenstvím a porodem dítěte, jehož
matka požádala o utajení své osoby v souvislosti s porodem; tuto péči hradí zdravotní
pojišťovna, kterou na základě identifikačních údajů pojištěnce o úhradu požádá příslušný
poskytovatel.
(1) Ze zdravotního pojištění se hradí zdravotní služby poskytnuté na území
České republiky.
(2) Ze zdravotního pojištění se pojištěnci na základě jeho žádosti poskytne
náhrada nákladů vynaložených na neodkladnou zdravotní péči, jejíž potřeba nastala
během jeho pobytu v cizině, a to pouze do výše stanovené pro úhradu takových služeb,
pokud by byly poskytnuty na území České republiky.
(3) Ze zdravotního pojištění se pojištěnci na základě jeho žádosti poskytne
náhrada nákladů vynaložených na hrazené přeshraniční služby, a to pouze do výše stanovené
pro úhradu takových hrazených služeb, pokud by byly poskytnuty na území České republiky.
Jestliže je náhrada nákladů na hrazené přeshraniční služby podmíněna udělením předchozího
souhlasu podle § 14b, poskytne se mu náhrada nákladů pouze tehdy, byl-li předchozí
souhlas udělen.
(4) Jde-li při poskytnutí hrazených přeshraničních služeb o nezbytnou péči
hrazenou podle koordinačních nařízení a náklady spojené s jejím čerpáním jsou podle
koordinačních nařízení hrazeny pouze zčásti, použije se pro náhradu nákladů vynaložených
pojištěncem a nehrazených podle koordinačních nařízení odstavec 3 věta první. V takovém
případě se pojištěnci poskytne náhrada jím vynaložených nákladů ve výši částky vypočtené
jako rozdíl mezi celkovou výší úhrady takové zdravotní služby, která by při poskytnutí
na území České republiky byla hrazena ze zdravotního pojištění, a celkovou výší částky,
která je za takovou zdravotní službu hrazena podle koordinačních nařízení. Je-li
vypočtená částka vyšší než částka, kterou pojištěnec vynaložil, poskytne se mu náhrada
pouze ve výši částky vynaložené.
(5) Jsou-li tímto zákonem nebo rozhodnutím Státního ústavu pro kontrolu léčiv
(dále jen „Ústav“) vydaným podle části šesté stanoveny podmínky pro úhradu hrazených
služeb, musí být tyto podmínky splněny i pro náhradu na hrazené přeshraniční služby;
za takovou podmínku se nepovažuje uzavření smlouvy o poskytování a úhradě hrazených
služeb.
Výše náhrady nákladů podle § 14 odst. 2 až 4 se stanoví na základě tohoto
zákona, vyhlášky vydané podle § 17 odst. 4, cenového předpisu, opatření obecné povahy
podle § 15 odst. 5 a rozhodnutí Ústavu podle části šesté účinných ke dni vyhotovení
účetního dokladu, na jehož základě se náhrada provádí; to platí obdobně i pro náhradu
nákladů, které pojištěnci vznikly v souvislosti s čerpáním zdravotních služeb v jiném
členském státě Evropské unie, Evropského hospodářského prostoru nebo Švýcarské konfederace,
k němuž bylo vydáno povolení podle koordinačních nařízení zajišťující hrazení těchto
zdravotních služeb (dále jen „povolení podle koordinačních nařízení“).
Předchozí souhlas
(1) Vláda může nařízením vymezit hrazené přeshraniční služby, u nichž
je poskytnutí náhrady nákladů podle § 14 odst. 3 podmíněno udělením předchozího souhlasu.
Jako hrazené přeshraniční služby, u nichž je poskytnutí náhrady nákladů podmíněno
předchozím souhlasem, lze vymezit pouze
a) plánované hrazené služby, pro které jsou nařízením vlády o místní
a časové dostupnosti zdravotních služeb stanoveny lhůty časové dostupnosti a které
současně vyžadují hospitalizaci nebo vysoce specializované přístrojové nebo zdravotnické
vybavení, nebo
b) hrazené služby, které zahrnují léčbu, která představuje zvláštní riziko
pro pacienta nebo obyvatelstvo.
(2) Ministerstvo zdravotnictví oznámí Evropské komisi, u kterých hrazených
služeb je náhrada nákladů podmíněna předchozím souhlasem.
(3) O udělení předchozího souhlasu rozhoduje příslušná zdravotní pojišťovna
na žádost pojištěnce. Žádost je nutné podat nejpozději před začátkem čerpání hrazených
přeshraničních služeb.
(4) Zdravotní pojišťovna může odmítnout udělit předchozí souhlas pouze,
jestliže
a) by byl pojištěnec vzhledem ke svému zdravotnímu stavu při čerpání
hrazených přeshraničních služeb vystaven riziku, které nelze považovat za přijatelné,
při zohlednění možného přínosu čerpání těchto hrazených přeshraničních služeb,
b) je důvodná obava, že by čerpání hrazených přeshraničních služeb mohlo
mít za následek podstatné ohrožení veřejného zdraví,
c) ohledně toho, kdo má hrazené přeshraniční služby poskytnout, existuje
důvodná obava, pokud jde o dodržování standardů a pokynů týkajících se kvality zdravotních
služeb jím poskytovaných a o bezpečí pojištěnce, nebo
d) lze požadované zdravotní služby pojištěnci poskytnout na území České
republiky ve lhůtě časové dostupnosti stanovené nařízením vlády o místní a časové
dostupnosti zdravotních služeb.
(5) Zdravotní pojišťovna při posuzování žádosti pojištěnce o udělení předchozího
souhlasu musí zároveň posoudit, zda nejsou v daném případě splněny podmínky pro vydání
povolení podle koordinačních nařízení. Pokud jsou tyto podmínky splněny, zdravotní
pojišťovna vydá pojištěnci povolení podle koordinačních nařízení; to neplatí, pokud
pojištěnec v žádosti uvedl, že žádá pouze o udělení předchozího souhlasu a jeho udělení
požaduje i poté, co byl zdravotní pojišťovnou informován o výhodách, které přináší
vydání povolení podle koordinačních nařízení oproti udělení předchozího souhlasu.
(1) Informace týkající se čerpání zdravotních služeb v členských státech
Evropské unie poskytuje vnitrostátní kontaktní místo, kterým je subjekt, který byl
pro oblast zdravotního pojištění určen jako styčné místo podle koordinačních nařízení
(dále jen „kontaktní místo“). Ministerstvo zdravotnictví sděluje název a kontaktní
údaje kontaktního místa Evropské komisi a zveřejňuje je na úřední desce a ve Věstníku
Ministerstva zdravotnictví. Název a kontaktní údaje kontaktního místa zveřejňují
na svých internetových stránkách i zdravotní pojišťovny.
(2) Kontaktní místo poskytuje zejména informace o
a) možnostech čerpání zdravotních služeb v členských státech Evropské
unie,
b) poskytovatelích,
c) kontaktních údajích vnitrostátních kontaktních míst v jiných členských
státech Evropské unie,
d) právních předpisech České republiky upravujících standardy a pokyny
o kvalitě a bezpečnosti poskytování zdravotních služeb, včetně ustanovení o dozoru
a hodnocení poskytovatelů, a o poskytovatelích, na které se tyto standardy a pokyny
vztahují,
e) právech pacientů, postupech pro podávání stížností a mechanizmech
pro zjednání nápravy a o možnostech řešení sporů v České republice,
f) náležitostech, které mají být podle právních předpisů České republiky
uvedeny na lékařských předpisech, které jsou vystavovány na žádost pacienta, který
je hodlá použít v jiném členském státě Evropské unie.
(3) Kontaktní místo dále na žádost poskytuje informace o
a) oprávnění konkrétního poskytovatele poskytovat zdravotní služby nebo
o případných omezeních jeho oprávnění,
b) přístupnosti konkrétních zdravotnických zařízení v České republice
pro osoby se zdravotním postižením,
c) možnosti čerpat zdravotní služby podle koordinačních nařízení,
d) právech pojištěnce v souvislosti s čerpáním zdravotních služeb v jiných
členských státech Evropské unie, a to zejména o pravidlech a podmínkách náhrady nákladů
a postupech pro jejich uplatňování,
e) právech pacienta z jiného členského státu Evropské unie na území České
republiky v souvislosti s čerpáním zdravotních služeb, zejména o možnostech odvolání
a nápravy, má-li pacient za to, že byl poškozen na svých právech, včetně případů,
kdy dojde k újmě v důsledku čerpání zdravotních služeb.
(4) Při poskytování informací týkajících se čerpání zdravotních služeb v
jiném členském státě Evropské unie kontaktní místo sdělí, která práva vyplývají z
koordinačních nařízení a která vyplývají z tohoto zákona. Informace podle odstavce
2 kontaktní místo zveřejňuje na svých internetových stránkách. Informace podle odstavců
2 a 3 se na žádost poskytnou ve formě, která umožňuje, aby se s těmito informacemi
v nezbytném rozsahu mohly seznámit i osoby se zdravotním postižením.
(5) Kontaktní místo spolupracuje za účelem výměny potřebných informací a
příkladů dobré praxe s vnitrostátními kontaktními místy jiných členských států Evropské
unie, Evropskou komisí, zdravotními pojišťovnami a sdruženími pacientů působícími
v oblasti ochrany práv těchto osob.
(6) Poskytovatelé, orgány příslušné k vydání oprávnění k poskytování zdravotních
služeb a zdravotní pojišťovny jsou povinni kontaktnímu místu poskytovat na jeho žádost
informace podle odstavců 2 a 3 bezodkladně a bezplatně, pokud mají tyto informace
k dispozici.
(1) Ze zdravotního pojištění se nehradí, nebo se hradí jen za určitých podmínek,
zdravotní výkony uvedené v příloze č. 1 tohoto zákona.
(2) Ze zdravotního pojištění se dále nehradí výkony akupunktury.
(3) Ze zdravotního pojištění se zdravotní služby poskytnuté na základě
doporučení registrujícího poskytovatele v oboru gynekologie a porodnictví v souvislosti
s umělým oplodněním, jde-li o formu mimotělního oplodnění (in vitro fertilizace),
hradí
a) ženám s oboustrannou neprůchodností vejcovodů ve věku od 18 let do
dne dosažení třicátého devátého roku věku,
b) ostatním ženám ve věku od 22 let do dne dosažení třicátého devátého
roku věku,
nejvíce třikrát za život, nebo bylo-li v prvních dvou případech přeneseno
do pohlavních orgánů ženy nejvýše 1 lidské embryo vzniklé oplodněním vajíčka spermií
mimo tělo ženy, čtyřikrát za život.
(4) Ze zdravotního pojištění se vždy plně hradí v provedení nejméně ekonomicky
náročném léčivé přípravky obsahující tyto léčivé látky:
a) sérum proti stafylokokovým infekcím,
b) sérum proti záškrtu,
c) sérum proti hadímu jedu,
d) sérum proti botulismu,
e) sérum proti plynaté sněti,
f) sérum proti vzteklině,
g) imunoglobulin proti tetanu,
h) imunoglobulin proti hepatitidě B,
i) tetanový toxoid,
j) vakcína proti stafylokokovým infekcím,
k) vakcína proti vzteklině,
l) antidota (užívaná při léčbě otrav organofosfáty, těžkými kovy a kyanidy).
(5) Ze zdravotního pojištění se hradí při poskytování ambulantní zdravotní
péče léčivé přípravky a potraviny pro zvláštní lékařské účely, pokud pro ně Ústav
rozhodl o výši úhrady (§ 39h). V každé skupině léčivých látek uvedených v příloze
č. 2 se ze zdravotního pojištění vždy plně hradí nejméně jeden léčivý přípravek nebo
potravina pro zvláštní lékařské účely. Dále se ze zdravotního pojištění hradí individuálně
připravované léčivé přípravky, radiofarmaka, transfúzní přípravky, léčivé přípravky
pro moderní terapii a tkáně a buňky ve výši stanovené Ústavem opatřením obecné povahy,
nestanoví-li tento zákon jinak. Ze zdravotního pojištění se při poskytování lůžkové
péče plně hradí léčivé přípravky a potraviny pro zvláštní lékařské účely, individuálně
připravované léčivé přípravky, radiofarmaka, transfúzní přípravky, zdravotnické prostředky,
léčivé přípravky pro moderní terapii a tkáně a buňky, v provedení nejméně ekonomicky
náročném, v závislosti na míře a závažnosti onemocnění, a pojištěnec se na jejich
úhradě nepodílí.
(6) Ze zdravotního pojištění se nehradí léčivé přípravky a potraviny
pro zvláštní lékařské účely uvedené v odstavci 5 větě první, pokud Ústav rozhodnutím
úhradu nepřiznal. Ústav nepřizná úhradu, jde-li o léčivé přípravky a potraviny pro
zvláštní lékařské účely
a) podpůrné a doplňkové,
b) jejichž používání je z odborného hlediska nevhodné,
c) nemají dostatečné důkazy o terapeutické účinnosti,
d) nesplňují podmínky účelné terapeutické intervence, nebo
e) které jsou prvním podobným přípravkem podle § 39b odst. 4 v referenční
skupině, který byl podle zákona o léčivech registrován jako biologický léčivý přípravek
nebo generikum, a držitel registrace se písemně spolu s žádostí o stanovení výše
a podmínek úhrady nezavázal dodávat léčivý přípravek nebo potravinu pro zvláštní
lékařské účely na český trh po dobu 12 měsíců ode dne účinnosti stanovené výše a
podmínek úhrady,
f) které mohou být vydávány i bez lékařského předpisu s výjimkou potravin
pro zvláštní lékařské účely a takových léčivých přípravků, u kterých v průběhu řízení
o stanovení výše a podmínek úhrady s přiznáním úhrady vyjádří na základě veřejného
zájmu podle § 17 odst. 2 souhlas všechny zdravotní pojišťovny.
(7) Terapeutickou účinností se rozumí schopnost vyvolávat žádoucí účinek
s použitím léčivého přípravku nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely i v podmínkách
běžné klinické praxe. Účelnou terapeutickou intervencí se rozumí zdravotní služby
poskytované k prevenci nebo léčbě onemocnění za účelem dosažení co nejúčinnější a
nejbezpečnější léčby při zachování nákladové efektivity.
(8) Nákladovou efektivitou se rozumí určení poměru mezi náklady a přínosy
spojenými s použitím léčivého přípravku nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely
ve srovnání s použitím jiného léčivého přípravku, potraviny pro zvláštní lékařské
účely nebo léčebného postupu; nákladová efektivita je hodnocena ve srovnání s takovým
terapeutickým postupem hrazeným z prostředků zdravotního pojištění, který je obecně
přijímán jako obvyklý. Nákladově efektivní jsou takové léčebné postupy, které při
srovnatelných nákladech přinášejí stejný nebo vyšší terapeutický účinek spočívající
v prodloužení života, zlepšení kvality života nebo zlepšení podstatného a měřitelného
kritéria příslušného onemocnění, nebo které při alespoň srovnatelném terapeutickém
účinku znamenají nižší celkové náklady pro systém zdravotního pojištění, nebo při
vyšších nákladech a vyšším terapeutickém účinku je tento poměr srovnatelný s jinými
terapeutickými postupy hrazenými z prostředků zdravotního pojištění. Hodnocení nákladové
efektivity se vyžaduje u léčivých přípravků nebo potravin pro zvláštní lékařské účely,
které nejsou zařazeny do referenční skupiny podle § 39c odst. 1, nebo u kterých je
navrhováno preskripční nebo indikační omezení odlišně od v zásadě terapeuticky zaměnitelných
léčivých přípravků nebo potravin pro zvláštní lékařské účely, anebo u kterých je
požadováno stanovení další zvýšené úhrady podle § 39b odst. 11, popřípadě u kterých
je požadováno zvýšení úhrady léčivého přípravku nebo potraviny pro zvláštní lékařské
účely oproti základní úhradě.
(9) Ústav rozhoduje o
a) stanovení, změně a zrušení výše úhrady léčivých přípravků a potravin
pro zvláštní lékařské účely,
b) podmínění úhrady léčivých přípravků a potravin pro zvláštní lékařské
účely uvedených v písmenu a) způsobem vyúčtování, preskripčními a indikačními omezeními
nebo používáním při poskytování zdravotní péče na specializovaných pracovištích (dále
jen "podmínky úhrady"),
c) nepřiznání úhrady léčivým přípravkům a potravinám pro zvláštní lékařské
účely,
d) stanovení, změně a zrušení maximálních cen podle právních předpisů
o regulaci cen vyhlášených ve Věstníku Ministerstva zdravotnictví (dále jen "cenový
předpis")23c),
e) o zařazení léčivého přípravku do referenční skupiny.,
f) základní úhradě referenční skupiny.
(10) Léčivý přípravek, jehož úhrada ze zdravotního pojištění je rozhodnutím
Ústavu podmíněna používáním na specializovaném pracovišti, zdravotní pojišťovna hradí
pouze poskytovateli, se kterým za účelem hospodárného užití takových léčivých přípravků
uzavřela zvláštní smlouvu. Součástí takové smlouvy musí být uvedení léčivého přípravku
a pracoviště zdravotnického zařízení poskytovatele.
(11) Ze zdravotního pojištění se při poskytování hrazených služeb hradí
zdravotnické prostředky pro indikace odpovídající určenému účelu použití obsaženému
v návodu k použití, byl-li výrobcem vydán, za účelem
a) prevence,
b) diagnostiky,
c) léčby, nebo
d) kompenzace zdravotní vady nebo postižení.
(12) Ze zdravotního pojištění se na základě předepsání na poukaz hradí
a) zdravotnické prostředky v rozsahu a za podmínek stanovených v části
sedmé a v příloze č. 3 k tomuto zákonu,
b) úpravy a opravy zdravotnických prostředků v rozsahu a za podmínek
stanovených v příloze č. 3 k tomuto zákonu.
(13) Ústav
a) zveřejňuje ohlášení o zařazení, vyřazení nebo změně zařazení zdravotnického
prostředku do úhradové skupiny zdravotnických prostředků; úhradovou skupinou zdravotnických
prostředků se rozumí skupina zdravotnických prostředků označená v kategorizačním
stromě uvedeném v příloze č. 3 k tomuto zákonu osmimístným číselným kódem (dále jen
"úhradová skupina"),
b) vydává stanoviska k otázce výběru úhradové skupiny zdravotnických
prostředků a skupiny podle funkčních vlastností a určeného účelu použití v zásadě
zaměnitelných zdravotnických prostředků v rámci úhradové skupiny (dále jen "skupina
zaměnitelných prostředků"),
c) rozhoduje o vyřazení ohlášeného zdravotnického prostředku z úhradové
skupiny a skupiny zaměnitelných prostředků,
d) rozhoduje o vytvoření, změně nebo zrušení skupin zaměnitelných prostředků
a o zařazení nebo změně zařazení zdravotnických prostředků do těchto skupin,
e) vydává seznam všech zdravotnických prostředků hrazených na základě
předepsání na poukaz a zveřejňuje ho,
f) vypisuje cenovou soutěž a zveřejňuje její výsledky,
g) rozhoduje o změně výše úhrady na základě dohody o nejvyšší ceně nebo
cenové soutěže.
(14) Ze zdravotního pojištění se hradí stomatologické výrobky v rozsahu a
za podmínek uvedených v příloze č. 4 tohoto zákona.
(15) Ze zdravotního pojištění se nehradí vyšetření, prohlídky, léčivé přípravky,
potraviny pro zvláštní lékařské účely a zdravotnické prostředky a jiné výkony provedené
v osobním zájmu a na žádost fyzických osob nebo v zájmu a na žádost právnických osob,
jejichž cílem není zachovat nebo zlepšit zdravotní stav pojištěnce. Hrazené služby
dále nezahrnují vyšetření, prohlídky, léčivé přípravky, potraviny pro zvláštní lékařské
účely a zdravotnické prostředky a jiné zdravotní výkony provedené na dožádání soudu,
státního zastupitelství, orgánů státní správy a orgánů Policie České republiky. Úhradu
zdravotních služeb podle předchozí věty poskytne zdravotnickému zařízení orgán, pro
který se zdravotní služby provádějí, ve výši stanovené seznamem zdravotních výkonů
s bodovými hodnotami25) v souladu s rozhodnutím Ministerstva zdravotnictví; jde-li
o úhradu na dožádání orgánů Policie České republiky, zašle poskytovatel vyúčtování
Ministerstvu vnitra, a to nejpozději do 15. dne kalendářního měsíce následujícího
po kalendářním měsíci, v němž byly zdravotní služby poskytnuty.
(16) Zdravotní služby poskytované v dětských domovech pro děti do 3 let věku
zdravotnickými pracovníky, kteří jsou zaměstnanci poskytovatele zdravotních služeb
v tomto zdravotnickém zařízení, se hradí z rozpočtu zřizovatele. Z rozpočtu zřizovatele
se hradí též zdravotnická záchranná služba, s výjimkou zdravotních výkonů podle §
28.
(1) Příslušná zdravotní pojišťovna hradí ve výjimečných případech zdravotní
služby jinak zdravotní pojišťovnou nehrazené, je-li poskytnutí takových zdravotních
služeb jedinou možností z hlediska zdravotního stavu pojištěnce.
(2) S výjimkou případů, kdy hrozí nebezpečí z prodlení, je poskytnutí zdravotních
služeb podle předchozího odstavce vázáno na předchozí souhlas revizního lékaře.
Regulační poplatky
(1) Pojištěnec, anebo za něj jeho zákonný zástupce, je povinen hradit poskytovateli
regulační poplatek ve výši 90 Kč za využití lékařské pohotovostní služby nebo pohotovostní
služby v oboru zubní lékařství (dále jen „pohotovostní služba“).
(2) Regulační poplatek podle odstavce 1 se neplatí,
a) jde-li o pojištěnce umístěné v dětských domovech pro děti do 3 let
věku53), ve školských zařízeních pro výkon ústavní výchovy nebo ochranné výchovy54)
nebo umístěné k výkonu ústavní výchovy v domovech pro osoby se zdravotním postižením55)
nebo jde-li o pojištěnce umístěné na základě rozhodnutí soudu v zařízeních pro děti
vyžadující okamžitou pomoc56) nebo pojištěnce svěřené rozhodnutím soudu do pěstounské
péče, poručnické péče nebo péče jiné osoby podle jiného právního předpisu57),
b) jde-li o pojištěnce, který se prokáže rozhodnutím, oznámením nebo
potvrzením vydaným orgánem pomoci v hmotné nouzi o dávce, která je mu poskytována
podle jiného právního předpisu10), ne starším 30 dnů,
c) jde-li o pojištěnce, kterému jsou podle jiného právního předpisu58)
poskytovány pobytové sociální služby v domovech pro osoby se zdravotním postižením,
domovech pro seniory, domovech se zvláštním režimem nebo ve zdravotnických zařízeních
lůžkové péče, pokud u tohoto pojištěnce po úhradě za ubytování a stravu činí stanovený
zůstatek ve výši alespoň 15 % jeho příjmu59) méně než 800 Kč nebo pokud nemá žádný
příjem; tuto skutečnost prokazuje pojištěnec potvrzením ne starším než 30 dnů, které
je na jeho žádost povinen vydat poskytovatel sociálních služeb, nebo
d) pokud v rámci pohotovostní služby ošetřující lékař shledal, že stav
pojištěnce vyžaduje hospitalizaci.
(3) Regulační poplatek je příjmem poskytovatele, který regulační poplatek
vybral. Poskytovatel je povinen použít vybrané regulační poplatky na úhradu nákladů
spojených s provozem a modernizací zdravotnického zařízení, ve kterém byla pohotovostní
služba podle odstavce 1 poskytnuta.
(4) Poskytovatel je povinen vystavit pojištěnci nebo jeho zákonnému zástupci
na jeho žádost doklad o zaplacení regulačního poplatku, s uvedením čísla pojištěnce,
otiskem razítka poskytovatele a podpisem osoby, která regulační poplatek přijala.
Poskytovatel je povinen sdělovat zdravotním pojišťovnám v rámci vyúčtování poskytnutých
hrazených služeb za příslušný kalendářní měsíc, nebo za příslušné kalendářní čtvrtletí,
informace o regulačních poplatcích vybraných podle odstavce 1, s uvedením čísla pojištěnce,
ke kterému se regulační poplatek váže, a dne, ke kterému se regulační poplatek váže.
(5) Poskytovatel je povinen regulační poplatek uvedený v odstavci 1 od pojištěnce
nebo jeho zákonného zástupce vybrat, pokud nejde o výjimku z placení regulačního
poplatku podle odstavce 2.
Limity doplatků na léčiva nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely
(1) Pokud celková částka uhrazená pojištěncem nebo za něj jeho zákonným
zástupcem za doplatky za předepsané ze zdravotního pojištění částečně hrazené léčivé
přípravky nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely, vydané na území České republiky,
překročí v kalendářním roce limit ve výši 5 000 Kč, u dětí mladších 18 let, včetně
kalendářního roku, ve kterém dovršily 18. rok věku, a u pojištěnců starších 65 let,
včetně kalendářního roku, ve kterém dovršili 65. rok věku, ve výši 1 000 Kč a u pojištěnců,
kteří jsou poživateli invalidního důchodu pro invaliditu třetího stupně a doložili
tuto skutečnost kopií rozhodnutí o invalidním důchodu pro invaliditu třetího stupně,
u pojištěnců, kteří byli uznáni invalidními ve druhém nebo třetím stupni, avšak invalidní
důchod jim nebyl přiznán pro nesplnění podmínky doby pojištění podle zvláštního právního
předpisu 42h) , a doložili tuto skutečnost kopií posudku o posouzení zdravotního
stavu, a u pojištěnců starších 70 let, včetně kalendářního roku, ve kterém dovršili
70. rok věku, ve výši 500 Kč, je zdravotní pojišťovna povinna uhradit pojištěnci
nebo jeho zákonnému zástupci částku, o kterou je tento limit překročen. Do limitu
podle věty první se započítávají doplatky na částečně hrazené léčivé přípravky nebo
potraviny pro zvláštní lékařské účely s obsahem stejné léčivé látky a stejné cesty
podání pouze ve výši vypočtené podle doplatku na léčivý přípravek nebo potravinu
pro zvláštní lékařské účely, jehož doplatek na množstevní jednotku této léčivé látky
je nejnižší a u kterého nebylo zjištěno přerušení nebo ukončení dodávání. To neplatí,
pokud předepisující lékař na receptu vyznačil, že předepsaný léčivý přípravek nelze
nahradit (§ 32 odst. 2); v takovém případě se do limitu započítává doplatek v plné
výši. Do limitu se nezapočítávají doplatky na částečně hrazené léčivé přípravky nebo
potraviny pro zvláštní lékařské účely obsahující léčivé látky určené k podpůrné nebo
doplňkové léčbě a doplatky na částečně hrazené individuálně připravované léčivé přípravky;
to neplatí, jde-li o léčivé přípravky a potraviny pro zvláštní lékařské účely předepsané
na recept pojištěncům starším 65 let, včetně dne, ve kterém dovršili 65. rok věku.
Seznam léčivých látek určených k podpůrné nebo doplňkové léčbě stanoví Ministerstvo
zdravotnictví vyhláškou.
(2) Zdravotní pojišťovna je povinna uhradit pojištěnci nebo jeho zákonnému
zástupci částku, o kterou překračuje součet doplatků započitatelných do limitu, oznámených
poskytovateli lékárenské péče zdravotní pojišťovně podle odstavce 4, limit podle
odstavce 1, a to do 60 kalendářních dnů po uplynutí kalendářního čtvrtletí, ve kterém
byl limit překročen. V kalendářních čtvrtletích následujících po kalendářním čtvrtletí,
ve kterém byl limit podle odstavce 1 již překročen, je zdravotní pojišťovna povinna
uhradit pojištěnci nebo jeho zákonnému zástupci částku ve výši součtu doplatků započitatelných
do limitu za příslušné kalendářní čtvrtletí, oznámených poskytovateli lékárenské
péče zdravotní pojišťovně podle § 16a odst. 6 a 7, a to do 60 kalendářních dnů po
uplynutí každého takového kalendářního čtvrtletí. Částku podle věty první nebo druhé,
která v kalendářním čtvrtletí nepřesáhla 50 Kč, uhradí zdravotní pojišťovna do 60
kalendářních dnů po uplynutí posledního kalendářního čtvrtletí v kalendářním roce.
(3) Při změně zdravotní pojišťovny v průběhu kalendářního roku je zdravotní
pojišťovna, u které byl pojištěnec pojištěn, povinna oznámit nové zdravotní pojišťovně
pojištěnce skutečnosti rozhodné pro výpočet částky podle odstavce 2. Částku podle
odstavce 2 uhradí pojištěnci nebo jeho zákonnému zástupci zdravotní pojišťovna, u
které je pojištěnec pojištěn k poslednímu dni kalendářního roku, ve kterém byl limit
překročen. Zdravotní pojišťovna uvedená ve větě druhé oznámí zdravotním pojišťovnám,
u kterých byl pojištěnec v kalendářním roce pojištěn, celkovou částku, o kterou byl
limit tohoto pojištěnce překročen, jakož i poměrnou částku vypočtenou podle doby
pojištění připadající na pojišťovnu, které je částka oznamována. Zdravotní pojišťovny
jsou povinny částku na ně připadající uhradit zdravotní pojišťovně uvedené ve větě
druhé do 30 dnů ode dne doručení oznámení o výši této částky.
(4) Poskytovatel lékárenské péče je povinen sdělovat zdravotním pojišťovnám
současně s vyúčtováním za příslušné období informace o doplatcích, které se započítávají
do limitu podle odstavce 1, s uvedením čísla pojištěnce, ke kterému se doplatek váže,
výše zaplaceného doplatku a dne vydání částečně hrazeného léčivého přípravku nebo
potraviny pro zvláštní lékařské účely.
(5) Poskytovatel lékárenské péče je povinen vystavit pojištěnci nebo jeho
zákonnému zástupci na jeho žádost doklad o zaplacení doplatku za částečně hrazený
léčivý přípravek nebo potravinu pro zvláštní lékařské účely, který se započítává
do limitu podle odstavce 1. V dokladu poskytovatel lékárenské péče uvede název částečně
hrazeného léčivého přípravku nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely, k němuž
se doplatek váže, výši doplatku, číslo pojištěnce a opatří doklad otiskem svého razítka
a podpisem osoby, která doplatek přijala.
(1) Za účelem zajištění věcného plnění při poskytování hrazených služeb
pojištěncům uzavírají Všeobecná zdravotní pojišťovna České republiky a ostatní zdravotní
pojišťovny, zřízené podle jiného právního předpisu28), smlouvy s poskytovateli o
poskytování a úhradě hrazených služeb. Smlouvy podle věty první včetně jejich změn
a dodatků, které se týkají způsobu úhrady, výše úhrady a regulačních omezení úhrady,
vždy obsahují určení období, pro které se způsob úhrady, výše úhrady a regulační
omezení úhrady sjednané v takové smlouvě použijí. Dojde-li mezi poskytovatelem a
zdravotní pojišťovnou k dohodě o způsobu a výši úhrady hrazených služeb a regulačních
omezení až v průběhu kalendářního roku, na který mají být dohodnuty, mohou se poskytovatel
a zdravotní pojišťovna dohodnout, že se tato dohoda vztahuje na stanovení způsobu
a výše úhrady hrazených služeb a regulačních omezení pro celý tento kalendářní rok
či jeho část. Smlouvu o poskytování a úhradě hrazených služeb lze uzavřít pouze pro
zdravotní služby, které je poskytovatel oprávněn poskytovat. Součástí smlouvy o poskytování
a úhradě hrazených služeb podle věty první, včetně jejích změn a dodatků, které se
týkají rozsahu hrazených služeb, na něž je smlouva uzavřena, je vždy výčet zdravotních
výkonů ze seznamu zdravotních výkonů vydaného vyhláškou podle odstavce 4, které tato
smlouva zahrnuje. Smlouvy se nevyžadují při poskytování
a) neodkladné péče pojištěnci,
b) zdravotních služeb pojištěncům ve výkonu vazby nebo výkonu trestu
odnětí svobody nebo výkonu zabezpečovací detence poskytovatelem určeným Vězeňskou
službou,
c) zdravotních služeb pojištěncům, kteří jsou dětmi, které má matka u sebe ve výkonu
vazby nebo trestu odnětí svobody, poskytovatelem určeným Vězeňskou službou,
d) zdravotních služeb pojištěnci, který je ve výkonu ochranného léčení
nařízeného soudem, jde-li o zdravotní služby poskytované v souvislosti s onemocněním,
pro které je pojištěnec povinen se léčení podrobit.
(2) Smlouva podle odstavce 1 uzavřená mezi zdravotní pojišťovnou a poskytovatelem
se řídí rámcovou smlouvou, která je výsledkem dohodovacího řízení mezi zástupci svazů
zdravotních pojišťoven a zástupci příslušných skupinových smluvních poskytovatelů
zastupovaných svými zájmovými sdruženími. Dohodovací řízení může vyvolat kterákoliv
z jeho stran nebo Ministerstvo zdravotnictví. Jednotlivé rámcové smlouvy jsou předkládány
Ministerstvu zdravotnictví, které je posoudí z hlediska souladu s právními předpisy
a veřejným zájmem na zajištění kvality a dostupnosti hrazených služeb, fungování
systému zdravotnictví a jeho stability v rámci finančních možností systému veřejného
zdravotního pojištění (dále jen "veřejný zájem"), a poté je vydá jako vyhlášku. Pokud
mezi účastníky dohodovacího řízení nedojde k dohodě o obsahu rámcové smlouvy do šesti
měsíců nebo pokud předložená rámcová smlouva odporuje právním předpisům nebo veřejnému
zájmu, je oprávněno učinit rozhodnutí Ministerstvo zdravotnictví. Rámcová smlouva
obsahuje vždy ustanovení, které se týká doby účinnosti, způsobu a důvodu ukončení
smlouvy podle odstavce 1 s tím, že smlouvu je možno ukončit vždy k 1. lednu následujícího
roku, přičemž výpovědní lhůta musí být nejméně šest měsíců. Tato výpovědní lhůta
neplatí v případech, že v důsledku závažných okolností nelze rozumně očekávat další
plnění smlouvy. Dále rámcová smlouva musí obsahovat způsob provádění úhrady poskytovaných
hrazených služeb, práva a povinnosti účastníků smlouvy podle odstavce 1, pokud nejsou
stanoveny zákonem, obecné podmínky kvality a účelnosti poskytování hrazených služeb,
podmínky nezbytné pro plnění smlouvy podle odstavce 1, kontrolní mechanismus kvality
poskytovaných hrazených služeb a správnosti účtovaných částek, jakož i povinnost
vzájemného sdělování údajů nutných ke kontrole plnění smlouvy o poskytování a úhradě
hrazených služeb, způsob a důvody ukončení smlouvy podle odstavce 1, ustanovení o
rozhodčím řízení.
(3) Poskytovatelé a další subjekty poskytující hrazené služby jsou povinni
ve vyúčtováních zdravotním pojišťovnám uvádět čísla pojištěnců, kterým hrazené služby
poskytli.
(4) Poskytovatelé a další subjekty poskytující hrazené služby při vykazování
zdravotních výkonů používají seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami a s pravidly
pro jejich vykazování a zdravotní pojišťovna tento způsob vykazování akceptuje, nedohodnou-li
si se zdravotní pojišťovnou jiný způsob vykazování. Ministerstvo zdravotnictví stanoví
vyhláškou seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami a s pravidly pro jejich
vykazování.
(5) Nestanoví-li tento zákon jinak, hodnoty bodu, výše úhrad hrazených služeb
a regulační omezení se vždy na následující kalendářní rok dohodnou v dohodovacím
řízení zástupců Všeobecné zdravotní pojišťovny České republiky a ostatních zdravotních
pojišťoven a příslušných profesních sdružení poskytovatelů jako zástupců smluvních
poskytovatelů. Svolavatelem dohodovacího řízení je Ministerstvo zdravotnictví. Dojde-li
k dohodě, posoudí její obsah Ministerstvo zdravotnictví z hlediska souladu s právními
předpisy a veřejným zájmem. Je-li dohoda v souladu s právními předpisy a veřejným
zájmem, vydá ji Ministerstvo zdravotnictví jako vyhlášku. Nedojde-li v dohodovacím
řízení k dohodě do 30. 6. příslušného kalendářního roku nebo shledá-li Ministerstvo
zdravotnictví, že tato dohoda není v souladu s právními předpisy nebo veřejným zájmem,
stanoví hodnotu bodu, výši úhrad hrazených služeb, výši záloh na úhradu hrazených
služeb a regulační omezení na následující kalendářní rok Ministerstvo zdravotnictví
vyhláškou v termínu do 31. října kalendářního roku. Vyhláška podle věty čtvrté a
páté se použije, pokud se poskytovatel a zdravotní pojišťovna za podmínky dodržení
zdravotně pojistného plánu zdravotní pojišťovny nedohodnou o způsobu úhrady, výši
úhrady a regulačních omezeních jinak.
(6) Příslušná zdravotní pojišťovna hradí poskytovatelům, s výjimkou poskytovatelů
lékárenské péče, léčivé přípravky paušální částkou, jejíž výše se sjedná ve smlouvě
podle odstavce 1. Nad rámec sjednané paušální částky příslušná zdravotní pojišťovna
uhradí, ve výši stanovené Ústavem, poskytovatelům poskytujícím ambulantní zdravotní
péči, léčivé přípravky, u nichž rozhodne Ústav o takovém způsobu úhrady. Ve smlouvě
může zdravotní pojišťovna sjednat jiný způsob úhrady léčivých přípravků při poskytování
ústavní péče, u kterých sjednala výši a podmínky úhrady s držitelem rozhodnutí o
registraci nebo s výrobcem.
(7) Příslušná zdravotní pojišťovna uhradí vždy na základě:
a) lékařského předpisu vystaveného smluvním poskytovatelem, lékařem poskytujícím
neodkladnou péči pojištěnci, smluvním lékařem poskytujícím hrazené služby v zařízení
sociální péče a smluvním lékařem poskytujícím hrazené služby sobě, manželovi, svým
rodičům, prarodičům, dětem, vnukům a sourozencům, jestliže jeho odbornost zaručuje
Česká lékařská komora nebo Česká stomatologická komora a jestliže k tomu takový lékař
uzavře zvláštní smlouvu se zdravotní pojišťovnou
1. poskytovatelům lékárenské péče
léčivé přípravky a zdravotnické prostředky, a to i tehdy, nemá-li s poskytovatelem
lékárenské péče dosud uzavřenu smlouvu podle odstavce 1,
2. jiným osobám, se kterými
zdravotní pojišťovna uzavřela smlouvu o výdeji zdravotnických prostředků (dále jen
"smluvní výdejci"), pouze individuálně zhotovované zdravotnické prostředky, zdravotnické
prostředky ortopedicko protetické, zdravotnické prostředky pro přístrojovou lymfodrenáž,
zdravotnické prostředky pro pacienty s poruchou mobility, zdravotnické prostředky
pro pacienty s poruchou sluchu, zdravotnické prostředky kompenzační pro zrakově postižené,
zdravotnické prostředky respirační, inhalační a pro aplikaci enterální výživy a opravy
a úpravy těchto zdravotnických prostředků podle přílohy č. 3 k tomuto zákonu,
3. očním
optikám pouze zdravotnické prostředky pro pacienty s poruchou zraku podle přílohy
č. 3 k tomuto zákonu,
b) předloženého účtu smluvním poskytovatelům
1. stomatologické protetické
náhrady a léčebné rehabilitační pomůcky,
2. ortodontické aparáty,
c) předloženého účtu smluvním poskytovatelům nebo jiným smluvním subjektům
servisní zásahy na poskytnuté zdravotnické prostředky,
d) smlouvy osobám, které mají oprávnění k distribuci léčivých přípravků podle zákona
o léčivech,
1. léčivé přípravky obsahující očkovací látky pro pravidelná očkování
podle antigenního složení očkovacích látek stanoveného Ministerstvem zdravotnictví
podle zákona o ochraně veřejného zdraví,
2. distribuci všech léčivých přípravků obsahujících
očkovací látku proti onemocnění COVID-19 vyvolanému původcem SARS CoV-2, které byly
Ministerstvem zdravotnictví předány k distribuci podle zákona upravujícího distribuci
očkovací látky pro očkování proti onemocnění COVID-1935), jde-li o očkování podle
§ 30 odst. 2 písm. g),
e) smlouvy osobám, které distribuují diagnostické zdravotnické prostředky in vitro
podle právních předpisů upravujících zdravotnické prostředky34a), POC antigenní testy,
jejichž prostřednictvím se za účelem stanovení přítomnosti antigenu viru SARS CoV-2
provádí vyšetření na základě mimořádného opatření při epidemii a nebezpečí jejího
vzniku nařízeného Ministerstvem zdravotnictví podle zákona o ochraně veřejného zdraví34b),
f) předloženého účtu v souladu s prováděcím právním předpisem a cenovým
předpisem osobám oprávněným přepravovat lidské pozůstatky podle zákona o pohřebnictví,
přepravu těla zemřelého pojištěnce k pitvě a z pitvy,
g) smlouvy Ministerstvu zdravotnictví léčivé přípravky obsahující očkovací látku
proti onemocnění COVID-19 vyvolanému původcem SARS CoV-2, jde-li o očkování podle
§ 30 odst. 2 písm. g); tuto smlouvu příslušná zdravotní pojišťovna uzavře do 30 dnů
ode dne, kdy o to Ministerstvo zdravotnictví požádalo.
(8) Došlo-li k převodu všech majetkových práv vztahujících se k poskytování
zdravotních služeb z poskytovatele, který požádal o odnětí oprávnění k poskytování
zdravotních služeb podle zákona o zdravotních službách60), na jinou osobu, které
bylo v návaznosti na to uděleno oprávnění k poskytování zdravotních služeb, nebo
poskytuje-li jiná osoba zdravotní služby na základě osvědčení o splnění podmínek
pro pokračování v poskytování zdravotních služeb po zemřelém poskytovateli podle
zákona o zdravotních službách61) nebo následně jí uděleného oprávnění k poskytování
zdravotních služeb, uzavře zdravotní pojišťovna s touto osobou na její žádost smlouvu
o poskytování a úhradě hrazených služeb ve stejném rozsahu jako s původním poskytovatelem,
a to do 180 dnů ode dne doručení žádosti zdravotní pojišťovně; smlouvu není zdravotní
pojišťovna povinna uzavřít v případě, že původnímu poskytovateli smlouvu vypověděla.
Žádost může osoba uvedená ve větě první podat nejpozději do 30 dnů ode dne udělení
oprávnění k poskytování zdravotních služeb, jde-li o osobu, na niž byla převedena
majetková práva vztahující se k poskytování zdravotních služeb, nebo do 30 dnů ode
dne udělení osvědčení o splnění podmínek pro pokračování v poskytování zdravotních
služeb, jde-li o osobu, která pokračuje v poskytování zdravotních služeb po zemřelém
poskytovateli. Do doby uzavření smlouvy o poskytování a úhradě hrazených služeb má
osoba uvedená ve větě první právo na úhradu poskytnutých hrazených služeb v rozsahu
vyplývajícím ze smlouvy o poskytování a úhradě hrazených služeb uzavřené mezi původním
poskytovatelem a zdravotní pojišťovnou, nejdéle však po dobu 210 dnů ode dne převodu
majetkových práv vztahujících se k poskytování zdravotních služeb nebo ode dne, od
kterého pokračuje v poskytování zdravotních služeb na základě oprávnění zemřelého
poskytovatele.
(9) Zdravotní pojišťovna zveřejní smlouvu podle odstavce 1 a odstavce 7 písm.
a) bodů 2 a 3 a písm. d) způsobem umožňujícím dálkový přístup nejpozději do 60 dnů
ode dne uzavření takové smlouvy. Stejným způsobem a ve stejné lhůtě zveřejní zdravotní
pojišťovna každý dodatek nebo změnu smlouvy podle odstavce 1 a odstavce 7 písm. a)
bodů 2 a 3 a písm. d), z nichž vyplývá výše úhrady zdravotní pojišťovny poskytovateli
za poskytnuté hrazené služby nebo rozsah poskytovaných hrazených služeb (dále jen
„dodatek“). Smlouva podle odstavce 1 a odstavce 7 písm. a) bodů 2 a 3 a písm. d)
nebo dodatek nabývají účinnosti dnem zveřejnění podle věty první. Pokud se zdravotní
pojišťovna a poskytovatel dohodnou na jiném způsobu nebo výši úhrady, než je pro
daný kalendářní rok stanoveno vyhláškou podle odstavce 5, zveřejní tuto skutečnost
při zveřejnění smlouvy podle věty první. Zdravotní pojišťovna nezveřejní informace
a údaje, které jsou předmětem ochrany podle jiných právních předpisů. Zdravotní pojišťovna
dále nezveřejní smlouvu, informace a údaje, které se týkají poskytovatele, který
je zároveň zpravodajskou službou.
(1) Za účelem zajištění věcného plnění při poskytování ošetřovatelské péče
pojištěncům umístěným v zařízeních sociálních služeb poskytujících pobytové sociální
služby uzavírají Všeobecná zdravotní pojišťovna České republiky a ostatní zdravotní
pojišťovny zřízené podle zvláštního zákona28) zvláštní smlouvy s poskytovateli sociálních
služeb. Příslušná zdravotní pojišťovna zvláštní smlouvu uzavře, pokud o to poskytovatel
sociálních služeb požádá a současně prokáže, že ošetřovatelská péče bude poskytována
zdravotnickými pracovníky poskytovatele sociálních služeb, kteří jsou způsobilí k
výkonu zdravotnického povolání podle zvláštních právních předpisů28a).
(2) Zdravotní pojišťovna zveřejní zvláštní smlouvu podle odstavce 1 způsobem
a ve lhůtě stanovené v § 17 odst. 9 větě první. Stejným způsobem a ve stejné lhůtě
zveřejní zdravotní pojišťovna každý dodatek nebo změnu zvláštní smlouvy, z nichž
vyplývá způsob a výše úhrady zdravotní pojišťovny poskytovateli sociálních služeb
za poskytnuté hrazené služby nebo rozsah poskytovaných hrazených služeb (dále jen
"dodatek ke zvláštní smlouvě"). Zvláštní smlouva nebo dodatek ke zvláštní smlouvě
nabývají účinnosti dnem zveřejnění podle věty první. Dojde-li mezi poskytovatelem
sociálních služeb a zdravotní pojišťovnou k dohodě o způsobu a výši úhrady hrazených
služeb až v průběhu kalendářního roku, na který mají být dohodnuty, mohou se poskytovatel
sociálních služeb a zdravotní pojišťovna dohodnout, že se tato dohoda vztahuje na
stanovení způsobu a výše úhrady hrazených služeb pro celý tento kalendářní rok či
jeho část. Zdravotní pojišťovna nezveřejní informace a údaje, které jsou předmětem
ochrany podle jiných právních předpisů.
(1) Zařazení, změnu či vyřazení zdravotního výkonu ze seznamu zdravotních
výkonů navrhují Ministerstvo zdravotnictví, zdravotní pojišťovna nebo příslušná odborná
společnost sdružená v České lékařské společnosti Jana Evangelisty Purkyně, profesní
organizace nebo odborná společnost, která sdružuje fyzické osoby s odbornou nebo
specializovanou způsobilostí vykonávající zdravotnické povolání (dále jen „příslušná
odborná společnost“).
(2) Součástí návrhu podle odstavce 1 musí být návrh registračního listu,
který obsahuje alespoň název zdravotního výkonu, zdůvodnění návrhu, popis zdravotního
výkonu a jeho provedení, pravidla pro jeho vykazování a podklady pro výpočet jeho
bodové hodnoty. Při návrhu na zařazení nového zdravotního výkonu je součástí registračního
listu rovněž posouzení účinnosti zdravotního výkonu a porovnání s prokázaným léčebným
přínosem existujících postupů ve stejné nebo podobné indikaci, je-li takové porovnání
možné. Vzor návrhu registračního listu, pokyny pro jeho vyplnění a kalkulační vzorec
pro výpočet bodové hodnoty zdravotního výkonu zveřejní Ministerstvo zdravotnictví
na svých internetových stránkách. Na svých internetových stránkách dále Ministerstvo
zdravotnictví zveřejní vlastní i podané návrhy, a to nejméně po dobu 30 dnů.
(3) Pro hodnocení návrhu z odborného hlediska zřizuje ministr zdravotnictví
jako svůj poradní orgán pracovní skupinu k seznamu zdravotních výkonů. Pracovní skupina
k seznamu zdravotních výkonů vydává k jednotlivým návrhům stanoviska.
(4) Členy pracovní skupiny k seznamu zdravotních výkonů jsou 1 zástupce Všeobecné
zdravotní pojišťovny, 1 zástupce Svazu zdravotních pojišťoven, 1 zástupce České lékařské
komory, 1 zástupce České lékařské společnosti Jana Evangelisty Purkyně, 1 zástupce
České farmaceutické společnosti Jana Evangelisty Purkyně, 1 zástupce Sdružení ambulantních
specialistů ČR, 1 zástupce Sdružení praktických lékařů, 1 zástupce Asociace nemocnic
ČR, 1 zástupce České asociace sester a 3 zástupci Ministerstva zdravotnictví. K jednání
pracovní skupiny zdravotních výkonů je vždy přizván také zástupce příslušné odborné
společnosti, která návrh podala. Činnost pracovní skupiny k seznamu zdravotních výkonů
se řídí jednacím řádem, který uveřejní Ministerstvo zdravotnictví ve Věstníku Ministerstva
zdravotnictví.
(5) Ministerstvo zdravotnictví průběžně provádí revize zdravotních výkonů
obsažených v seznamu zdravotních výkonů, aby zdravotní výkony odpovídaly vývoji v
poskytování zdravotních služeb a vývoji nákladovosti. Shledá-li Ministerstvo zdravotnictví
postupem podle věty první, že zdravotní výkon neodpovídá vývoji v poskytování zdravotních
služeb a vývoji nákladovosti, postupuje podle odstavců 1 a 2.
(6) Registrační listy zdravotních výkonů uvedených v seznamu zdravotních
výkonů a data všech provedených revizí jednotlivých zdravotních výkonů podle odstavce
5 zveřejňuje Ministerstvo zdravotnictví na svých internetových stránkách.
Podmínky poskytování hrazených služeb
(1) Nestanoví-li tento zákon jinak, poskytují hrazené služby jiní zdravotničtí
pracovníci než lékaři, s výjimkou klinických psychologů a farmaceutů, pouze na základě
indikace ošetřujícího lékaře pojištěnce (dále jen „ošetřující lékař“).
(2) Ošetřujícím lékařem se pro účely zdravotního pojištění rozumí
a) lékař registrujícího poskytovatele,
b) lékař poskytovatele specializované ambulantní péče,
c) lékař poskytovatele jednodenní péče, nebo
d) lékař se specializovanou způsobilostí poskytovatele lůžkové péče.
zrušen
zrušen
zrušen
Zvláštní ambulantní péče
Hrazenými službami je i zvláštní ambulantní péče poskytovaná pojištěncům
s akutním nebo chronickým onemocněním, pojištěncům tělesně, smyslově nebo mentálně
postiženým a závislým na cizí pomoci a paliativní péče, poskytovaná pojištěncům v
terminálním stavu, v jejich vlastním sociálním prostředí; tato péče se poskytuje
jako
a) domácí zdravotní péče, pokud je poskytována na základě doporučení
registrujícího poskytovatele ambulantní péče v oboru všeobecné praktické lékařství
nebo v oboru praktické lékařství pro děti a dorost nebo ošetřujícího lékaře při hospitalizaci,
nebo na základě doporučení ošetřujícího lékaře, jde-li o paliativní péči o pojištěnce
v terminálním stavu,
b) zdravotní péče ve stacionářích, pokud je poskytována na základě doporučení
ošetřujícího lékaře,
c) zdravotní péče poskytovaná ve zdravotnických zařízeních lůžkové péče
osobám, které jsou v nich umístěny z jiných než zdravotních důvodů,30)
d) zdravotní péče v zařízeních sociálních služeb,
e) ošetřovatelská péče poskytovaná na základě ordinace ošetřujícího lékaře
pojištěncům umístěným v zařízeních pobytových sociálních služeb odborně způsobilými
zaměstnanci těchto zařízení, pokud k tomu poskytovatelé pobytových sociálních služeb
uzavřou zvláštní smlouvu s příslušnou zdravotní pojišťovnou podle § 17a.
Zvláštní lůžková péče
Hrazenými službami je i léčba paliativní a symptomatická o osoby v terminálním
stavu poskytovaná ve speciálních lůžkových zařízeních hospicového typu.
nadpis vypuštěn
zrušen
zrušen
Pobyt průvodce pojištěnce v lůžkové péči
(1) Je-li při hospitalizaci pojištěnce ve zdravotnickém zařízení lůžkové
péče nutná celodenní přítomnost průvodce vzhledem
a) ke zdravotnímu stavu pojištěnce,
nebo
b) k nutnosti zaškolení průvodce pojištěnce v ošetřování a léčebné rehabilitaci
doprovázeného pojištěnce,
je pobyt průvodce pojištěnce do dovršení šestého roku věku
doprovázeného pojištěnce včetně hrazenou službou; pobyt průvodce pojištěnce staršího
6 let je hrazenou službou jen se souhlasem revizního lékaře.
(2) Pobyt průvodce hradí zdravotní pojišťovna, u které je pojištěn doprovázený
pojištěnec.
Vybavení pojištěnce po ukončení hospitalizace
(1) Hrazenými službami je i vybavení pojištěnce léčivými přípravky, potravinami
pro zvláštní lékařské účely a zdravotnickými prostředky po ukončení hospitalizace
na 3 dny nebo v odůvodněných případech i na další, nezbytně nutnou dobu.
(2) Pokud je pojištěnec propuštěn do domácího ošetření na propustku, není
poskytovatel po dobu trvání propustky oprávněn účtovat zdravotní pojišťovně náklady
za lůžkovou péči, s výjimkou léčivých přípravků a zdravotnických prostředků, kterými
pojištěnce na dobu trvání propustky vybaví.
zrušen
Zdravotnická záchranná služba a pohotovostní služby
(1) Hrazené služby zahrnují zdravotní výkony provedené v rámci zdravotnické
záchranné služby.
(2) Hrazené služby zahrnují zdravotní výkony provedené v rámci pohotovostních
služeb, a to i tehdy, pokud byly neodkladné zdravotní výkony provedeny lékařem mimo
jeho odbornost.
Preventivní péče
(1) Hrazenými službami jsou také preventivní prohlídky, které se provádějí
a) v prvém roce života devětkrát do roka, z toho minimálně šestkrát
v prvém půlroce života a z toho minimálně třikrát v prvních třech měsících života,
pokud jim není poskytována dispenzární péče,
b) v 18 měsících věku,
c) ve třech letech a dále vždy jedenkrát za dva roky, nejdříve však
18 měsíců po provedení poslední preventivní prohlídky.
(2) V oboru zubní lékařství se provádí preventivní prohlídka:
a) u dětí a dorostu ve věku do 18 let dvakrát ročně,
b) u těhotných žen dvakrát v průběhu těhotenství,
c) u dospělých jedenkrát ročně.
(3) V oboru gynekologie a porodnictví se provádí preventivní prohlídka
při ukončení povinné školní docházky a dále počínaje patnáctým rokem věku jedenkrát
ročně.
(1) Hrazenými službami jsou vyšetření a prohlídky prováděné v rámci opatření
proti infekčním onemocněním.34) Prohlídky pojištěnců vykonávajících činnosti epidemiologicky
závažné prováděné v souvislosti s vydáváním zdravotního průkazu se do hrazených služeb
nezahrnují.
(2) Hrazenými službami dále jsou
a) očkování a úhrada léčivých přípravků obsahujících očkovací látky
pro pravidelná očkování podle antigenního složení očkovacích látek stanoveného Ministerstvem
zdravotnictví podle zákona o ochraně veřejného zdraví,
b) očkování a
úhrada léčivých přípravků obsahujících očkovací látky v provedení nejméně ekonomicky
náročném
1. proti vzteklině,
2. proti tetanu při poraněních a nehojících se ranách,
3. proti tuberkulóze u pojištěnců, kteří
splňují indikace k očkování stanovené právním předpisem upravujícím očkování proti
infekčním nemocem, včetně tuberkulinového testu prováděného v případech, kdy je třeba
očkovat dítě starší 6 týdnů; očkování se v takovém případě provádí jen tehdy, je-li
tuberkulinový test negativní,
4.
proti chřipce u pojištěnců nad 65 let věku, u pojištěnců po splenektomii nebo po
transplantaci krvetvorných buněk, u pojištěnců, kteří trpí závažným chronickým farmakologicky
řešeným onemocněním srdce a cév, nebo dýchacích cest, nebo ledvin nebo diabetem a
u pojištěnců umístěných ve zdravotnických zařízeních poskytovatele dlouhodobé lůžkové
péče nebo v domovech pro seniory, anebo v domovech pro osoby se zdravotním postižením
nebo v domovech se zvláštním režimem,
5. proti pneumokokovým infekcím, pokud byly všechny dávky očkovací látky
aplikovány do sedmého měsíce věku pojištěnce; hrazenou službou je též přeočkování
provedené do patnáctého měsíce věku pojištěnce; hrazenou službou je dále i očkování
provedené po uplynutí lhůt stanovených v tomto ustanovení, pokud došlo k odložení
aplikace jedné nebo více dávek očkovacích látek z důvodu zdravotního stavu pojištěnce,
6. proti lidskému papilomaviru, je-li očkování zahájeno od dovršení
třináctého do dovršení čtrnáctého roku věku,
7. proti invazivním meningokokovým infekcím,
pneumokokovým infekcím, invazivnímu onemocnění vyvolanému původcem Haemophilus influenzae
typ b a proti chřipce, a to u pojištěnců s porušenou nebo zaniklou funkcí sleziny
(hyposplenismus nebo asplenie), pojištěnců po autologní nebo allogenní transplantaci
kmenových hemopoetických buněk, pojištěnců se závažnými primárními nebo sekundárními
imunodeficity, které vyžadují dispenzarizaci na specializovaném pracovišti, nebo
u pojištěnců po prodělané invazivní meningokokové nebo invazivní pneumokokové infekci.
8.
proti invazivním meningokokovým infekcím způsobeným meningokokem skupiny B, je-li
očkování zahájeno do dovršení šestého měsíce věku, a skupiny A, C, W, Y, je-li očkování
provedeno jednou dávkou v druhém roce života.
c) odběry materiálů prováděné ve zdravotnických zařízeních poskytovatele
léčebné péče na mikrobiologické, imunologické a parazitologické vyšetření pro klinické
účely a v souvislosti s výskytem nákaz,
d) vyšetření materiálů uvedených pod písmenem c) laboratořemi smluvních
poskytovatelů,
e) diagnostika HIV, anti HCV a HBsAG u dárců krve, tkání, orgánů a gamet
a diagnostika HIV prováděnou ve zdravotnických zařízeních poskytovatelů preventivní
péče v případech léčebně preventivních postupů a v případech, kdy si to vyšetřovaný
pojištěnec vyžádal, s výjimkou:
1. anonymních vyšetření,
2. vyšetření při soukromých a pracovních cestách
do zahraničí,
f) očkování a úhrada léčivých přípravků obsahujících očkovací látky
pro očkování pojištěnců nad 65 let věku proti pneumokokovým infekcím; hrazené očkovací
látky schvaluje Ministerstvo zdravotnictví na základě doporučení Národní imunizační
komise a zveřejňuje je formou sdělení ve Sbírce zákonů,
g) očkování a úhrada léčivých přípravků obsahujících očkovací látku proti onemocnění
COVID-19 vyvolanému původcem SARS CoV-2, je-li očkování prováděno léčivým přípravkem
obsahujícím očkovací látku pořízeným na základě rozhodnutí Komise C(2020) 4192 ze
dne 18. června 2020 o schválení dohody s členskými státy o pořízení očkovacích látek
proti COVID-19 jménem členských států a souvisejících postupech; zdravotní pojišťovna
zajistí provedení tohoto očkování ve lhůtách stanovených pro jednotlivé skupiny pojištěnců;
skupiny pojištěnců a lhůty pro očkování jednotlivých skupin pojištěnců stanoví vláda
nařízením.
(3) Hrazenými službami nejsou
a) poskytnutí očkovacích látek s výjimkou uvedenou v odstavci 2 písm.
b),
b) odběry materiálů a jejich vyšetření prováděné pro účely státního
zdravotního dozoru Státním zdravotním ústavem a zdravotními ústavy,
c) diagnostika HIV včetně vyšetření prováděných ve Státním zdravotním
ústavu a zdravotních ústavech na žádost pojištěnce včetně anonymních vyšetření.
Dispenzární péče
(1) V rámci hrazených služeb se dispenzární péče poskytuje pojištěncům
zdravým, ohroženým a nemocným v těchto skupinách:
a) dětem do jednoho roku,
b) vybraným dětem od jednoho roku věku chronicky nemocným a ohroženým
poruchami zdravotního stavu, a to v důsledku nepříznivého rodinného nebo jiného společenského
prostředí,
c) vybraným mladistvým,
d) těhotným ženám ode dne zjištění těhotenství,
e) ženám, které používají hormonální a nitroděložní antikoncepci,
f) pojištěncům ohroženým nebo trpícím závažnými onemocněními.
(2) Pojištěnce do dispenzární péče zařazuje podle odborných kritérií lékař
registrujícího poskytovatele, který odpovídá za účelnost a koordinaci dispenzární
péče. Pojištěnec může být dispenzarizován pro jednu diagnózu pouze u jednoho ošetřujícího
lékaře.
Poskytování léčivých přípravků a zdravotnických prostředků
(1) Výdej léčivých přípravků a zdravotnických prostředků upravují zvláštní
předpisy.36)
(2) Požádá-li pojištěnec o vydání jiného léčivého přípravku se stejnou
léčivou látkou, se stejnou cestou podání a se stejnou lékovou formou, nahradí jej
lékárna v souladu se zvláštním právním předpisem37) jiným léčivým přípravkem s nižším
doplatkem, pokud předepisující lékař na receptu nevyznačil, že předepsaný léčivý
přípravek nelze nahradit.
(3) Zdravotní pojišťovna zajistí pojištěnci na poukaz předepsaný zdravotnický
prostředek v souladu s přílohou č. 3 k tomuto zákonu
a) plným nebo částečným uhrazením zdravotnického prostředku v souladu
s částí sedmou a přílohou č. 3 k tomuto zákonu, maximálně však do výše skutečně uplatněné
ceny pro konečného spotřebitele; takový zdravotnický prostředek přechází okamžikem
výdeje do vlastnictví pojištěnce,
b) poskytnutím plně nebo částečně hrazeného zdravotnického prostředku
v režimu cirkulace podle § 32a, nebo
c) uhrazením nájemného či jeho části třetí osobě za zdravotnický prostředek
v souladu s přílohou č. 3 k tomuto zákonu, maximálně však do výše skutečně uplatněného
nájemného; takový zdravotnický prostředek zůstává ve vlastnictví třetí osoby.
(4) Poskytovatel oprávněný vydávat léčivé přípravky nesmí v souvislosti
s výdejem léčivého přípravku vázaného na lékařský předpis, hrazeného z veřejného
zdravotního pojištění, poskytnout, nabídnout nebo slíbit peněžní či nepeněžní plnění,
výhody nebo dary majetkové či nemajetkové povahy, a to ani prostřednictvím třetích
osob; tím není dotčena možnost poskytnutí slevy nebo snížení konečné ceny neuplatněním
maximální obchodní přirážky při výdeji takového léčivého přípravku.
(5) Poskytovatel oprávněný vydávat léčivé přípravky se dopustí přestupku,
pokud poruší zákaz podle odstavce 4. Za přestupek lze uložit pokutu do 1 000 000
Kč. Přestupek projednává a pokutu ukládá Ústav. Pokuty vymáhá celní úřad. Příjem
z pokut je příjmem státního rozpočtu.
Cirkulace zdravotnických prostředků
(1) Cirkulací zdravotnických prostředků se rozumí režim, kdy zdravotní
pojišťovna vlastní zdravotnický prostředek a tento poskytuje pojištěncům k užívání
s ohledem na jejich zdravotní stav, a to opakovaně po celou dobu jeho použitelnosti
při zachování funkčních vlastností a určeného účelu použití. Zdravotní pojišťovna
může pojištěnci v režimu cirkulace poskytnout jak předepsaný zdravotnický prostředek,
tak zdravotnický prostředek, který je s ním v zásadě zaměnitelný. Úhradové skupiny,
u kterých může zdravotní pojišťovna zvolit režim cirkulace, jsou označeny v příloze
č. 3 k tomuto zákonu.
(2) Zdravotní pojišťovna může pojištěnci poskytnout v režimu cirkulace
zdravotnický prostředek, u něhož je rozdíl mezi skutečně uplatněnou cenou pro konečného
spotřebitele a stanovenou výší úhrady nejvýše 2 000 Kč. Pojištěnec tento rozdíl doplatí.
Pokud zdravotní pojišťovna v rámci příslušné úhradové skupiny zvolí režim cirkulace,
jsou všechny zdravotnické prostředky zařazené do této úhradové skupiny, u nichž rozdíl
mezi skutečně uplatněnou cenou pro konečného spotřebitele a stanovenou výší úhrady
nepřesáhne 2 000 Kč, poskytovány v režimu cirkulace.
(3) Je-li pojištěnci předepsán zdravotnický prostředek, který je zařazen
do úhradové skupiny, u níž zdravotní pojišťovna zvolila režim cirkulace, a u něhož
rozdíl mezi skutečně uplatněnou cenou pro konečného spotřebitele a stanovenou výší
úhrady přesahuje 2 000 Kč, může pojištěnec s příslušnou zdravotní pojišťovnou uzavřít
dohodu o zařazení tohoto zdravotnického prostředku do režimu cirkulace. Uzavře-li
příslušná zdravotní pojišťovna s pojištěncem takovou dohodu, pojištěnec doplatí rozdíl
mezi skutečně uplatněnou cenou pro konečného spotřebitele a stanovenou výší úhrady.
Není-li dohoda podle věty první uzavřena, postupuje se podle § 32 odst. 3 písm. a).
(4) V případě poskytnutí zdravotnického prostředku v režimu cirkulace podle
odstavce 2 nebo 3 druhému a každému dalšímu pojištěnci se tento pojištěnec již na
úhradě tohoto zdravotnického prostředku nepodílí.
Poskytování konopí pro léčebné použití
(1) Ze zdravotního pojištění se při poskytování ambulantní zdravotní péče
hradí individuálně připravovaný léčivý přípravek s obsahem konopí pro léčebné použití62)
předepsaný podle jiného právního předpisu62), a to ve výši 90 % ceny pro konečného
spotřebitele, v množství nejvýše 30 g konopí pro léčebné použití měsíčně.
(2) Ministerstvo zdravotnictví stanoví v cenovém předpisu23c) maximální
cenu individuálně připravovaného léčivého přípravku s obsahem léčebného konopí pro
každý druh léčebného konopí stanovený jiným právním předpisem62). Při stanovení maximální
ceny Ministerstvo zdravotnictví zohlední zejména cenu léčebného konopí vzešlou ze
zadávacího řízení provedeného Ústavem podle jiného právního předpisu63), nebo, není-li
léčebné konopí vzešlé ze zadávacího řízení dostupné nebo neprovedl-li Ústav zadávací
řízení, zohlední zejména cenu dováženého léčebného konopí.
(3) Revizní lékař může na základě odůvodnění předepisujícího lékaře schválit
předepsání a úhradu léčivého přípravku i v množství přesahujícím limit podle odstavce
1, vyžaduje-li to zdravotní stav pojištěnce, nejvýše však v množství odpovídajícím
limitu stanovenému jiným právním předpisem62).
Léčebně rehabilitační péče
(1) Hrazenou službou je dále léčebně rehabilitační péče, poskytovaná jako
nezbytná součást léčebného procesu, jejíž poskytnutí doporučil ošetřující lékař a
potvrdil revizní lékař. Návrh na léčebně rehabilitační péči podává na formuláři zdravotní
pojišťovny lékař registrujícího poskytovatele nebo ošetřující lékař při hospitalizaci;
jde-li o poskytnutí lázeňské léčebně rehabilitační péče, návrh obsahuje též určení
stupně naléhavosti.
(2) Lázeňská léčebně rehabilitační péče je poskytována výhradně jako následná
lůžková péče ve zdravotnických zařízeních, která se nacházejí v místě výskytu přírodního
léčivého zdroje nebo na území s klimatickými podmínkami příznivými k léčení, a při
poskytování péče jsou tyto přírodní léčivé zdroje nebo klimatické podmínky příznivé
k léčení využívány.
(3) Lázeňská léčebně rehabilitační péče se poskytuje a hradí jako komplexní
lázeňská léčebně rehabilitační péče nebo příspěvková lázeňská léčebně rehabilitační
péče.
(4) Komplexní lázeňská léčebně rehabilitační péče navazuje na lůžkovou
péči nebo specializovanou ambulantní zdravotní péči a je zaměřena na doléčení, zabránění
vzniku invalidity a nesoběstačnosti nebo na minimalizaci rozsahu invalidity. U účastníků
nemocenského pojištění se poskytuje v době jejich dočasné neschopnosti k práci. Pojištěnce
předvolá k lázeňské léčebně rehabilitační péči zařízení lázeňské péče. Pojištěnec
v prvém pořadí naléhavosti je k nástupu na lázeňskou léčebně rehabilitační péči předvolán
nejpozději do jednoho měsíce od data vystavení návrhu, případně po dohodě ošetřujícího,
revizního a lázeňského lékaře je přeložen do zdravotnického zařízení poskytovatele
lázeňské léčebně rehabilitační péče přímo ze zdravotnického zařízení poskytovatele
lůžkové péče. V druhém pořadí naléhavosti je pacient předvolán nejpozději do tří
měsíců, děti a dorost do šesti měsíců ode dne vystavení návrhu. Komplexní lázeňská
léčebně rehabilitační péče je plně hrazena zdravotní pojišťovnou.
(5) Příspěvková lázeňská léčebně rehabilitační péče je poskytována především
pojištěncům s chronickým onemocněním v případech, kdy nejsou splněny podmínky uvedené
v odstavci 4. Hrazenými službami jsou pouze vyšetření a léčení pojištěnce. Tato péče
může být poskytnuta jednou za dva roky, nerozhodne-li revizní lékař jinak.
(6) Dětem a dorostu do 18 let se lázeňská léčebně rehabilitační péče poskytuje
podle odstavce 4, pokud není na žádost rodičů poskytována podle odstavce 5. Přeložení
pojištěnce mladšího 18 let ze zdravotnického zařízení poskytovatele lůžkové péče
do zdravotnického zařízení poskytovatele lázeňské léčebně rehabilitační péče revizní
lékař neposuzuje.
(7) U nemocí z povolání a jiných poškození na zdraví z práce se lázeňská
léčebně rehabilitační péče poskytuje podle odstavce 4, jestliže ji doporučil nebo
indikaci potvrdil příslušný odborník pro nemoci z povolání.
(8) Lázeňská léčebně rehabilitační péče podle odstavců 4 a 5 poskytnutá
pojištěnci pro danou indikaci poprvé se označuje jako základní léčebný pobyt. Další
léčebný pobyt odpovídající indikaci, na jejímž základě byl uskutečněn základní léčebný
pobyt, se označuje jako opakovaný léčebný pobyt, není-li v příloze č. 5 k tomuto
zákonu stanoveno jinak.
(9) Nemoci, u nichž lze lázeňskou léčebně rehabilitační péči poskytnout,
způsoby poskytování lázeňské léčebně rehabilitační péče pro jednotlivé indikace,
délka základního léčebného pobytu a opakovaného léčebného pobytu pro jednotlivé indikace,
četnost opakovaného léčebného pobytu, lhůta pro nástup léčebného pobytu u indikací,
kde je tuto lhůtu důvodné stanovit z hlediska léčebného efektu, možnost prodloužení
léčebného pobytu podle jednotlivých indikací a způsobů poskytování lázeňské léčebně
rehabilitační péče a další odborná kritéria vztahující se k jednotlivým indikacím
jsou stanoveny v příloze č. 5 k tomuto zákonu (Indikační seznam pro lázeňskou léčebně
rehabilitační péči).
(10) Prodloužení stanovené délky základního léčebného pobytu nebo opakovaného
léčebného pobytu poskytovaných jako komplexní lázeňská léčebně rehabilitační péče
může navrhnout lékař příslušného zdravotnického zařízení poskytovatele lázeňské léčebně
rehabilitační péče, je-li tato možnost u příslušné indikace vyznačena v příloze č.
5 k tomuto zákonu. Návrh na prodloužení léčebného pobytu se podává reviznímu lékaři
příslušné zdravotní pojišťovny, který prodloužení a jeho délku schvaluje.
(11) Prodloužení opakovaného léčebného pobytu poskytovaného jako příspěvková
lázeňská léčebně rehabilitační péče na 21 dnů v případech, kdy byl takový pobyt na
základě indikace navrhujícího lékaře schválen revizním lékařem příslušné zdravotní
pojišťovny pouze v délce 14 dnů (dále jen „indikovaný případ“), může navrhnout lékař
příslušného zdravotnického zařízení poskytovatele lázeňské léčebně rehabilitační
péče. Návrh na prodloužení léčebného pobytu se podává reviznímu lékaři příslušné
zdravotní pojišťovny, který prodloužení a jeho délku schvaluje.
(12) Ministerstvo zdravotnictví stanoví pro jednotlivé indikace vyhláškou
obsahové náležitosti návrhu na lázeňskou léčebně rehabilitační péči o dospělé, děti
a dorost, indikační předpoklady, kontraindikace, odborná kritéria pro poskytnutí
lázeňské léčebně rehabilitační péče včetně potřebných vyšetření, obor specializace
lékaře, který takovou péči doporučuje, požadavky na dostupnost zdravotnických pracovníků
ve zdravotnickém zařízení poskytovatele lázeňské léčebně rehabilitační péče a indikační
zaměření lázeňských míst, ve kterých se nachází přírodní léčivý zdroj nebo klimatické
podmínky vhodné k léčbě nemocí.
Péče v odborných dětských léčebnách a ozdravovnách
(1) Zdravotní péči poskytovanou jako nezbytnou součást léčebného procesu
na doporučení ošetřujícího lékaře dětem a mladistvým do 18 let v dětských odborných
léčebnách a ozdravovnách hradí zdravotní pojišťovna. Návrh na zdravotní péči v odborných
dětských léčebnách a ozdravovnách podává na formuláři zdravotní pojišťovny registrující
praktický lékař, praktický lékař pro děti a dorost nebo ošetřující lékař při hospitalizaci.
Návrh potvrzuje revizní lékař příslušné zdravotní pojišťovny; revizní lékař neposuzuje
přeložení pojištěnce z hospitalizace do odborné dětské léčebny.
(2) Nemoci, u nichž se dětem a mladistvým do 18 let poskytuje zdravotní
péče v odborných dětských léčebnách, a indikační zaměření těchto léčeben (indikační
seznam pro zdravotní péči v odborných dětských léčebnách) stanoví Ministerstvo zdravotnictví
vyhláškou. V případech, kdy se indikace k léčbě v dětských odborných léčebnách překrývají
s indikacemi k léčbě ve zdravotnických zařízeních poskytovatele lázeňské léčebně
rehabilitační péče, rozhoduje o vhodnosti léčby ve zdravotnickém zařízení poskytovatele
lázeňské léčebně rehabilitační péče či dětské odborné léčebně ošetřující lékař, který
péči doporučil. Délka léčebného pobytu v odborných dětských léčebnách se řídí zdravotním
stavem nemocných a rozhoduje o ní vedoucí lékař léčebny.
(3) Dětem od tří do 15 let zdravotně oslabeným vlivem nepříznivého životního
prostředí, dětem se zdravotními problémy spojenými s nesprávným životním stylem a
dětem v rekonvalescenci, jejichž zdravotní stav nevyžaduje specializovanou léčbu
ve zdravotnickém zařízení lázeňské léčebně rehabilitační péče nebo v dětské odborné
léčebně, se poskytuje na návrh ošetřujícího lékaře potvrzený revizním lékařem zdravotní
pojišťovny péče v ozdravovně. Délka pobytu v ozdravovně zpravidla nepřesahuje 21
dnů; delší pobyt je možný pouze se souhlasem revizního lékaře.
zrušen
Transplantace tkání a orgánů
Odběr tkání, buněk a orgánů od žijícího nebo zemřelého dárce, vyšetření
potenciálních dárců nezbytná pro posouzení vhodnosti pro konkrétního příjemce, nezbytné
nakládání s odebranými tkáněmi, buňkami a orgány a dopravu žijícího dárce nebo náhradu
jeho cestovních nákladů a dopravu zemřelého dárce hradí zdravotní pojišťovna příjemce.
Přeprava a náhrada cestovních nákladů
(1) Hrazenou službou je přeprava pojištěnce na území České republiky ke
smluvnímu poskytovateli, od smluvního poskytovatele do místa trvalého pobytu nebo
do místa bydliště nebo do zařízení pobytových sociálních služeb, mezi smluvními poskytovateli
a v rámci smluvního poskytovatele, a to v případě, že zdravotní stav pojištěnce neumožňuje
přepravu běžným způsobem bez použití zdravotnické dopravní služby. Pokud k onemocnění
pojištěnce došlo v místě bydliště, je přeprava do místa trvalého pobytu, které je
vzdálenější než místo bydliště, hrazena jen tehdy, pokud to podle vyjádření ošetřujícího
lékaře nezbytně vyžaduje zdravotní stav pojištěnce. Přeprava se provádí vozidly smluvní
zdravotnické dopravní služby. Je-li ošetřujícím lékařem indikován doprovod pojištěnce,
hradí zdravotní pojišťovna, která hradí přepravu pojištěnce, i přepravu doprovázející
osoby, a to ve stejném rozsahu jako přepravu pojištěnce.
(2) Přepravu podle odstavce 1 hradí zdravotní pojišťovna ve výši odpovídající
vzdálenosti nejbližšího smluvního poskytovatele, který je schopen požadovanou hrazenou
službu poskytnout.
(3) V mimořádných případech nebo v případech, kdy
a) je to ekonomicky výhodnější, hradí zdravotní pojišťovna na základě
indikace ošetřujícím lékařem a schválení revizního lékaře i nezbytnou leteckou dopravu,
b) hrozí nebezpečí z prodlení, hradí zdravotní pojišťovna náklady i
jinému poskytovateli zdravotních služeb; o takové přepravě rozhoduje ošetřující lékař,
c) jde o osobu pohybující se převážně na vozíku pro tělesně postižené
a je indikována přeprava ze zdravotních důvodů dopravní zdravotní službou, hradí
zdravotní pojišťovna přepravu i jinému dopravci, pokud tuto přepravu zajišťuje dopravním
prostředkem speciálně upraveným pro převoz osob na vozíku pro tělesně postižené;
o takové přepravě rozhoduje ošetřující lékař.
(4) Vyžaduje-li to nezbytně zdravotní stav pojištěnce a je-li bezprostředně
ohrožen jeho život, hradí zdravotní pojišťovna na území České republiky přepravu
transfuzních přípravků, speciálních léčivých přípravků, tkání, buněk a orgánů k transplantaci,
jakož i přepravu lékaře nebo jiného zdravotnického pracovníka ke specializovanému
a nezbytnému výkonu.
(1) Ze zdravotního pojištění se hradí indikovaná přeprava lékaře a ostatních
zdravotnických pracovníků za pojištěncem.
(2) Pokud se pojištěnec, který má nárok na přepravu podle § 36, rozhodne
pro přepravu soukromým vozidlem řízeným jinou osobou a pokud ošetřující lékař takovou
přepravu schválí, má pojištěnec nárok na náhradu cestovních nákladů ve výši odpovídající
vzdálenosti nejbližšího smluvního poskytovatele, který je schopen požadované zdravotní
služby poskytnout.
Posudková činnost
Hrazenou službou je i posuzování dočasné pracovní neschopnosti a dočasné
neschopnosti ke studiu ošetřujícím lékařem a posuzování skutečností, které jsou podle
§ 191 zákoníku práce důležitými osobními překážkami v práci, a obdobné výkony u žáků
a studentů.
Prohlídka zemřelého pojištěnce a pitva
Hrazenou službou je i prohlídka zemřelého pojištěnce, pitva, přeprava k
pitvě k nejbližšímu smluvnímu poskytovateli, který je schopen určený druh pitvy podle
Listu o prohlídce zemřelého provést, a přeprava z pitvy do místa, kde ke smrti došlo,
popřípadě do místa pohřbu, je-li toto místo stejně vzdálené nebo bližší než místo,
kde osoba zemřela. Hrazenou službou není anatomická pitva a soudní pitva a přeprava
k takovýmto pitvám a z nich.
ČÁST ŠESTÁ
REGULACE CEN A ÚHRAD LÉČIVÝCH PŘÍPRAVKŮ A POTRAVIN PRO ZVLÁŠTNÍ LÉKAŘSKÉ ÚČELY
Stanovení maximálních cen léčivých přípravků a potravin pro zvláštní lékařské
účely
(1) O maximálních cenách hromadně vyráběných léčivých přípravků a potravin
pro zvláštní lékařské účely, o nichž je podle cenového předpisu23c) stanoven tento
způsob regulace cen, rozhoduje Ústav.
(2) Ústav stanoví maximální cenu výrobce, s výjimkou postupů podle odstavců
4 až 6, ve výši
a) průměru cen výrobce posuzovaného léčivého přípravku nebo potraviny
pro zvláštní lékařské účely ze 3 členských států Evropské unie, s výjimkou Bulharska,
České republiky, Estonska, Lucemburska, Německa, Rakouska, Rumunska, Řecka, Kypru
a Malty (dále jen „země referenčního koše“), které mají nejnižší cenu posuzovaného
léčivého přípravku nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely, je-li posuzovaný léčivý
přípravek nebo potravina pro zvláštní lékařské účely na trhu nejméně ve 3 zemích
referenčního koše,
b) ceny výrobce léčivého přípravku nebo potraviny pro zvláštní lékařské
účely, obsažené v písemném ujednání uzavřeném ve veřejném zájmu podle § 17 odst.
2 zdravotní pojišťovnou s držitelem rozhodnutí o registraci léčivého přípravku, dovozcem
nebo tuzemským výrobcem potraviny pro zvláštní lékařské účely, dovozcem nebo předkladatelem
specifického léčebného programu, je-li ujednání uzavřeno na dobu alespoň 1 roku s
výpovědní lhůtou nejméně 3 měsíce pro všechny dodávky léčivého přípravku nebo potraviny
pro zvláštní lékařské účely na trh České republiky, a nelze-li postupovat podle písmene
a),
c) ceny výrobce nejbližšího terapeuticky porovnatelného léčivého přípravku
nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely zjištěné v zemích referenčního koše nebo
v České republice, nelze-li postupovat podle písmen a) a b). Je-li nejbližší terapeuticky
porovnatelný léčivý přípravek nebo potravina pro zvláštní lékařské účely dostupná
v České republice, pak se použije její nejnižší cena výrobce zjištěná v České republice;
pokud u takového terapeuticky porovnatelného léčivého přípravku nebo potraviny pro
zvláštní lékařské účely je držitel rozhodnutí o registraci totožný jako u posuzovaného
léčivého přípravku nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely, použije se tato cena,
jestliže byla stanovena podle písmene a). Nelze-li postupovat tímto způsobem, použije
se nejnižší cena výrobce zjištěná v zemích referenčního koše. Při výběru nejbližšího
terapeuticky porovnatelného léčivého přípravku nebo potraviny pro zvláštní lékařské
účely se příslušná kritéria zohledňují v následujícím pořadí: léčivá látka, léková
forma, síla léčivého přípravku, velikost balení.
(3) Ministerstvo zdravotnictví stanoví prováděcím právním předpisem
a) pravidla pro výběr rozhodného období pro přepočet zahraničních cen
z cizí měny,
b) rozhodné období a pravidla pro zjištění ceny výrobce a pro posuzování
dostupnosti léčivého přípravku nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely,
c) způsob přepočtu výše maximální ceny podobného přípravku podle odstavců
4 až 6,
d) pravidla pro vyloučení zahraniční ceny výrobce zjištěné podle odstavce
2 z použití pro stanovení maximální ceny,
e) přípustnou odchylku ve velikosti balení při hledání zahraniční ceny
výrobce podle odstavce 2,
f) pravidla pro zvýšení maximální ceny ve veřejném zájmu podle § 17 odst.
2,
g) způsob stanovení maximální ceny u vysoce inovativních léčivých přípravků,
u kterých je podána žádost o stanovení maximální ceny ve stejné výši pro všechny
síly léčivého přípravku bez ohledu na obsah léčivé látky,
h) pravidla pro oznamování nejvyšší ceny, za kterou hodlá držitel rozhodnutí
o registraci léčivého přípravku, dovozce nebo tuzemský výrobce potraviny pro zvláštní
lékařské účely nebo neregistrovaného léčivého přípravku používaného v rámci specifického
léčebného programu uvádět léčivý přípravek nebo potravinu pro zvláštní lékařské účely
na trh u léčivých přípravků nebo potravin pro zvláštní lékařské účely, které nepodléhají
regulaci ceny výrobce stanovením maximální ceny.
(4) Ústav stanoví maximální cenu podobného přípravku podle maximální ceny
léčivého přípravku, kterému je posuzovaný léčivý přípravek podobný, v případě, že
a) není požadováno stanovení maximální ceny nad rámec maximální ceny
léčivého přípravku, kterému je posuzovaný léčivý přípravek podobný v souladu se žádostí
podle § 39f odst. 8,
b) žadatel v žádosti o stanovení maximální ceny podobného přípravku požádá
o stanovení maximální ceny v řízení podle § 39g odst. 9, a
c) stanovení úhrady nebrání podmínky podle § 15 odst. 6 písm. e) nebo
§ 39g odst. 10.
(5) Ústav vypočte maximální cenu prvního podobného přípravku v referenční
skupině podle odstavce 4 a dále tuto cenu sníží o
a) 30 % v případě, že jde o přípravek, který byl podle zákona o léčivech
registrován jako biologický léčivý přípravek, v situaci, kdy je v systému úhrad ze
zdravotního pojištění (dále jen „systém úhrad“) pouze 1 podobný přípravek, který
byl registrován jako biologický léčivý přípravek,
b) 40 % v případě, že jde o přípravek, který byl podle zákona o léčivech
registrován jako generikum v situaci, kdy je v systému úhrad pouze 1 podobný přípravek,
který nebyl registrován jako generikum,
c) 15 % v případě, že jde o přípravek, který nebyl podle zákona o léčivech
registrován jako generikum, v situaci, kdy je v systému úhrad pouze 1 podobný přípravek,
který nebyl registrován jako generikum.
(6) Ústav vypočte maximální cenu prvního podobného přípravku v referenční
skupině, u kterého nejsou splněny podmínky podle odstavce 4, postupem podle odstavců
2 a 5 a maximální cenu stanoví ve výši, která je podle tohoto výpočtu nejnižší.
(7) Maximální cenu léčivého přípravku stanovenou podle odstavců 5 a 6 nelze
zvýšit do provedení první následující hloubkové revize podle § 39l.
(8) Maximální cena léčivého přípravku nebo potraviny pro zvláštní lékařské
účely, obsahujícího léčivou látku, kterou lze využít k léčbě onemocnění, která dosud
nebyla ovlivnitelná jiným léčivým přípravkem nebo potravinou pro zvláštní lékařské
účely nebo představuje zásadní zlepšení léčby (dále jen "vysoce inovativní přípravek"),
u něhož není znám dostatek údajů o nákladové efektivitě nebo výsledcích léčby při
použití v klinické praxi a který podléhá cenové regulaci maximální cenou podle cenového
předpisu23c), se stanoví podle odstavce 2 písm. a). Pokud nelze stanovit maximální
cenu podle odstavce 2 písm. a), stanoví se maximální cena ve výši průměru cen výrobce
zjištěných ve 2 zemích referenčního koše; v případech, kdy nelze použít tento postup,
postupuje se podle odstavce 2 písm. b) nebo c).
Zásady stanovení nebo změn výše a podmínek úhrady léčivých přípravků a potravin
pro zvláštní lékařské účely
(1) O výši a podmínkách úhrady léčivých přípravků a potravin pro zvláštní
lékařské účely rozhoduje Ústav. Takové rozhodnutí Ústav může vydat v případě, že
léčivý přípravek byl registrován, nebo bylo schváleno použití neregistrovaného léčivého
přípravku v rámci specifického léčebného programu podle zvláštního právního předpisu42b).
Jde-li o léčivý přípravek nebo potravinu pro zvláštní lékařské účely podléhající
cenové regulaci maximální cenou23c), Ústav vydá rozhodnutí, pokud tato cena již byla
stanovena nebo řízení o stanovení maximální ceny probíhá současně s řízením o stanovení
výše a podmínek úhrady.
(2) Při stanovení výše a podmínek úhrady se u léčivého přípravku nebo
potraviny pro zvláštní lékařské účely posuzují
a) jeho terapeutická účinnost a bezpečnost,
b) závažnost onemocnění, k jejímuž léčení je určen,
c) účastníkem řízení předložené hodnocení nákladové efektivity a dopadu
na finanční prostředky zdravotního pojištění způsobeného užíváním léčivého přípravku
nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely, s vyjádřením nákladů na 1 pacienta a
odhadovaný počet pacientů léčených za rok, a to v případech stanovení nebo změny
výše a podmínek úhrady nebo hloubkové nebo zkrácené revize u léčivých přípravků nebo
potravin pro zvláštní lékařské účely, u kterých je požadováno rozšíření podmínek
úhrady vedoucí ke zvýšení počtu léčených pacientů, zvýšení úhrady oproti základní
úhradě nebo 1 další zvýšená úhrada oproti stávajícímu stavu nebo oproti ostatním
léčivým přípravkům nebo potravinám pro zvláštní lékařské účely v referenční skupině,
d) veřejný zájem (§ 17 odst. 2),
e) vhodnost cesty podání, lékové formy, síly a velikost balení,
f) obvyklé dávkování,
g) nezbytná délka léčby,
h) míra součinnosti osoby, které je podáván,
i) jeho nahraditelnost jiným léčivým přípravkem nebo potravinou pro
zvláštní lékařské účely, hrazenou ze zdravotního pojištění a porovnání jejich cen
a stanovených úhrad s cenou posuzovaného léčivého přípravku nebo potraviny pro zvláštní
lékařské účely,
j) předpokládaný dopad úhrady na finanční prostředky zdravotního pojištění,
k) doporučené postupy odborných institucí a odborníků, a to vždy z
hlediska nákladové efektivity a s ohledem na dopad na finanční prostředky zdravotního
pojištění.
(3) Ústav může stanovit úhradu u neregistrovaného léčivého přípravku, jestliže
je jeho použití dostatečně odůvodněné současným vědeckým poznáním a je jedinou možností
léčby, nebo je-li jeho použití nákladově efektivní ve srovnání s dostupnou léčbou,
a to na dobu schváleného specifického léčebného programu42b). Ústav může stanovit
úhradu u registrovaného léčivého přípravku i pro indikace v souhrnu údajů o přípravku
neuvedené, jestliže je použití léčivého přípravku dostatečně odůvodněno současným
vědeckým poznáním a je-li použití léčivého přípravku jedinou možností léčby, nebo
je-li nákladově efektivní ve srovnání se stávající léčbou.
(4) Podobným přípravkem se pro účely tohoto zákona rozumí léčivý přípravek,
který má shodnou léčivou látku nebo léčivé látky a shodnou nebo obdobnou lékovou
formu s hrazeným léčivým přípravkem, se kterým je v zásadě terapeuticky zaměnitelný.
Dále se podobným přípravkem rozumí biologický léčivý přípravek, který má podobnou
biologickou látku nebo biologické látky a shodnou nebo obdobnou lékovou formu s hrazeným
léčivým přípravkem, se kterým je v zásadě terapeuticky zaměnitelný. Prvním podobným
přípravkem se rozumí takový podobný přípravek, pro který je podána žádost o stanovení
maximální ceny nebo výše a podmínek úhrady jako první v pořadí.
(5) Ústav stanoví výši úhrady posuzovaného podobného přípravku podle
výše a podmínek úhrady léčivého přípravku, kterému je posuzovaný léčivý přípravek
podobný, v případě, že
a) není požadováno stanovení výše a podmínek úhrady nad rámec výše
a podmínek úhrady léčivého přípravku, kterému je posuzovaný léčivý přípravek podobný
v souladu s § 39f odst. 8,
b) žadatel v žádosti o stanovení výše a podmínek úhrady podobného přípravku
požádá o stanovení výše a podmínek úhrady v řízení podle § 39g odst. 9,
c) stanovení úhrady nebrání podmínky podle § 15 odst. 6 písm. e) nebo
§ 39g odst. 10 a
d) je podána též žádost o stanovení maximální ceny podle § 39a odst.
4 nebo 5, pokud léčivý přípravek nebo potravina pro zvláštní lékařské účely podléhá
cenové regulaci.
(6) Ústav vypočte výši úhrady prvního podobného přípravku v referenční
skupině podle odstavce 5 a dále tuto úhradu sníží způsobem stanoveným v § 39a odst.
5.
(7) V případě, že první podobný přípravek v referenční skupině nesplňuje
podmínky uvedené v odstavci 5, vypočte Ústav výši úhrady podle § 39c odst. 8 a tuto
úhradu dále sníží podle odstavce 6.
(8) Ústav po nabytí právní moci rozhodnutí o stanovení výše a podmínek
úhrady podle odstavce 6 nebo 7 neprodleně zahájí řízení podle § 39c odst. 9.
(9) Změna rozhodnutí o registraci nebo převod registrace léčivého přípravku
nemá vliv na stanovenou maximální cenu nebo výši a podmínky úhrady registrovaného
léčivého přípravku, pokud se změnou registrace nebo převodem registrace nedošlo i
ke změně, která může mít přímý vliv na maximální cenu nebo výši nebo podmínky úhrady.
(10) Léčivému přípravku nebo potravině pro zvláštní lékařské účely lze
i bez návrhu stanovit podmínky úhrady
a) vyžadují-li to odborná hlediska nebo hlediska bezpečnosti spojená
s léčbou tímto léčivým přípravkem nebo potravinou pro zvláštní lékařské účely,
b) jestliže z dosaženého poznání v rámci výzkumu nebo použití léčivého
přípravku nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely v praxi vyplývá, že léčivý přípravek
nebo potravina pro zvláštní lékařské účely má významnou terapeutickou hodnotu právě
pro určité skupiny pacientů, určité indikace, nebo za určitých podmínek klinické
praxe,
c) jestliže to je nezbytné k zajištění účelného a hospodárného používání
léčivého přípravku nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely a jsou-li současně
splněny podmínky stanovené v písmenu a) nebo b),
d) jde-li o vysoce nákladnou léčbu, jejíž náklady na rok představují
alespoň jednu desetinu hrubého domácího produktu připadajícího na 1 osobu v České
republice za uplynulý kalendářní rok,
e) v případech, kdy příslušné omezení existuje a je uplatňováno v zemích
referenčního koše, popřípadě v dalších členských státech Evropské unie.
(11) Ústav stanoví léčivému přípravku nebo potravině pro zvláštní lékařské
účely vedle výše a podmínek úhrady odpovídající základní úhradě referenční skupiny
i jednu další úhradu zvýšenou tam, kde je tato zvýšená úhrada vhodná na základě hodnocení
léčivé látky, léčivého přípravku nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely nebo
lékové formy pro vybranou indikaci nebo pro určitou skupinu pacientů. Pro stanovení
zvýšené úhrady se použijí ustanovení pro stanovení úhrad léčivých přípravků a potravin
pro zvláštní lékařské účely obdobně.
(12) Výše úhrady léčivých přípravků složených ze 2 a více léčivých látek,
u kterých je více než 1 léčivá látka samostatně hrazena, se stanoví
a) součtem úhrad za obvyklou denní terapeutickou dávku příslušných
samostatně hrazených léčivých látek stanovených podle § 39c odst. 7,
b) ve výši nejvyšší ceny výrobce obsažené v písemném ujednání podle
§ 39a odst. 2 písm. b), je-li tato cena nižší, než je úhrada vypočtená podle písmene
a),
c) ve výši úhrady obsažené v písemném ujednání podle § 39c odst. 2
písm. d), je-li tato úhrada nižší, než je úhrada vypočtená podle písmen a) a b),
d) ve výši ceny výrobce zjištěné v kterékoli zemi Evropské unie pro
každý jednotlivý léčivý přípravek se stejnou kombinací léčivých látek a jejich obsahu,
je-li tato cena nižší, než je úhrada vypočtená podle písmen a), b) a c)
(13) Výše úhrady léčivých přípravků složených ze 2 a více léčivých látek,
u kterých je pouze 1 léčivá látka samostatně hrazena, se stanoví
a) ve výši ceny výrobce zjištěné v kterékoli zemi Evropské unie pro
každý jednotlivý léčivý přípravek se stejnou kombinací léčivých látek a jejich obsahu,
b) ve výši nejvyšší ceny výrobce obsažené v písemném ujednání podle
§ 39a odst. 2 písm. b), je-li tato cena nižší, než je úhrada vypočtená podle písmene
a),
c) ve výši úhrady obsažené v písemném ujednání podle § 39c odst. 2
písm. d), je-li tato úhrada nižší, než je úhrada vypočtená podle písmen a) a b).
(14) Ministerstvo zdravotnictví stanoví prováděcím právním předpisem
a) pravidla a limity pro zvýšení nebo snížení úhrady podle odstavce
2 oproti stanovené základní úhradě s ohledem na vlastnosti posuzovaného léčivého
přípravku nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely ve srovnání s ostatními v zásadě
terapeuticky zaměnitelnými léčivými přípravky nebo potravinami pro zvláštní lékařské
účely,
b) způsob přepočtu výše úhrady podobného přípravku podle odstavců 5
až 7,
c) použití postupů podle § 39b až 39i pro stanovení nebo změnu výše
a podmínek úhrady léčivých přípravků složených ze 2 a více léčivých látek,
d) postup při stanovení nebo změně výše a podmínek úhrady léčivých
přípravků a potravin pro zvláštní lékařské účely v podobě tekutých nedělených lékových
forem,
e) způsob stanovení úhrady léčivým přípravkům, u kterých je podána
žádost o stanovení úhrady ve stejné výši pro všechny síly bez ohledu na obsah léčivé
látky,
f) pravidla pro stanovování podmínek úhrady v podobě preskripčních
a indikačních omezení a způsobů úhrady,
g) postup při stanovení úhrady léčivých přípravků včetně vysoce inovativních
přípravků.
(1) Ústav zařazuje léčivý přípravek v rámci řízení podle § 39g do referenční
skupiny, pokud se v průběhu řízení neprokáže, že do dané referenční skupiny nenáleží.
Úhrada léčivého přípravku se stanoví na základě základní úhrady referenční skupiny,
do které byl léčivý přípravek zařazen. Základní úhrada je úhrada pro obvyklou denní
terapeutickou dávku léčivých látek obsažených v léčivých přípravcích a je shodná
pro celou referenční skupinu. Referenčními skupinami jsou skupiny léčivých přípravků
v zásadě terapeuticky zaměnitelných s obdobnou nebo blízkou účinností a bezpečností
a obdobným klinickým využitím. Seznam referenčních skupin stanoví Ministerstvo zdravotnictví
prováděcím právním předpisem.
(2) Základní úhrada se v referenčních skupinách stanoví ve výši
a) nejnižší ceny výrobce připadající na denní terapeutickou dávku léčivého
přípravku nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely zařazených do referenční skupiny,
zjištěné v kterékoliv zemi Evropské unie pro léčivý přípravek nebo potravinu pro
zvláštní lékařské účely dostupné v České republice; léčivým přípravkem nebo potravinou
pro zvláštní lékařské účely dostupnou na trhu v České republice se rozumí léčivý
přípravek nebo potravina pro zvláštní lékařské účely, jejichž podíl na celkovém objemu
prodeje v zásadě terapeuticky zaměnitelných léčivých přípravků nebo potravin pro
zvláštní lékařské účely, obsahujících tutéž léčivou látku, činil v rozhodném období
nejméně 3 %, nejde-li o první až třetí podobný přípravek v léčivé látce v pořadí
podle okamžiku podání žádosti o stanovení výše a podmínek úhrady, nebo léčivý přípravek,
o jehož nejvyšší ceně výrobce nebo úhradě bylo uzavřeno písemné ujednání; takové
léčivé přípravky se vždy považují za dostupné na trhu v České republice,
b) denních nákladů jiné terapie snížených o obchodní přirážky a uplatněné
daně z přidané hodnoty, je-li srovnatelně účinná a nákladově efektivní ve srovnání
s užitím léčivého přípravku nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely podle písmene
a) a tyto skutečnosti jsou Ústavu při stanovení základní úhrady známy, přičemž se
zohledňuje potřebná doba terapie léčivým přípravkem nebo potravinou pro zvláštní
lékařské účely a potřebná doba srovnatelné léčby,
c) nejvyšší ceny výrobce obsažené v písemném ujednání podle § 39a odst.
2 písm. b), je-li tato cena nižší, než je úhrada vypočtená podle písmen a) a b),
pokud se držitel rozhodnutí o registraci léčivého přípravku, dovozce nebo tuzemský
výrobce potraviny pro zvláštní lékařské účely, dovozce nebo předkladatel specifického
léčebného programu nedopustil v posledních 2 letech přestupku podle § 39q odst. 1
písm. b),
d) úhrady obsažené v písemném ujednání uzavřeném ve veřejném zájmu
všemi zdravotními pojišťovnami s držitelem rozhodnutí o registraci léčivého přípravku,
dovozcem nebo tuzemským výrobcem potraviny pro zvláštní lékařské účely, pokud se
nedopustil v posledních 2 letech přestupku podle § 39q odst. 1 písm. c), je-li tato
úhrada nižší, než je úhrada vypočtená podle písmen a), b) a c), je-li ujednání uzavřeno
na dobu alespoň 1 roku s výpovědní lhůtou nejméně 3 měsíce pro všechny dodávky léčivého
přípravku nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely na trh České republiky, a je-li
jeho součástí závazek, že léčivý přípravek nebo potravina pro zvláštní lékařské účely
bude po dobu platnosti tohoto ujednání dostupná na trhu České republiky a cena pro
konečného spotřebitele takového léčivého přípravku nebo potraviny pro zvláštní lékařské
účely nepřekročí nejvyšší možnou úhradu pro konečného spotřebitele.
(3) Základní úhrada v referenčních skupinách v zásadě zaměnitelných léčivých
přípravků, jejichž terapeutická účinnost je nízká, nepoužívají se k příčinné léčbě
onemocnění, nebo se používají k léčbě nezávažných onemocnění, činí nejvýše 60 % úhrady
stanovené podle odstavce 2.
(4) Ustanovení o referenčních skupinách se na léčivý přípravek nebo potravinu
pro zvláštní lékařské účely, který nelze zařadit do referenční skupiny, nebo skupinu
léčivých přípravků nebo potravin pro zvláštní lékařské účely v zásadě terapeuticky
zaměnitelných, které nelze zařadit do žádné referenční skupiny, použijí přiměřeně.
(5) V případě, že by při stanovení úhrady podle § 39b až 39e nebyl v některé
ze skupin léčivých látek uvedených v příloze č. 2 tohoto zákona bez ohledu na terapeutickou
zaměnitelnost alespoň 1 léčivý přípravek plně hrazen, Ústav upraví rozhodnutím úhrady
tak, aby nejméně nákladný léčivý přípravek ze skupiny posuzovaných léčivých přípravků
byl plně hrazen.
(6) Ministerstvo zdravotnictví může prováděcím právním předpisem určit
referenční skupiny, ve kterých zdravotní pojišťovny mohou výši úhrady léčivých přípravků
nebo potravin pro zvláštní lékařské účely zvýšit a podmínky úhrady upravit ve prospěch
pacienta nad úroveň stanovenou Ústavem. Zdravotní pojišťovna je povinna přistupovat
při odchylné úpravě výše a podmínek úhrady ke všem léčivým přípravkům nebo potravinám
pro zvláštní lékařské účely zařazeným do referenční skupiny stejně.
(7) Základní úhrada referenční skupiny se stanoví v rámci hloubkové nebo
zkrácené revize úhrad a je platná až do změny v následující revizi úhrad. Obdobně
se postupuje při stanovení další zvýšené úhrady podle § 39b odst. 11.
(8) Nestanoví-li tento zákon jinak, v řízeních o stanovení nebo změně výše
a podmínek úhrady se do změny základní úhrady provedené v následující revizi systému
použije pro stanovení nebo změnu výše úhrady všech v zásadě terapeuticky zaměnitelných
léčivých přípravků a potravin pro zvláštní lékařské účely výše základní úhrady referenční
skupiny stanovená podle odstavce 7; to neplatí, pokud žadatelem uvedeným v § 39f
odst. 2 písm. a) nebo b) byla navržena výše a podmínky úhrady nákladově efektivnější.
(9) V případě, že byla v souladu s § 39b odst. 6 nebo 7 stanovena úhrada
prvního podobného přípravku v referenční skupině, který
a) byl podle zákona o léčivech registrován jako generikum, snižuje
se základní úhrada stanovená podle odstavce 7 o 32 %,
b) nebyl podle zákona o léčivech registrován jako generikum, snižuje
se základní úhrada stanovená podle odstavce 7 o 15 %,
c) byl podle zákona o léčivech registrován jako biologický léčivý přípravek,
snižuje se základní úhrada podle odstavce 7 o 15 %.
(10) Snížení základní úhrady podle odstavce 9 se provede postupem stanoveným
v § 39p.
(11) Ministerstvo zdravotnictví stanoví prováděcím právním předpisem
a) požadované vlastnosti léčivého přípravku pro postup podle odstavce
2 písm. a),
b) podrobnosti stanovení základní úhrady,
d) pravidla pro posuzování přítomnosti léčivého přípravku nebo potraviny
pro zvláštní lékařské účely na trhu,
e) pravidla pro zvýšení a snížení základní úhrady ve veřejném zájmu,
f) kritéria posuzování léčivých přípravků nebo potravin pro zvláštní
lékařské účely, jejichž terapeutická účinnost je nízká, nepoužívají se k příčinné
léčbě onemocnění, nebo se používají k léčbě nezávažných onemocnění,
g) způsob stanovení obvyklé denní terapeutické dávky,
h) postup pro stanovení základní úhrady podle odstavce 5 včetně požadovaných
vlastností nejméně nákladného léčivého přípravku.
Zásady pro úhradu vysoce inovativních přípravků
(1) Je-li to ve veřejném zájmu (§ 17 odst. 2), Ústav rozhodne o výši a podmínkách
dočasné úhrady vysoce inovativního přípravku, u něhož není znám dostatek údajů o
nákladové efektivitě nebo výsledcích léčby při použití v klinické praxi, a to pouze
tehdy, odůvodňují-li dostupné údaje dostatečně průkazně přínos vysoce inovativního
přípravku pro léčbu a splňuje-li vysoce inovativní přípravek ostatní podmínky pro
stanovení úhrady a je-li hrazen z veřejných prostředků alespoň ve 2 zemích referenčního
koše. Při stanovení základní úhrady Ústav postupuje podle § 39c obdobně.
(2) Výše a podmínky dočasné úhrady se stanoví na dobu 24 měsíců a lze ji
znovu stanovit, nejvýše však na dalších 12 měsíců. Pro takové druhé stanovení dočasné
úhrady je nutné předložit výsledky hodnocení stanovených v odstavci 3, přičemž žádost
je nutno podat nejpozději 6 měsíců před uplynutím doby, na kterou byla první dočasná
úhrada stanovena. Druhá dočasná úhrada se stanoví podle § 39c odst. 2 až 5, ustanovení
§ 39c odst. 8 se nepoužije. Mezi podmínkami úhrady vysoce inovativního přípravku
je vždy podání na specializovaném pracovišti.
(3) Na náležitosti žádosti o dočasnou úhradu se použije § 39f odst. 1,
5 až 11 přiměřeně. Žadatel je dále povinen prokázat, jakým způsobem zajistí
a) průběžné hodnocení terapie posuzovaným vysoce inovativním přípravkem,
b) limitaci dopadu dočasné úhrady na finanční prostředky zdravotního
pojištění,
c) hodnocení nákladové efektivity,
d) hrazení nákladů na doléčení pacienta vysoce inovativním přípravkem
po uplynutí doby, na kterou byla stanovena dočasná úhrada, až do převedení pacienta
na jinou terapii.
(4) V řízení o stanovení dočasné úhrady a v řízení o stanovení výše a podmínek
úhrady po uplynutí dočasné úhrady se § 39c odst. 8 nepoužije a Ústav stanoví úhradu
podle § 39c odst. 2 až 5.
(5) V případě porušení závazku podle odstavce 3 Ústav nepřizná posuzovanému
vysoce inovativnímu přípravku druhou dočasnou úhradu.
(6) Ministerstvo zdravotnictví stanoví prováděcím právním předpisem náležitosti
závazku podle odstavce 3, podmínky, za kterých specializovaná pracoviště mohou podávat
vysoce inovativní přípravek, a odborná kritéria a postupy pro posuzování, zda léčivý
přípravek je vysoce inovativní s tím, že vysoce inovativní přípravek musí být vždy
určen pro léčbu vysoce závažných onemocnění.
(7) Specializované pracoviště, které může podat vysoce inovativní přípravek
na základě zvláštní smlouvy podle § 15 odst. 10, je povinno zajistit na žádost předání
údajů souvisejících s hodnocením účinnosti a postavení vysoce inovativního přípravku
v klinické praxi zdravotní pojišťovně a v anonymizované podobě držiteli rozhodnutí
o registraci tohoto léčivého přípravku. Rozsah údajů předávaných zdravotní pojišťovně
a držiteli rozhodnutí o registraci vysoce inovativního přípravku stanoví Ministerstvo
zdravotnictví prováděcím právním předpisem.
Úhradová soutěž
(1) Za účelem zajištění plně hrazených léčivých přípravků a úspor prostředků
zdravotního pojištění může Ústav vypsat soutěž o nejnižší úhradu léčivého přípravku
(dále jen „úhradová soutěž“), pokud o její vypsání požádá zdravotní pojišťovna. Úhradovou
soutěž lze vypsat v rámci léčivé látky a lékové formy, ve které se vyskytují léčivé
přípravky od nejméně 3 držitelů rozhodnutí o registraci. V úhradové soutěži účastníci
nabízejí nejnižší úhradu připadající na obvyklou denní terapeutickou dávku a zavazují
se uvádět na trh léčivé přípravky odpovídající požadavku úhradové soutěže tak, aby
jejich cena pro konečného spotřebitele nepřekročila nejvyšší možnou úhradu pro konečného
spotřebitele.
(2) Úhradová soutěž se provádí formou elektronické aukce. Elektronickou aukcí
se rozumí proces sloužící k vyhodnocení nabídek, v jehož rámci účastník používá elektronické
nástroje umožňující předkládání nových snížených nabídkových hodnot. Účastníkem cenové
soutěže je držitel rozhodnutí o registraci, který splnil podmínky kvalifikace. Kvalifikací
se rozumí ověření způsobilosti pro plnění závazku z úhradové soutěže.
(3) Žádost na vypsání úhradové soutěže musí vždy obsahovat
a) souhlasné vyjádření Ministerstva zdravotnictví s podáním žádosti na
vypsání úhradové soutěže,
b) označení léčivé látky a lékové formy, v rámci které se o vypsání úhradové
soutěže žádá.
(4) Žádost dále zpravidla obsahuje
a) požadovaný obsah léčivé látky v léčivých přípravcích, jejichž plná
úhrada musí být úhradovou soutěží zajištěna, nebo požadované dávky, které mají být
dosaženy jednotkou lékové formy těchto léčivých přípravků nebo jejich dělením či
násobným užíváním (dále jen „požadovaný obsah“),
b) minimální počet obvyklých denních terapeutických dávek v balení léčivých
přípravků, jejichž plná úhrada musí být úhradovou soutěží zajištěna.
(5) Ústav oznámí zahájení úhradové soutěže do 30 dnů ode dne podání žádosti
ve svém Věstníku a způsobem umožňujícím dálkový přístup. Oznámení musí obsahovat
a) označení léčivé látky a lékové formy, v rámci které se úhradová soutěž
vypisuje,
b) počet obvyklých denních terapeutických dávek této léčivé látky a lékové
formy distribuovaných na českém trhu za 18 měsíců předcházejících zahájení úhradové
soutěže,
c) podmínky kvalifikace,
d) lhůtu, do kdy je možné se kvalifikovat k účasti na úhradové soutěži,
která činí nejméně 15 dnů ode dne zveřejnění oznámení ve Věstníku,
e) poučení o průběhu úhradové soutěže,
f) další požadavky vyplývající ze žádosti podle odstavce 4.
(6) Kvalifikovat se může pouze držitel rozhodnutí o registraci léčivého
přípravku dostupného podle § 39c odst. 2 písm. a) a obsahujícího léčivou látku v
lékové formě uvedené v žádosti podle odstavce 3, který se za poslední 3 roky nedopustil
přestupku podle § 39q odst. 1 písm. d). Podmínkou kvalifikace pro účast v úhradové
soutěži je dále
a) specifikace léčivých přípravků požadovaného obsahu, které budou uváděny
na český trh v případě výhry v úhradové soutěži s úhradou odpovídající rozhodnutí
v úhradové soutěži a nejvýše za cenu pro konečného spotřebitele, nepřekračující nejvyšší
možnou úhradu pro konečného spotřebitele,
b) písemné prohlášení o závazku dodávat v případě výhry v úhradové soutěži
na český trh léčivé přípravky podle písmene a) za cenu pro konečného spotřebitele,
nepřekračující nejvyšší možnou úhradu pro konečného spotřebitele, a to rovnoměrně
po dobu 18 měsíců ode dne vykonatelnosti takového rozhodnutí a v rozsahu minimálně
poloviny spotřeby obvyklých denních terapeutických dávek v dané léčivé látce a lékové
formě, distribuovaných na českém trhu za 18 měsíců předcházejících zahájení úhradové
soutěže.
(7) Ústav usnesením rozhodne, že osoba, která ani po vyzvání k odstranění
nedostatků podání nesplnila podmínky kvalifikace, není účastníkem. Proti tomuto usnesení
lze podat odvolání.
(8) Pokud se úhradové soutěže neúčastní alespoň 2 účastníci, Ústav úhradovou
soutěž usnesením zastaví.
(9) Ústav účastníkům úhradové soutěže nejméně 7 dnů předem oznámí datum
a přesný čas uskutečnění elektronické aukce. Oznámení podle tohoto odstavce se doručuje
pouze veřejnou vyhláškou způsobem umožňujícím dálkový přístup, přičemž se považuje
za doručené desátým dnem po vyvěšení. Oznámení dále obsahuje
a) informace o počtu účastníků úhradové soutěže,
b) zahajovací aukční hodnotu, která odpovídá platné základní úhradě léčivé
látky a lékové formy za obvyklou denní terapeutickou dávku,
c) poučení o průběhu elektronické aukce,
d) informace týkající se použitých elektronických prostředků a další
technické informace nezbytné pro elektronickou komunikaci v rámci elektronické aukce,
e) stanovení minimálního rozdílu pro jednotlivé podání snižující aukční
hodnotu, který odpovídá přibližně 1 % základní úhrady za obvyklou denní terapeutickou
dávku předmětné léčivé látky a lékové formy.
(10) Elektronická aukce v rámci úhradové soutěže se koná dne a v čase stanoveném
Ústavem a oznámeném účastníkům podle odstavce 9 a má pouze 1 kolo. Ústav do vydání
rozhodnutí nesmí uveřejnit totožnost účastníků úhradové soutěže.
(11) Elektronická aukce trvá nejméně 30 minut. Každé podání, snižující aukční
hodnotu po 29. minutě, prodlouží dobu trvání elektronické aukce o další minutu od
tohoto podání. Po celou dobu elektronické aukce je Ústav povinen účastníkům sdělovat
informaci o momentálně nejnižší aukční hodnotě.
(12) V případě, že nejnižší aukční hodnota dosažená v elektronické aukci
není nejméně o 2 % nižší, než zahajovací aukční hodnota, Ústav úhradovou soutěž usnesením
zastaví.
(13) Zastavení úhradové soutěže podle odstavců 8 a 12 Ústav oznámí účastníkům
a učiní o tom sdělení ve svém Věstníku a způsobem umožňujícím dálkový přístup. Proti
usnesení o zastavení úhradové soutěže se nelze odvolat.
(14) Pokud úhradová soutěž není zastavena, Ústav vydá do 7 dnů po ukončení
elektronické aukce rozhodnutí v úhradové soutěži, kterým přijme nejnižší aukční hodnotu
(dále jen „přijatá aukční hodnota“). Rozhodnutí se doručuje účastníkům úhradové soutěže
a lze se proti němu odvolat. Ve výroku rozhodnutí Ústav uvede
a) seznam účastníků úhradové soutěže,
b) označení účastníka, který nabídl nejnižší aukční hodnotu (dále jen
„výherce“),
c) přijatou aukční hodnotu,
d) označení léčivých přípravků požadovaného obsahu, které budou uváděny
na český trh s úhradou odpovídající přijaté aukční hodnotě (dále jen „přijaté přípravky“),
e) stanovení povinnosti výherce dodávat léčivé přípravky požadovaného
obsahu, pro které byla přijata aukční hodnota, na český trh za cenu pro konečného
spotřebitele, nepřekračující nejvyšší možnou úhradu pro konečného spotřebitele, a
to rovnoměrně po dobu 18 měsíců ode dne vykonatelnosti rozhodnutí v objemu odpovídajícím
minimálně polovině spotřeby obvyklých denních terapeutických dávek v dané léčivé
látce a lékové formě distribuovaných na českém trhu za 18 měsíců předcházejících
zahájení úhradové soutěže (dále jen „závazek z úhradové soutěže“).
(15) V odůvodnění rozhodnutí Ústav dále uvede zejména
a) seznam osob, které nesplnily podmínky pro kvalifikaci v úhradové soutěži,
s odůvodněním,
b) shrnutí průběhu úhradové soutěže.
(16) Po nabytí právní moci rozhodnutí v úhradové soutěži učiní Ústav o výsledku
úhradové soutěže sdělení, které zveřejní do 5 dnů způsobem umožňujícím dálkový přístup
a ve svém Věstníku, a které obsahuje informace z odůvodnění rozhodnutí v úhradové
soutěži.
(17) Po nabytí právní moci rozhodnutí v úhradové soutěži Ústav do 10 dnů
zahájí řízení o změně výše a podmínek úhrady léčivých přípravků obsahujících stejnou
léčivou látku a se stejnou lékovou formou jako přijaté přípravky. V tomto řízení
Ústav změní výši úhrady přijatým přípravkům podle přijaté aukční hodnoty a ostatním
léčivým přípravkům změní výši úhrady podle 75 % přijaté aukční hodnoty, a to na dobu
platnosti závazku z úhradové soutěže, do porušení tohoto závazku, nebo do zproštění
povinnosti plnit tento závazek. Podmínky úhrady se v tomto řízení nemění. Účastníky
řízení jsou osoby uvedené v § 39f odst. 2. Prvním úkonem v tomto řízení je vydání
rozhodnutí. Odvolání proti tomuto rozhodnutí nemá odkladný účinek. Rozhodnutí je
vykonatelné dnem vykonatelnosti rozhodnutí v cenové soutěži.
(18) Rozhodnutí v úhradové soutěži je vykonatelné prvního dne pátého kalendářního
měsíce následujícího po nabytí jeho právní moci.
(19) Po dobu platnosti závazku z úhradové soutěže se léčivé přípravky, obsahující
léčivou látku a lékovou formu, ve které bylo vydáno rozhodnutí v úhradové soutěži,
hradí ve výši podle odstavce 17; vykonatelnost výše a podmínek úhrady stanovené těmto
léčivým přípravkům v řízení podle § 39g se pozastavuje.
(20) Ustanovení odstavce 19 nebrání zahájení a vedení řízení a vydání rozhodnutí
o stanovení nebo změně výše a podmínek úhrady léčivých přípravků, uvedených v tomto
odstavci, jakož i provedení hloubkové nebo zkrácené revize referenční skupiny, do
které jsou zařazeny, a to včetně těchto léčivých přípravků. Takové rozhodnutí je
vykonatelné uplynutím doby platnosti závazku z úhradové soutěže, porušením tohoto
závazku, zproštěním povinnosti plnit tento závazek, nebo podle odstavce 25.
(21) Ode dne vykonatelnosti rozhodnutí v úhradové soutěži je výherce povinen
plnit závazek z úhradové soutěže. Ústav může výherce rozhodnutím zprostit povinnosti
plnit závazek z úhradové soutěže, pokud výherce prokáže, že došlo k takové jím nezpůsobené
a předem nepředvídatelné podstatné změně podmínek, za kterých nelze nadále spravedlivě
požadovat, aby závazek z úhradové soutěže plnil. Takové rozhodnutí je vykonatelné
prvního dne kalendářního měsíce následujícího po měsíci, ve kterém nabylo právní
moci. Ke dni vykonatelnosti tohoto rozhodnutí se ustanovení odstavce 19 nepoužije
a závazek z úhradové soutěže pozbývá platnosti.
(22) V případě, že dojde k porušení závazku z úhradové soutěže podle § 39q
prvního dne následujícího kalendářního měsíce, se ustanovení odstavce 19 nepoužije
a závazek z úhradové soutěže pozbývá platnosti.
(23) Další úhradovou soutěž lze v rámci téže léčivé látky a lékové formy
zahájit nejdříve po uplynutí 10 měsíců ode dne vykonatelnosti předchozího rozhodnutí
v úhradové soutěži. Zahajovací aukční hodnotou je přijatá aukční hodnota z předchozího
rozhodnutí v úhradové soutěži.
(24) Pokud v další vypsané úhradové soutěži pro léčivé přípravky stejné léčivé
látky a lékové formy není nejnižší aukční hodnota dosažená v elektronické aukci nejméně
o 2 % nižší než zahajovací aukční hodnota, má dosavadní výherce možnost doručit Ústavu
návrh na prodloužení stávající přijaté aukční hodnoty a jeho závazku z úhradové soutěže
pro období dalších 18 měsíců. Návrh musí výherce doručit do 30 kalendářních dnů po
zastavení úhradové soutěže, nebo nejméně 30 kalendářních dnů před uplynutím doby
platnosti závazku z úhradové soutěže v případě, že další úhradová soutěž nebyla vypsána.
Pro podání návrhu platí ustanovení odstavce 6 obdobně. V takovém případě Ústav jeho
návrhu neprodleně vyhoví.
(25) V případě, že po dobu platnosti závazku z úhradové soutěže Ústav rozhodne
v hloubkové nebo zkrácené revizi o změně výše a podmínek úhrady přijatých přípravků
tak, že tato výše úhrady je nižší než výše úhrady stanovená podle odstavce 17, ustanovení
odstavců 19 a 23 se nepoužije a závazek z úhradové soutěže pozbývá platnosti. Takové
rozhodnutí je vykonatelné podle § 39h odst. 3.
Žádost o stanovení maximální ceny a žádost o stanovení výše a podmínek úhrady
(1) Žádost o stanovení maximální ceny nebo žádost o stanovení výše a podmínek
úhrady se podává jednotlivě pro každou lékovou formu léčivého přípravku nebo potraviny
pro zvláštní lékařské účely.
(2) Žádost o stanovení výše a podmínek úhrady mohou podat
a) držitel rozhodnutí o registraci léčivého přípravku, je-li léčivý přípravek
registrován42b), a dovozce nebo tuzemský výrobce potraviny pro zvláštní lékařské
účely,
b) dovozce nebo tuzemský výrobce léčivého přípravku, je-li jím dovážený
nebo vyráběný léčivý přípravek používán na území České republiky v rámci specifického
léčebného programu nebo jiný předkladatel specifického léčebného programu42b),
c) zdravotní pojišťovna.
(3) Žádost o stanovení maximální ceny mohou podat osoby uvedené v odstavci
2 písm a) a b). Osoby uvedené v odstavci 2 písm. c) mohou žádost podat pouze v případě,
že léčivý přípravek nebo potravina pro zvláštní lékařské účely podléhá regulaci maximální
cenou a jeho stanovená maximální cena je vyšší, než cena vypočtená podle § 39a odst.
2, nebo maximální cena nebyla stanovena.
(4) Ústav zahájí řízení o stanovení maximální ceny nebo o stanovení výše
a podmínek úhrady i z moci úřední, je-li na stanovení maximální ceny nebo na stanovení
výše a podmínek úhrady veřejný zájem.
(5) Žádost o stanovení výše úhrady musí obsahovat
a) název nebo obchodní firmu, identifikační číslo osoby, bylo-li přiděleno,
adresu sídla žadatele,
b) název léčivého přípravku, kód přidělený Ústavem, je-li léčivý přípravek
registrován,
c) lékovou formu, velikost balení, způsob a cestu podání,
d) u neregistrovaných léčivých přípravků nebo potravin pro zvláštní lékařské
účely údaj o jeho složení, léčivé látce s uvedením mezinárodního nechráněného názvu
doporučeného Světovou zdravotnickou organizací, pokud takový název existuje,
e) léčebné indikace, pro něž je navrhována úhrada,
f) kvantifikovatelné a hodnotitelné očekávané výsledky a důvody farmakoterapie,
jichž má být dosaženo zařazením léčivého přípravku nebo potraviny pro zvláštní lékařské
účely do systému úhrad ze zdravotního pojištění pro všechny indikace, pro něž je
navrhována úhrada, stanovené na základě uvedených objektivních a ověřitelných kritérií,
g) dávkování, definovanou denní dávku doporučenou Světovou zdravotnickou
organizací a obvyklou denní terapeutickou dávku pro léčebné indikace, pro něž je
požadována úhrada, počet denních dávek v balení,
h) navrhovanou výši úhrady v korunách českých na jednu terapeutickou
denní dávku, navrhované další podmínky úhrady,
i) navrhovanou maximální cenu léčivého přípravku nebo potraviny pro zvláštní
lékařské účely v korunách českých, podléhá-li léčivý přípravek cenové regulaci maximální
cenou a tato cena nebyla dosud stanovena, kalkulaci ceny v případě, že cena léčivého
přípravku nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely je usměrněna podle cenových
předpisů, popřípadě navrhovanou tržní cenu, jestliže léčivý přípravek nebo potravina
pro zvláštní lékařské účely není cenově regulován.
(6) K žádosti žadatel přiloží
a) výsledky dostupných klinických hodnocení s uvedením dávek, s nimiž
byly studie prováděny, farmakoekonomických hodnocení, zejména analýzy nákladové efektivity
a analýzy dopadu na finanční prostředky zdravotního pojištění (dále jen "analýza
dopadu"),
b) rozdíly v souhrnech údajů o přípravku, je-li přípravek v členských
státech Evropské unie registrován národními registracemi a jednotlivé souhrny se
obsahově odlišují,
c) seznam států Evropské unie, ve kterých je příslušný léčivý přípravek
nebo potravina pro zvláštní lékařské účely přítomný, s uvedením příslušných obchodních
názvů, výši ceny výrobce, výši a podmínky úhrady z veřejných prostředků a čestné
prohlášení žadatele, že je léčivý přípravek nebo potravina pro zvláštní lékařské
účely za uvedených podmínek v jednotlivých zemích obchodován,
d) základní údaje o nákladech stávajících možností léčby nebo farmakoterapie
s odhadem dopadů posuzovaného léčivého přípravku nebo potraviny pro zvláštní lékařské
účely na prostředky zdravotního pojištění; odhadované spotřebě a odhadovaném počtu
pacientů léčených posuzovaným léčivým přípravkem nebo potravinou pro zvláštní lékařské
účely,
e) návrh na stanovení zvýšené úhrady podle § 39b odst. 11 s vymezením,
pro které skupiny pacientů či indikací má být stanovena a její odůvodnění,
f) předběžná ujednání se zdravotními pojišťovnami, týkají-li se objemu
dodávek, cen nebo úhrad projednávaného léčivého přípravku nebo potraviny pro zvláštní
lékařské účely, uzavřená ve veřejném zájmu (§ 17 odst. 2) s držitelem registrace,
je-li k takové dohodě výrobcem zmocněn, nebo s výrobcem nebo dovozcem léčivého přípravku
nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely,
g) kopii rozhodnutí o specifickém léčebném programu42b), není-li léčivý
přípravek registrován.
(7) Strukturu údajů a náležitosti dokumentace podle odstavců 5 a 6 stanoví
Ministerstvo zdravotnictví prováděcím právním předpisem.
(8) Žadatel o stanovení výše a podmínek úhrady není povinen předložit podklady
uvedené v odstavci 5 písm. f) a v odstavci 6 písm. a), b), d) a e), pokud posuzovaný
léčivý přípravek nebo potravina pro zvláštní lékařské účely je podobným přípravkem
k léčivému přípravku nebo potravině pro zvláštní lékařské účely, jemuž již byla v
České republice stanovena úhrada, a je s ním v zásadě terapeuticky zaměnitelný, a
žadatel nežádá zvýšení základní úhrady nebo úhradu v odlišných indikacích. Je-li
navrhované použití léčivého přípravku nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely
odlišné od použití v zásadě terapeuticky zaměnitelného léčivého přípravku nebo potraviny
pro zvláštní lékařské účely, na který žadatel odkazuje, nebo má být léčivý přípravek
nebo potravina pro zvláštní lékařské účely používán s odlišnými cíli farmakoterapie,
v odlišných dávkách nebo pro odlišné léčebné indikace, ustanovení věty první se nepoužije.
(9) Žádost o stanovení maximální ceny musí obsahovat údaje a přílohy podle
odstavce 5 písm. a) až c) a i) a podle odstavce 6 písm. c) a f). Jestliže žadatel
současně žádá o stanovení výše úhrady, nepředkládá samostatnou žádost o stanovení
maximální ceny, pouze do žádosti o stanovení úhrady uvede, že žádá současně o stanovení
maximální ceny.
(10) Žadatel uvedený v odstavci 2 písm. c) přikládá k žádosti pouze podklady
uvedené v odstavci 6 písm. d) až f).
(11) Žadatel, který podal žádost o stanovení maximální ceny nebo o stanovení
výše a podmínek úhrady, je oprávněn označit některé z informací obsažených v žádosti
nebo v přílohách k žádosti za předmět obchodního tajemství 42d). Za předmět obchodního
tajemství podle tohoto zákona nelze označit
a) obchodní název léčivého přípravku a kód přidělený Ústavem, je-li léčivý
přípravek registrován, nebo obchodní název potraviny pro zvláštní lékařské účely,
b) identifikaci žadatele,
c) kvantifikovatelné a hodnotitelné očekávané výsledky a důvody farmakoterapie,
jichž má být dosaženo zařazením léčivého přípravku nebo potraviny pro zvláštní lékařské
účely do systému úhrad ze zdravotního pojištění,
d) u neregistrovaných léčivých přípravků údaj o složení léčivého přípravku,
léčivé látky s uvedením mezinárodního nechráněného názvu doporučeného Světovou zdravotnickou
organizací, pokud takový název existuje,
e) dávkování, definovanou denní dávku doporučenou Světovou zdravotnickou
organizací a obvyklou denní terapeutickou dávku pro léčebné indikace, pro něž je
požadována úhrada, počet denních dávek v balení podle odstavce 5,
f) výsledky dostupných klinických hodnocení s uvedením dávek, s nimiž
byly studie prováděny, farmakoekonomických hodnocení, zejména analýzy nákladové efektivity
a analýzy dopadu podle odstavce 6,
g) obchodní názvy, cenu, výši a podmínky úhrady z veřejných prostředků,
způsob úhrady nebo její omezení v zemích Evropské unie, kde je léčivý přípravek obchodován
podle odstavce 6,
h) srovnání informací obsažených v souhrnech údajů o přípravku podle
odstavce 6,
i) podstatné části ujednání o cenách léčivého přípravku nebo potraviny
pro zvláštní lékařské účely a dobách jejich platnosti obsažené v dohodách se zdravotními
pojišťovnami podle odstavce 6,
j) základní údaje o nákladech stávajících možností léčby nebo farmakoterapie,
s odhadem dopadů na prostředky zdravotního pojištění, odhadovanou spotřebu a odhadovaný
počet pacientů léčených posuzovaným léčivým přípravkem nebo potravinou pro zvláštní
lékařské účely.
(12) Za předmět obchodního tajemství lze u vysoce inovativních přípravků
označit vybrané části smluvních ujednání uzavřených mezi osobami podle odstavce 2,
které upravují limitaci dopadu úhrady na finanční prostředky zdravotního pojištění
nebo které mohou mít vliv na nákladovou efektivitu, včetně údajů uvedených v odstavci
11 písm. c), f) a i).
Řízení o stanovení maximální ceny a řízení o stanovení výše a podmínek úhrady
(1) Účastníkem řízení o stanovení maximální ceny a řízení o stanovení výše
a podmínek úhrady jsou osoby, které podaly žádost, zdravotní pojišťovny, nejsou-li
osobami, které podaly žádost, držitel registrace, jde-li o registrovaný léčivý přípravek,
dovozce nebo tuzemský výrobce, jde-li o neregistrovaný léčivý přípravek používaný
ve schváleném specifickém léčebném programu, nebo o potravinu pro zvláštní lékařské
účely.
(2) Ústav rozhodne o maximální ceně a výši a podmínkách úhrady nejpozději
do 75 dnů ode dne, kdy bylo řízení zahájeno; v případě společného řízení o stanovení
maximální ceny a o stanovení výše a podmínek úhrady činí tato lhůta 165 dnů.
(3) Ústav žádosti osoby uvedené v § 39f odst. 2 písm. a) nebo b) vyhoví,
pokud je navrhovaná maximální cena nižší než maximální cena vypočtená podle § 39a
odst. 2 až 6 nebo je navrhovaná výše úhrady nižší než výše úhrady vypočtená podle
§ 39c a upravená podle § 39b.
(4) Při rozhodování o výši a podmínkách úhrady Ústav léčivému přípravku nebo
potravině pro zvláštní lékařské účely stanoví úhradu podle § 39c. Při stanovení výše
a podmínek úhrady tohoto léčivého přípravku nebo potraviny pro zvláštní lékařské
účely úhradu zvýší nebo sníží na základě posouzení podmínek stanovených v § 39b odst.
2 způsobem stanoveným prováděcím právním předpisem.
(5) Účastníci řízení jsou oprávněni navrhovat důkazy a činit jiné návrhy
15 dní od zahájení řízení; tuto lhůtu Ústav může usnesením prodloužit. Účastníci
řízení mají právo vyjádřit se k podkladům pro rozhodnutí ve lhůtě 10 dní ode dne
doručení sdělení o ukončení zjišťování podkladů pro rozhodnutí; tuto lhůtu Ústav
může usnesením prodloužit.
(6) Dojde-li v průběhu řízení o stanovení maximální ceny nebo řízení o stanovení
výše a podmínek úhrady ke změnám předložených údajů a dokumentace, je žadatel povinen
tyto změny neprodleně oznámit Ústavu.
(7) V řízení o stanovení maximální ceny, v řízení o stanovení výše a podmínek
úhrady, jakož i v řízení o změně nebo zrušení stanovené maximální ceny nebo stanovené
výše a podmínek úhrady, se použijí ustanovení o řízení s velkým počtem účastníků
podle správního řádu42e).
(8) Ústavem shromážděné cenové reference léčivých přípravků a potravin pro
zvláštní lékařské účely a údaje o jejich dostupnosti a přítomnosti se považují za
správné, pokud účastníkem řízení není prokázán opak.
(9) Jsou-li splněny podmínky § 39b odst. 5 a 6 a § 39f odst. 8 a nepostupuje-li
se podle odstavce 10, Ústav rozhodne ve lhůtě 30 dnů od zahájení řízení. Nevydá-li
rozhodnutí ve lhůtě podle věty první, má se za to, že stanovil výši a podmínky úhrady
v souladu s § 39b odst. 5 a 6 nebo maximální cenu v souladu s § 39a odst. 4 a 5.
Rozhodnutí podle věty druhé je vykonatelné v souladu s § 39h odst. 3. V řízení podle
věty první se ustanovení odstavců 2, 4 a 5 nepoužijí a účastníkům řízení je dána
možnost vyjádřit se k podkladům rozhodnutí podle odstavce 10.
(10) Ústav řízení podle odstavce 9 zastaví, zjistí-li do 10 dnů od jeho zahájení,
že žádost o stanovení výše a podmínek úhrady nesplňuje náležitosti uvedené v § 39f
odst. 8 a alespoň 1 z účastníků řízení s tím ve lhůtě 5 dnů ode dne doručení sdělení
o ukončení zjišťování podkladů pro vydání rozhodnutí vysloví souhlas. Dnem následujícím
po právní moci usnesení podle věty první Ústav zahájí řízení o žádosti o stanovení
výše a podmínek úhrady s postupem podle odstavců 1 až 8.
(11) Ujednáním uzavřeném ve veřejném zájmu podle § 39c odst. 2 písm. c) nebo
d) je možno sjednat odkladný účinek nejpozději do dne nabytí právní moci rozhodnutí,
kterým se stanoví nebo mění základní úhrada.
(12) Odvolací orgán není vázán důvody odvolání v případě, že napadené rozhodnutí
ruší z důvodu jeho nesouladu s právními předpisy. V takovém případě se odvolací orgán
dalšími námitkami účastníků řízení nezabývá.
Rozhodnutí o stanovení maximální ceny a o stanovení výše a podmínek úhrady
(1) Ústav rozhodnutím stanoví maximální cenu nebo stanoví výši a podmínky
úhrady, jsou-li splněny podmínky pro jejich stanovení podle tohoto zákona. Léčivý
přípravek je hrazen ve výši určené součtem stanovené úhrady, maximální výše obchodních
přirážek a daně z přidané hodnoty (dále jen „nejvyšší možná úhrada pro konečného
spotřebitele“), maximálně však do výše skutečně uplatněné ceny pro konečného spotřebitele.
Stanovená výše a podmínky úhrady se nepoužije, pokud zdravotní pojišťovna postupuje
podle § 39c odst. 6.
(2) Není-li rozhodnutí vydáno ve lhůtách stanovených tímto zákonem, může
osoba která podala žádost o stanovení maximální ceny, uvést léčivý přípravek nebo
potravinu pro zvláštní lékařské účely na trh za cenu, kterou navrhla v žádosti, a
to do vykonatelnosti rozhodnutí o stanovení maximální ceny.
(3) Pokud rozhodnutí v hloubkové nebo zkrácené revizi, rozhodnutí o stanovení
maximální ceny nebo rozhodnutí o stanovení výše a podmínek úhrady, jakož i o jejich
změně nebo zrušení, rozhodnutí o opravném prostředku nebo rozhodnutí v přezkumném
řízení nabylo právní moci do 15. dne kalendářního měsíce včetně, je vykonatelné vydáním
nejbližšího následujícího seznamu podle § 39n odst. 1. Pokud nabylo právní moci po
15. dni kalendářního měsíce, je vykonatelné vydáním druhého nejbližšího seznamu podle
§ 39n odst. 1.
(4) Odvolání proti rozhodnutí v hloubkové nebo zkrácené revizi, rozhodnutí
o stanovení maximální ceny nebo rozhodnutí o stanovení výše a podmínek úhrady, jakož
i o jejich změně nebo zrušení, a rozklad proti rozhodnutí v přezkumném řízení nemá
odkladný účinek. Je-li takové rozhodnutí napadeno odvoláním nebo rozkladem, je předběžně
vykonatelné podle odstavce 3 obdobně.
(5) Účinky rozhodnutí, kterým se zrušuje rozhodnutí podle odstavce 4, nastávají
podle odstavce 3 obdobně.
Změny maximální ceny a výše a podmínek úhrady
(1) Ústav rozhodne o změně stanovené maximální ceny nebo výše a podmínek
úhrady na žádost osoby uvedené v
a) § 39f odst. 2 písm. a) až c), pokud jde o maximální cenu; osoby uvedené
v § 39f odst. 2 písm. c) mohou podat žádost pouze v případě, že stanovená maximální
cena léčivého přípravku nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely je vyšší, než
cena vypočtená podle § 39a odst. 2,
b) § 39f odst. 2 písm. a) až c), pokud jde o stanovení výše a podmínek
úhrady.
(2) Ústav neprodleně zahájí řízení z moci úřední o změně stanovené výše a
podmínek úhrady léčivého přípravku nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely, která
neodpovídá základní úhradě stanovené podle § 39c odst. 7, nebo má podmínky úhrady
neodpovídající podmínkám úhrady stanoveným v hloubkové nebo zkrácené revizi. Věta
první se nepoužije u léčivých přípravků a potravin pro zvláštní lékařské účely, u
kterých je úhrada v souladu s § 39c odst. 8 věty druhé. Ústav zahájí řízení z moci
úřední o změně maximální ceny, jestliže po vyhodnocení stanovených maximálních cen
podle § 39l zjistí, že stanovená maximální cena je vyšší než maximální cena, kterou
by Ústav stanovil podle § 39a, nebo vyjde-li najevo, že maximální cena podobného
přípravku stanovená podle § 39a odst. 4 nebo 5 je vyšší než maximální cena, kterou
by Ústav stanovil podle § 39a odst. 2.
(3) Ústav rozhodne o snížení, popřípadě o změně podmínek úhrady též, je-li
toto snížení součástí opatření schválených vládou k zajištění finanční stability
systému zdravotního pojištění42f). Úhradu léčivých přípravků nebo potravin pro zvláštní
lékařské účely Ústav upraví v nezbytném rozsahu, postupně od referenčních skupin
částečně hrazených, po referenční skupiny léčivých přípravků život zachraňujících.
(4) Ústav rozhodne na žádost osoby uvedené v § 39f odst. 2 písm. a) nebo
b) o snížení maximální ceny postupem podle § 39g odst. 9.
(5) Při řízení o změně se postupuje podle § 39g odst. 1 až 8 a § 39h obdobně.
Na náležitosti žádosti o změnu maximální ceny nebo změny výše a podmínek úhrady se
použije § 39f odst. 1, 5 až 11 přiměřeně. Žadatel, který žádá o snížení úhrady nebo
zpřísnění podmínek úhrady, může požádat Ústav o upuštění od předložení náležitostí
uvedených v § 39f odst. 6. Ústav žádosti vyhoví, pokud nejsou tyto náležitosti nezbytné
k posouzení zájmu na dostupnosti účinné a bezpečné zdravotní péče. Žadatel, který
žádá o snížení maximální ceny, může požádat Ústav o upuštění od předložení náležitostí
uvedených v § 39f odst. 6 písm. c).
Zrušení a zánik maximální ceny a výše a podmínek úhrady
(1) Jestliže léčivý přípravek nebo potravina pro zvláštní lékařské účely
nejsou dodávány na český trh déle než 12 měsíců, Ústav může rozhodnout o zrušení
stanovené maximální ceny nebo výše a podmínek úhrady na žádost osoby uvedené v §
39f odst. 2 písm. a) nebo b), nebo z moci úřední, a pokud zrušení maximální ceny
nebo výše nebo podmínek úhrady není v rozporu se zájmem na zabezpečení dostupnosti
účinné a bezpečné zdravotní péče.
(2) Ústav může rozhodnout o zrušení výše a podmínek úhrady
a) na žádost osoby uvedené v § 39f odst. 2 písm. a) nebo b),
b) na žádost osoby uvedené v § 39f odst. 2 písm. c), pokud stanovená
výše a podmínky úhrady nejsou v souladu s tímto zákonem a tohoto souladu nelze dosáhnout
změnou maximální ceny nebo výše a podmínek úhrady, nebo
c) z moci úřední, pokud není léčivý přípravek nebo potravina pro zvláštní
lékařské účely vhodná k použití v klinické praxi, a držitel registrace registrovaného
léčivého přípravku nebo dovozce nebo tuzemský výrobce potraviny pro zvláštní lékařské
účely neprokáže opak.
(3) Ústav dále může rozhodnout o zrušení výše a podmínek úhrady z moci úřední,
není-li to v rozporu s veřejným zájmem, pokud osoba, na jejíž žádost bylo vydáno
rozhodnutí, se dopustí přestupku podle § 39q odst. 1, nezajistí plnění povinností
podle § 39d odst. 3 nebo nesplní povinnost uvedenou v § 39m odst. 1 písm. a) nebo
b) nebo v § 39m odst. 2. V rozhodnutí o zrušení úhrady může této osobě Ústav až na
dobu 3 let zakázat podání žádosti o stanovení výše a podmínek úhrady léčivého přípravku
nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely, v souvislosti se kterým se tato osoba
dopustila přestupku.
(4) Ústav rozhodne o zrušení stanovené maximální ceny nebo výše a podmínek
úhrady podle odstavce 1 až 3 nejpozději ve lhůtě 75 dnů ode dne, kdy bylo řízení
zahájeno. Při řízení o zrušení stanovené maximální ceny nebo výše a podmínek úhrady
se postupuje podle § 39g odst. 1 až 8 a § 39h obdobně. Na náležitosti žádosti o zrušení
maximální ceny nebo zrušení výše a podmínek úhrady se použije § 39f odst. 1 a § 39f
odst. 5 písm. a) až c) a e) obdobně.
(5) Maximální ceny hromadně vyráběných léčivých přípravků a potravin pro
zvláštní lékařské účely, u nichž je podle cenového rozhodnutí vydaného podle cenového
předpisu23c) rozhodnuto o zrušení regulace maximální cenou, zanikají dnem nabytí
účinnosti tohoto rozhodnutí. Maximální cena léčivého přípravku nebo potraviny pro
zvláštní lékařské účely zaniká dnem vykonatelnosti rozhodnutí o zrušení výše a podmínek
úhrady tohoto léčivého přípravku nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely.
(6) Maximální ceny a výše a podmínky úhrady u registrovaných léčivých přípravků
zanikají dnem, kdy byla zrušena nebo zanikla registrace léčivého přípravku nebo rozhodnutí
o registraci léčivého přípravku pozbylo platnosti, pokud nebylo přitom rozhodnuto
o postupném stažení léčivého přípravku z oběhu; bylo-li umožněno jeho postupné stažení
z oběhu, výše a podmínky úhrady a maximální cena zanikají uplynutím doby stanovené
k provedení tohoto stažení. U neregistrovaných léčivých přípravků maximální cena
a výše a podmínky úhrady zanikají dnem, kdy byl ukončen specifický léčebný program;
to neplatí, pokud byl s uskutečněním specifického léčebného programu pro totožný
léčivý přípravek opětovně vydán souhlas v období 6 měsíců ode dne ukončení platnosti
předchozího souhlasu.
Mimořádné prodloužení lhůty
V případě mimořádně velkého počtu žádostí o zvýšení maximální ceny může
Ústav lhůtu uvedenou v § 39g odst. 2 prodloužit usnesením o 60 dnů, a to pouze jednou.
Žadateli a osobám uvedeným v § 39f odst. 2 písm. a) a b), nejsou-li žadatelem, oznamuje
Ústav prodloužení lhůty před jejím uplynutím.
Hloubková revize systému maximálních cen nebo úhrad
(1) Ústav pravidelně hodnotí nejméně jedenkrát za 5 let, zda stanovené maximální
ceny nepřekračují omezení stanovená tímto zákonem, výši základní úhrady, soulad výší
úhrad všech v zásadě terapeuticky zaměnitelných léčivých přípravků nebo potravin
pro zvláštní lékařské účely se základní úhradou, jednotnost a účelnost stanovených
podmínek úhrady a soulad stanovené výše a podmínek úhrad léčivých přípravků a potravin
pro zvláštní lékařské účely s tímto zákonem, a to zejména splnění očekávaných výsledků
a důvodů farmakoterapie, účelnost stanovení referenčních skupin, výše základní úhrady,
podmínek úhrady, hodnocení klinické a nákladové efektivity a porovnání s původními
cíli farmakoterapie.
(2) Ústav pravidelně vyhodnocuje údaje získané z vlastní činnosti a od třetích
osob a zjištěný stav maximálních cen nebo úhrad.
(3) Na základě poznatků získaných podle odstavců 1 a 2 Ústav zpracovává revizní
zprávu včetně návrhu na úpravu referenčních skupin a postupuje podle odstavce 4 stanovením,
změnou nebo zrušením maximální ceny nebo výše a podmínek úhrady léčivých přípravků
a potravin pro zvláštní lékařské účely.
(4) Hloubková revize systému maximálních cen nebo úhrad (dále jen „hloubková
revize“) se provádí ve společném řízení pro celou referenční skupinu ve lhůtě stanovené
podle § 39g odst. 2. Hloubkovou revizi lze samostatně zahájit a vést i o těch léčivých
přípravcích nebo potravinách pro zvláštní lékařské účely, u kterých je vedeno řízení
o stanovení, změně nebo zrušení maximální ceny nebo výše a podmínek úhrady, nebo
zkrácená revize.
Poskytování informací
(1) Po nabytí právní moci rozhodnutí o stanovení maximální ceny nebo rozhodnutí
o stanovení výše a podmínek úhrady je osoba, na jejíž žádost bylo rozhodnutí vydáno
(dále jen "držitel rozhodnutí"), povinna neprodleně
a) poskytovat Ústavu informace způsobilé ovlivnit podmínky pro stanovenou
maximální cenu nebo výši a podmínky úhrady podle § 39b odst. 2 písm. a), c) a f)
až i),
b) vyhovovat dožádáním Ústavu týkajícím se údajů uvedených v písmenu
a),
c) informovat Ústav o změně údajů nezbytných pro zajištění součinnosti
Ústavu s držitelem rozhodnutí (například telefon, fax, adresa elektronické pošty).
(2) Osoba, na jejíž žádost bylo vydáno rozhodnutí o stanovení maximální ceny
nebo rozhodnutí o stanovení výše a podmínek úhrady, které nabylo právní moci před
31. lednem 2010, je povinna předložit Ústavu údaje v rozsahu stanoveném v § 39f odst.
5 a 6 do 31. ledna 2013 a poté každých 5 let. Osoba, na jejíž žádost bylo vydáno
rozhodnutí o stanovení maximální ceny nebo rozhodnutí o stanovení výše a podmínek
úhrady, které nabylo právní moci po 31. lednu 2010, je povinna předložit Ústavu údaje
v rozsahu stanoveném v § 39f odst. 5 a 6 do 31. ledna 2018 a poté každých 5 let.
(3) Oznamovací povinnost podle odstavců 1 a 2 platí pro zdravotní pojišťovny
obdobně.
Zveřejňování informací
(1) Ústav vydává k prvnímu dni kalendářního měsíce seznam, který zveřejňuje
na elektronické úřední desce. Seznam obsahuje
a) u léčivých přípravků a potravin pro zvláštní lékařské účely hrazených
ze zdravotního pojištění, u kterých Ústav rozhoduje o výši a podmínkách úhrady, jejich
úplný výčet spolu s výší ohlášené ceny výrobce nebo stanovené maximální ceny s odůvodněním,
jak byly maximální ceny stanoveny, s výší a podmínkami úhrady s odůvodněním, jak
byly výše a podmínky úhrady stanoveny, s nejvyšší možnou úhradou pro konečného spotřebitele
s odůvodněním, jak byla vypočtena, a s výší doplatku započitatelného do limitu podle
§ 16b odst. 1,
b) základní úhrady referenčních skupin s odůvodněním, jak byly základní
úhrady stanoveny, spolu s úplným výčtem léčivých přípravků a potravin pro zvláštní
lékařské účely zařazených do referenčních skupin,
c) maximální ceny léčivých přípravků a potravin pro zvláštní lékařské
účely, u kterých Ústav rozhoduje pouze o maximální ceně spolu s úplným výčtem léčivých
přípravků a potravin pro zvláštní lékařské účely a s odůvodněním, jak byly maximální
ceny stanoveny.
(2) Ústav pravidelně zveřejňuje na elektronické úřední desce ke 20. dni kalendářního
měsíce návrh seznamu podle odstavce 1. Do předposledního dne kalendářního měsíce
se lze k návrhu seznamu vyjádřit. Ústav vyjádření vyhodnocuje a provádí opravy. O
vyhodnocení návrhu na opravu seznamu Ústav toho, kdo návrh podal, neinformuje.
(3) V případě zjištění vady ve výši maximální ceny nebo nejvyšší možné úhrady
pro konečného spotřebitele léčivého přípravku v seznamu podle odstavce 1 nebo v jeho
aktualizaci Ústav vady neprodleně odstraní.
(4) Ústav jedenkrát za rok sděluje Komisi Evropské unie
a) seznam léčivých přípravků a potravin pro zvláštní lékařské účely,
jejichž maximální cena byla stanovena ve sledovaném období, s uvedením její výše,
b) seznam léčivých přípravků a potravin pro zvláštní lékařské účely,
u kterých byla maximální cena ve sledovaném období zvýšena, s uvedením její výše,
c) aktualizovaný seznam léčivých přípravků a potravin pro zvláštní lékařské
účely hrazených ze zdravotního pojištění; seznam obsahuje jejich úplný výčet spolu
s výší a podmínkami úhrady s odůvodněním, jak byla výše a podmínky úhrady stanoveny.
(5) Ústav zveřejňuje pouze způsobem umožňujícím dálkový přístup spisy správních
řízení, které vede podle § 39a až § 39l a § 39p. Údaje označené jako předmět obchodního
tajemství Ústav neposkytne ani jinak nezveřejní.
(6) Jestliže žadatel dodatečně zveřejní některé informace, které označil
podle § 39f odst. 11 za předmět obchodního tajemství, nelze tyto informace nadále
za předmět obchodního tajemství považovat; o tom je povinen žadatel Ústav vyrozumět.
(7) Informace považované za předmět obchodního tajemství podle tohoto zákona
může Ústav poskytnout na vyžádání pouze správním orgánům pro potřeby hodnocení cenové
regulace, stanovení maximálních cen a výše a podmínek úhrady nebo v souvislosti s
jejich správní, kontrolní nebo sankční činností, jakož i soudům a orgánům činným
v trestním řízení. Na vyžádání poskytne tyto informace také Komisi Evropské unie.
Doručování v řízeních podle části šesté
V řízení o stanovení, změně nebo zrušení maximální ceny nebo výše a podmínek
úhrady v hloubkové nebo zkrácené revizi, v řízení o opravném prostředku nebo v přezkumném
řízení se veškeré písemnosti doručují pouze veřejnou vyhláškou, a to způsobem umožňujícím
dálkový přístup. Písemnost se považuje za doručenou pátým dnem po vyvěšení.
Zkrácená revize systému maximálních cen nebo úhrad
(1) Ústav provádí v řízení z moci úřední anebo na žádost osoby uvedené v
§ 39f odst. 2 písm. c) zkrácenou revizi systému maximálních cen nebo úhrad (dále
jen „zkrácená revize“) v případě, že předpokládaná úspora prostředků zdravotního
pojištění v referenční skupině je vyšší než 30 000 000 Kč ročně, nebo 5 000 000 Kč
ročně v případě výše úhrady vysoce inovativního přípravku.
(2) Jestliže Ústav zjistí, že v některé ze skupin léčivých látek uvedených
v příloze č. 2 tohoto zákona není ani 1 léčivý přípravek plně hrazen, neprodleně
zahájí z moci úřední zkrácenou revizi všech referenčních skupin s obsahem léčivých
látek uvedených v příslušné skupině přílohy č. 2 tohoto zákona a rozhodnutím upraví
úhrady tak, aby v souladu s § 39c odst. 5 byl nejméně nákladný léčivý přípravek náležející
do této skupiny plně hrazen.
(3) Ústav neprodleně zahájí zkrácenou revizi na základě písemného ujednání
podle § 39c odst. 2 písm. c) nebo d) v případě, že předpokládaná úspora prostředků
zdravotního pojištění v referenční skupině je nejméně 20 000 000 Kč ročně.
(4) Ústav neprodleně zahájí zkrácenou revizi v případě, že došlo k
a) porušení písemného ujednání podle § 39c odst. 2 písm. c) v případě,
že základní úhrada referenční skupiny byla stanovena ve výši takového písemného ujednání,
nebo
b) porušení písemného ujednání podle § 39c odst. 2 písm. d) v případě,
že základní úhrada referenční skupiny byla stanovena podle takového písemného ujednání.
(5) Rozhodnutí v řízení podle odstavců 1 až 4 a § 39c odst. 9 Ústav vydá
do 50 kalendářních dnů ode dne zahájení řízení. Účastníci řízení jsou oprávněni navrhovat
důkazy a činit jiné návrhy 10 kalendářních dnů ode dne zahájení řízení, přičemž tuto
lhůtu může Ústav usnesením prodloužit. V řízení ve zkrácené revizi systému maximálních
cen nebo úhrad se ustanovení § 39g odst. 5 nepoužije. Zkrácenou revizi podle odstavců
1 až 4 a podle § 39c odst. 9 je možné uskutečnit pouze u skupiny v zásadě terapeuticky
zaměnitelných léčivých přípravků a potravin pro zvláštní lékařské účely, ve které
proběhla první revize systému úhrad; v opačném případě Ústav postupuje podle § 39l.
Zkrácená revize podle § 39c odst. 9 se provádí přepočtem ze základní úhrady stanovené
podle § 39c odst. 7 a podmínky úhrady zůstávají zachovány.
(6) Zkrácená revize se provádí ve společném řízení pro celou referenční skupinu.
Zkrácenou revizi lze samostatně zahájit a vést i o těch léčivých přípravcích nebo
potravinách pro zvláštní lékařské účely, u kterých je vedeno řízení o stanovení,
změně nebo zrušení maximální ceny nebo výše a podmínek úhrady, nebo hloubková revize.
Přestupky
(1) Právnická nebo fyzická podnikající osoba se dopustí přestupku, pokud
poruší
a) závazek předložený podle § 15 odst. 6 písm. e),
b) písemné ujednání podle § 39c odst. 2 písm. c), na jehož základě byla
stanovena základní úhrada referenční skupiny,
c) písemné ujednání podle § 39c odst. 2 písm. d), na jehož základě byla
stanovena základní úhrada referenční skupiny, nebo
d) závazek z úhradové soutěže podle § 39e.
(2) Za přestupek lze uložit pokutu
a) do 10 000 000 Kč, jde-li o přestupek podle odstavce 1 písm. a) až
c),
b) do výše třetiny ročního obratu v rámci předmětné léčivé látky a lékové
formy v České republice, nejvýše však do 100 000 000 Kč, jde-li o přestupek podle
odstavce 1 písm. d).
(3) Přestupky podle odstavce 1 projednává Ústav. Pokuty vymáhá celní úřad.
Příjem z pokut je příjmem státního rozpočtu.
ČÁST SEDMÁ
KATEGORIZACE A ÚHRADOVÁ REGULACE ZDRAVOTNICKÝCH PROSTŘEDKŮ PŘEDEPSANÝCH NA
POUKAZ
Ohlašování
(1) Není-li dále stanoveno jinak, hradí se zdravotnické prostředky předepsané
na poukaz zařazené do úhradových skupin, jsou-li splněny podmínky úhrady stanovené
pro tuto úhradovou skupinu.
(2) Výrobce zdravotnického prostředku, zplnomocněný zástupce výrobce zdravotnického
prostředku usazeného ve třetí zemi, anebo osoba písemně pověřená výrobcem zdravotnického
prostředku k jednání podle této části nebo zplnomocněným zástupcem výrobce zdravotnického
prostředku usazeného ve třetí zemi, avšak vždy pouze jedna z těchto osob, (dále jen
"ohlašovatel") elektronicky ohlásí Ústavu zařazení, vyřazení nebo změnu zařazení
zdravotnického prostředku do úhradové skupiny, popřípadě do skupiny zaměnitelných
prostředků, pokud byla Ústavem vytvořena. Třetí zemí se rozumí jakýkoliv stát kromě
České republiky, členských států Evropské unie, smluvních států Dohody o Evropském
hospodářském prostoru a Švýcarské konfederace. Na zaměnitelnost zdravotnických prostředků
nemá vliv odlišná osoba výrobce zdravotnického prostředku, jiné barevné provedení,
dílčí rozdíly v materiálovém složení, odlišnosti ve vzhledu a obdobné rozdíly v provedení,
které neovlivňují funkční vlastnosti a určený účel použití zdravotnického prostředku.
(3) Ohlašovatel může požádat Ústav o stanovisko k výběru úhradové skupiny,
popřípadě skupiny zaměnitelných prostředků, do které zdravotnický prostředek podle
svých funkčních vlastností a určeného účelu použití náleží. Takové stanovisko Ústavu
je odborným úkonem podle zákona o zdravotnických prostředcích.
(4) Individuálně zhotovované zdravotnické prostředky se neohlašují a hradí
se ve výši a za podmínek stanovených v příloze č. 3 k tomuto zákonu.
(5) Ohlašovatel v ohlášení kromě náležitostí stanovených správním řádem
uvede
a) název a adresu sídla výrobce zdravotnického prostředku, jde-li o osobu
odlišnou od ohlašovatele,
b) kopii úředně ověřeného písemného pověření k jednání podle této části
od výrobce zdravotnického prostředku nebo zplnomocněného zástupce výrobce zdravotnického
prostředku usazeného ve třetí zemi, pokud nejsou ohlašovateli,
c) registrační číslo výrobce zdravotnického prostředku nebo zplnomocněného
zástupce výrobce zdravotnického prostředku usazeného ve třetí zemi, bylo-li Ústavem
přiděleno v Registru zdravotnických prostředků,
d) obchodní název zdravotnického prostředku,
e) doplňky názvů označující každou variantu ohlašovaného zdravotnického
prostředku, pokud existuje více variant,
f) identifikační kód každé varianty ohlašovaného zdravotnického prostředku,
pokud se na něj vztahuje povinnost notifikace podle zákona o zdravotnických prostředcích,
g) úhradovou skupinu a skupinu zaměnitelných prostředků, do kterých zdravotnický
prostředek podle ohlašovatele náleží,
h) nejvyšší cenu, za kterou je ohlašovaný zdravotnický prostředek dodáván
na trh na území České republiky, bez obchodní přirážky a daně z přidané hodnoty (dále
jen "cena výrobce"); cenu výrobce ohlašovatel uvede pro každou variantu ohlašovaného
zdravotnického prostředku,
i) předpokládanou výši úhrady ohlašovaného zdravotnického prostředku
přepočtenou podle parametrů obsažených v příloze č. 3 k tomuto zákonu; předpokládanou
výši úhrady uvede ohlašovatel pro každou variantu ohlašovaného zdravotnického prostředku,
j) písemný souhlas Ministerstva zdravotnictví s úhradou ohlašovaného
zdravotnického prostředku, pokud ohlašovatel v ohlášení uvede jako úhradovou skupinu
"Nekategorizované zdravotnické prostředky" s úhradovým limitem 50 %,
k) smlouvu o sdílení rizik uzavřenou mezi všemi zdravotními pojišťovnami
a ohlašovatelem, vztahující se na všechny dodávky v ní uvedeného zdravotnického prostředku
na trh v České republice, pokud ohlašovatel v ohlášení uvede jako úhradovou skupinu
"Nekategorizované zdravotnické prostředky" s úhradovým limitem 100 %; povinnou součástí
smlouvy o sdílení rizik je analýza dopadu do rozpočtu, stanovení ročního nákladového
stropu pro takový zdravotnický prostředek a rozdělení rizik mezi zdravotní pojišťovny
a ohlašovatele pro případ jeho překročení; a
l) počet měrných jednotek v balení ohlašovaného zdravotnického prostředku
podle přílohy č. 3 k tomuto zákonu; počet měrných jednotek v balení uvede ohlašovatel
pro každou variantu ohlašovaného zdravotnického prostředku.
(6) V případě změny některého z ohlašovaných údajů, které mají vliv na zveřejňované
údaje podle § 39t odst. 1, je ohlašovatel povinen podat ohlášení změny těchto údajů
nejpozději do 30 dnů ode dne, kdy ke změně údajů došlo.
(7) Písemný souhlas podle odstavce 5 písm. j) Ministerstvo zdravotnictví
uděluje a odvolává po posouzení veřejného zájmu podle § 17 odst. 2 a na základě ohlašovatelem
předloženého hodnocení nákladové efektivity. Pro hodnocení nákladové efektivity se
použije § 15 odst. 8 přiměřeně. Součástí tohoto hodnocení je dále odůvodnění návrhu
na zařazení zdravotnického prostředku do úhradové skupiny "Nekategorizované zdravotnické
prostředky". Odvolání souhlasu musí být oznámeno ohlašovateli a Ústavu.
(8) Ohlašovatel k ohlášení dále v elektronické podobě přiloží
a) návod k použití ohlašovaného zdravotnického prostředku v českém jazyce
ve znění aktuálním ke dni podání ohlášení, pokud byl návod k použití výrobcem zdravotnického
prostředku vydán a nemá-li jej Ústav již k dispozici v Registru zdravotnických prostředků,
b) platné prohlášení o shodě ohlašovaného zdravotnického prostředku a
jeho překlad do českého jazyka, nemá-li je Ústav již k dispozici v Registru zdravotnických
prostředků,
c) platný certifikát vydaný notifikovanou osobou pro zdravotnické prostředky
nebo oznámeným subjektem pro zdravotnické prostředky podle přímo použitelného předpisu
Evropské unie42g) v případě diagnostického zdravotnického prostředku in vitro určeného
pro sebetestování, zdravotnického prostředku rizikové třídy IIa, IIb a III nebo zdravotnického
prostředku rizikové třídy I sterilního nebo s měřicí funkcí a jeho překlad do českého
jazyka, nemá-li je Ústav již k dispozici v Registru zdravotnických prostředků,
d) kopii závěrečné zprávy z klinického hodnocení nebo kopii závěrečné
zprávy z hodnocení funkční způsobilosti, nemá-li je Ústav již k dispozici v Registru
zdravotnických prostředků,
e) aktuální ceník podepsaný výrobcem zdravotnického prostředku nebo doklad
osvědčující cenu výrobce zdravotnického prostředku a jeho překlad do českého jazyka,
a
f) hodnocení nákladové efektivity v případě, kdy ohlašovatel v ohlášení
uvede jako úhradovou skupinu "Nekategorizované zdravotnické prostředky".
Zařazování do úhradových skupin
(1) Ústav zveřejňuje k desátému dni kalendářního měsíce na elektronické úřední
desce všechna ohlášení včetně jejich příloh podle § 39r odst. 2 doručená Ústavu v
předchozím kalendářním měsíci, pokud obsahují všechny údaje podle § 39r odst. 5 a
přílohy podle § 39r odst. 8. Ústav dále zveřejňuje podklady pro vydání rozhodnutí
podle této části.
(2) V případě, že zdravotnický prostředek s ohledem na své funkční vlastnosti
nebo určený účel použití nenáleží do úhradové skupiny, popřípadě do skupiny zaměnitelných
prostředků, uvedené v ohlášení, Ústav rozhodne, že zdravotnický prostředek do dané
úhradové skupiny nebo skupiny zaměnitelných prostředků nenáleží.
(3) Nezahájí-li Ústav do 45 dnů ode dne zveřejnění ohlášení podle odstavce
1 řízení podle odstavce 2 nebo řízení podle odstavce 2 zastaví, je zdravotnický prostředek
zařazen do úhradové skupiny, popřípadě do skupiny zaměnitelných prostředků, odpovídající
ohlášení od prvního dne druhého kalendářního měsíce následujícího po uplynutí lhůty
nebo zastavení řízení.
(4) Ústav dále rozhodne o vyřazení zdravotnického prostředku z úhradové
skupiny, popřípadě ze skupiny zaměnitelných prostředků, jestliže
a) zjistí, že zdravotnický prostředek, který byl zařazen do úhradové
skupiny podle odstavce 3, do této úhradové skupiny, popřípadě do skupiny zaměnitelných
prostředků, podle svých funkčních vlastností nebo určeného účelu použití nenáleží,
b) Ministerstvo zdravotnictví odvolá svůj souhlas podle § 39r odst. 7,
c) uplyne platnost smlouvy o sdílení rizik podle § 39r odst. 5,
d) zdravotnický prostředek nebyl ze zdravotního pojištění v období 12
po sobě jdoucích kalendářních měsíců předcházejících zahájení řízení uhrazen žádnou
zdravotní pojišťovnou a současně ohlašovatel nedoložil za toto období přítomnost
zdravotnického prostředku na trhu,
e) uplynula platnost notifikace zdravotnického prostředku podléhajícího
notifikaci podle zákona o zdravotnických prostředcích nebo došlo k výmazu zdravotnického
prostředku z Registru zdravotnických prostředků,
f) uplynula platnost certifikátu zdravotnického prostředku vydaného notifikovanou
osobou nebo oznámeným subjektem pro zdravotnické prostředky podle přímo použitelného
předpisu Evropské unie42g), nebo
g) certifikát zdravotnického prostředku byl notifikovanou osobou nebo
oznámeným subjektem pro zdravotnické prostředky podle přímo použitelného předpisu
Evropské unie42g) pozastaven nebo zrušen.
(5) Do doby nabytí právní moci rozhodnutí o vyřazení zdravotnického prostředku
z úhradové skupiny, popřípadě ze skupiny zaměnitelných prostředků, nebo do doby zastavení
tohoto řízení nemůže ohlašovatel podat jiné ohlášení zdravotnického prostředku, o
němž je toto řízení vedeno.
(6) Pokud rozhodnutí podle odstavce 4 nabude právní moci do patnáctého dne
kalendářního měsíce včetně, jeho právní účinky nastávají prvním dnem následujícího
kalendářního měsíce. Pokud rozhodnutí podle odstavce 4 nabude právní moci po patnáctém
dni kalendářního měsíce, jeho právní účinky nastávají prvním dnem druhého kalendářního
měsíce následujícího po nabytí jeho právní moci.
(7) Účastníky řízení podle odstavců 2 a 4 jsou ohlašovatel a zdravotní pojišťovny.
Zveřejňování informací
(1) Ústav vydává k dvacátému dni kalendářního měsíce seznam obsahující
výčet všech hrazených zdravotnických prostředků předepisovaných na poukaz, který
je platný pro následující kalendářní měsíc. Tento seznam Ústav zveřejňuje na elektronické
úřední desce. U každého zdravotnického prostředku Ústav uvádí
a) identifikační údaje ohlašovatele,
b) identifikační údaje výrobce zdravotnického prostředku, jde-li o osobu
odlišnou od ohlašovatele,
c) číselné označení každé varianty ohlašovaného zdravotnického prostředku
přidělené Ústavem pro účely tohoto seznamu,
d) výši úhrady pro každou variantu ohlašovaného zdravotnického prostředku
podle odstavce 3,
e) preskripční omezení, je-li stanoveno v příloze č. 3 k tomuto zákonu,
f) indikační omezení, je-li stanoveno v příloze č. 3 k tomuto zákonu,
g) množstevní nebo frekvenční omezení, je-li stanoveno v příloze č. 3
k tomuto zákonu,
h) název a číselné označení úhradové skupiny, popřípadě skupiny zaměnitelných
prostředků, byla-li Ústavem vytvořena,
i) nejvyšší cenu, za kterou je ohlašovaný zdravotnický prostředek dodáván
na trh na území České republiky po připočtení obchodní přirážky a daně z přidané
hodnoty,
j) informaci o tom, že rozhodnutí podle § 39v odst. 3 nebo § 39x odst.
7 pozbylo platnosti, a
k) další údaje identifikující zdravotnický prostředek a související s
úhradou ze zdravotního pojištění.
(2) V případě zjištění chyby v seznamu podle odstavce 1 Ústav chybu odstraní
nejpozději do 10 pracovních dnů vydáním opravného seznamu.
(3) Zdravotnický prostředek předepsaný na poukaz se ze zdravotního pojištění
hradí ve výši ohlášené ceny výrobce přepočtené podle technických parametrů obsažených
v příloze č. 3 k tomuto zákonu, k níž se připočítá obchodní přirážka a daň z přidané
hodnoty, nejvýše však ve výši
a) úhradového limitu uvedeného v příloze č. 3 k tomuto zákonu navýšeného
o daň z přidané hodnoty,
b) ceny uvedené v rozhodnutí podle § 39v odst. 3 navýšené o daň z přidané
hodnoty, nebo
c) přijaté aukční hodnoty uvedené v rozhodnutí podle § 39x odst. 7 navýšené
o daň z přidané hodnoty.
Vytvoření skupin zaměnitelných prostředků
(1) V případě záměru zdravotní pojišťovny uzavřít dohodu o nejvyšší ceně
podle § 39v odst. 3 nebo záměru jedné nebo více zdravotních pojišťoven zastupujících
alespoň 30 % pojištěnců požádat o vypsání cenové soutěže podle § 39w odst. 1, požádá
tato zdravotní pojišťovna nebo zdravotní pojišťovny Ústav
a) o vytvoření nebo změnu skupin zaměnitelných prostředků v rámci příslušné
úhradové skupiny a
b) o zařazení nebo změnu zařazení zdravotnických prostředků do skupin
zaměnitelných prostředků v rámci příslušné úhradové skupiny.
(2) Žádost podle odstavce 1 se nepodává, bylo-li již v rámci příslušné úhradové
skupiny Ústavem o vytvoření skupin zaměnitelných prostředků a zařazení zdravotnických
prostředků do nich rozhodnuto a není požadována změna.
(3) Žádost podle odstavce 1 obsahuje vedle obecných náležitostí podle
správního řádu
a) návrh členění úhradové skupiny podle přílohy č. 3 k tomuto zákonu
na skupiny zaměnitelných prostředků,
b) technické parametry jednotlivých skupin zaměnitelných prostředků v
rámci úhradové skupiny a
c) návrh na zařazení zdravotnických prostředků ohlášených v příslušné
úhradové skupině do skupin zaměnitelných prostředků.
(4) Ústav rozhodne o žádosti podle odstavce 1 do 90 dnů.
(5) Účastníky řízení o žádosti podle odstavce 1 jsou všechny zdravotní pojišťovny
a ohlašovatelé všech zdravotnických prostředků zařazených do příslušné úhradové skupiny.
(6) Není-li ve skupině zaměnitelných prostředků zařazen žádný zdravotnický
prostředek, může Ústav tuto skupinu zaměnitelných prostředků zrušit.
Dohoda o nejvyšší ceně
(1) Zdravotní pojišťovna a ohlašovatel mohou ve veřejném zájmu podle § 17
odst. 2 uzavřít písemné ujednání obsahující závazek ohlašovatele dodávat zdravotnické
prostředky zařazené do úhradové skupiny, popřípadě skupiny zaměnitelných prostředků,
za cenu uvedenou v ujednání (dále jen "dohoda o nejvyšší ceně"). Ohlašovatel je povinen
závazek podle věty první stanovený v dohodě o nejvyšší ceně splnit. Cenou uvedenou
v dohodě o nejvyšší ceně se rozumí cena bez daně z přidané hodnoty.
(2) Zdravotní pojišťovna zašle Ústavu uzavřenou dohodu o nejvyšší ceně nejpozději
do 10 dnů od jejího uzavření. Dohoda o nejvyšší ceně se vztahuje na všechny dodávky
v ní uvedených zdravotnických prostředků na trh v České republice.
(3) Pokud dohoda o nejvyšší ceně obsahuje též závazek ohlašovatele dodávat
zdravotnické prostředky uvedené v dohodě o nejvyšší ceně v rozsahu minimálně poloviny
spotřeby v zásadě zaměnitelných zdravotnických prostředků zařazených v dané skupině
zaměnitelných prostředků distribuovaných na trhu v České republice a uhrazených ze
zdravotního pojištění za 1 kalendářní rok předcházející podpisu dohody o nejvyšší
ceně (dále jen "dohoda se závazkem"), a rozhodnutí podle § 39u vztahující se k příslušné
úhradové skupině nabylo právní moci, Ústav zahájí řízení o dočasném snížení úhrady
pro skupinu zaměnitelných prostředků a vyzve zdravotní pojišťovny k předložení dalších
případných dohod se závazkem, a to nejdéle do 20 dnů ode dne zveřejnění této výzvy.
Dohodu se závazkem lze uzavřít pouze na dobu 1 roku bez možnosti jejího vypovězení.
Dohodu se závazkem lze opakovaně prodloužit vždy o 1 rok. Pokud Ústav ve stanovené
lhůtě obdrží více dohod se závazkem vztahujících se k téže skupině zaměnitelných
prostředků, sníží úhradu podle dohody se závazkem obsahující cenu nejnižší. Pokud
Ústav obdrží více dohod se závazkem obsahujících stejnou nejnižší cenu, vydá rozhodnutí
na základě dohody se závazkem, která byla uzavřena jako první. Ústav v rozhodnutí
stanoví
a) výši úhrady pro skupinu zaměnitelných prostředků na úroveň ceny uvedené
v dohodě se závazkem obsahující nejnižší cenu přepočtenou podle technických parametrů
obsažených v příloze č. 3 k tomuto zákonu po připočtení daně z přidané hodnoty, a
to na dobu platnosti této dohody, a
b) povinnosti ohlašovatele v souladu s jeho závazky podle odstavce 1
a podle tohoto odstavce.
(4) Informace o spotřebě v zásadě zaměnitelných zdravotnických prostředků
zařazených v dané úhradové skupině distribuovaných na trhu v České republice poskytne
na žádost Ústavu nebo zdravotní pojišťovny Ústav zdravotnických informací a statistiky
České republiky (dále jen "Ústav zdravotnických informací") z Národního registru
hrazených zdravotních služeb.
(5) Právní účinky rozhodnutí podle odstavce 3 nastávají prvním dnem druhého
kalendářního měsíce následujícího po nabytí jeho právní moci. V případě prodloužení
platnosti dohody se závazkem se o stejnou dobu prodlužuje i platnost rozhodnutí podle
odstavce 3, pokud Ústav nejpozději 1 měsíc před uplynutím jeho platnosti neobdrží
žádnou dohodu se závazkem vztahující se k příslušné skupině zaměnitelných prostředků,
pro niž bylo vydáno rozhodnutí o dočasném snížení úhrady, obsahující nižší cenu;
v opačném případě se platnost rozhodnutí podle odstavce 3 neprodlouží a Ústav zahájí
nové řízení o dočasném snížení úhrad.
(6) Dohody se závazkem, na jejichž základě bylo vydáno rozhodnutí podle odstavce
3, zdravotní pojišťovna zveřejní způsobem umožňujícím dálkový přístup nejpozději
do 60 dnů ode dne vydání rozhodnutí podle odstavce 3. Ustanovení § 17 odst. 9 vět
páté a šesté se použijí obdobně. Tyto dohody nabývají účinnosti dnem, kdy nastávají
právní účinky rozhodnutí podle odstavce 5.
(7) Po dobu platnosti rozhodnutí o dočasném snížení úhrady podle odstavce
3 nelze zahájit cenovou soutěž v příslušné úhradové skupině.
(8) Zdravotnické prostředky uvedené v dohodě se závazkem, na základě které
Ústav vydal rozhodnutí podle odstavce 3, se nezahrnují do regulačních omezení, která
uplatňují zdravotní pojišťovny vůči poskytovateli, a zdravotní pojišťovny podpoří
jejich předepisování prostřednictvím své smluvní politiky.
(9) Pokud Ústav pravomocně rozhodne o přestupku podle § 39za odst. 1 písm.
b), hradí se skupina zaměnitelných prostředků, v níž byl zařazen zdravotnický prostředek,
jehož dodávky byly předmětem porušené povinnosti, ve výši stanovené v příloze č.
3 k tomuto zákonu, a to od prvního dne druhého kalendářního měsíce následujícího
po nabytí právní moci rozhodnutí o přestupku; ke stejnému dni pozbývá platnosti rozhodnutí
podle odstavce 3.
Cenová soutěž
(1) Za účelem zajištění plně hrazených zdravotnických prostředků a úspor
prostředků zdravotního pojištění Ústav vypíše cenovou soutěž (dále jen "soutěž").
Soutěž lze vypsat tehdy, pokud o to požádá jedna nebo více zdravotních pojišťoven
zastupujících alespoň 30 % pojištěnců, existuje předpoklad alespoň 5 % úspory prostředků
zdravotního pojištění, nejméně však 5 000 000 Kč ročně, v rámci úhradové skupiny
a rozhodnutí podle § 39u ve vztahu k příslušné úhradové skupině nabylo právní moci.
(2) Žádost o vypsání soutěže vždy obsahuje
a) označení úhradové skupiny, v rámci které se o vypsání soutěže žádá,
b) kalkulaci předpokládané úspory prostředků zdravotního pojištění
v rámci úhradové skupiny podle přílohy č. 3 k tomuto zákonu,
c) závazek zdravotních pojišťoven podpořit prostřednictvím své smluvní
politiky předepisování zdravotnických prostředků výherců a
d) souhlas Ministerstva zdravotnictví s vypsáním soutěže vydaný na
základě posouzení veřejného zájmu podle § 17 odst. 2 a žádajícími zdravotními pojišťovnami
předložené kalkulace úspor prostředků zdravotního pojištění v rámci úhradové skupiny.
(3) Ústav zveřejní na elektronické úřední desce oznámení o zahájení
soutěže do 15 dnů ode dne podání žádosti. Oznámení musí obsahovat
a) označení úhradové skupiny, v rámci které je vypsána soutěž,
b) kalkulaci předpokládané úspory prostředků zdravotního pojištění
v rámci úhradové skupiny,
c) závazek zdravotních pojišťoven podpořit prostřednictvím své smluvní
politiky předepisování zdravotnických prostředků výherců,
d) souhlas Ministerstva zdravotnictví s vypsáním soutěže,
e) rozdělení všech zdravotnických prostředků dané úhradové skupiny
do jednotlivých skupin zaměnitelných prostředků,
f) lhůtu, do kdy je možné se přihlásit k účasti na soutěži, která činí
nejméně 15 dnů ode dne zveřejnění oznámení,
g) poučení o průběhu soutěže a
h) informaci o způsobu přihlášení k účasti na soutěži a náležitostech
přihlášky.
(4) Soutěž se provádí formou elektronické aukce pro každou jednotlivou
skupinu zaměnitelných prostředků v úhradové skupině, pro kterou je vypsána soutěž.
Elektronickou aukcí se rozumí proces sloužící k vyhodnocení nabídek, v jehož rámci
účastník používá elektronické nástroje umožňující předkládání nových snížených nabídkových
hodnot v rámci skupiny zaměnitelných prostředků. Elektronická aukce má 1 kolo. Účastníkem
soutěže může být pouze ohlašovatel zdravotnických prostředků zařazených do skupin
zaměnitelných prostředků v rámci úhradové skupiny, pro kterou je vypsána soutěž.
V soutěži ohlašovatelé nabízejí nejnižší cenu bez daně z přidané hodnoty připadající
na měrnou jednotku úhradového limitu v rámci skupiny zaměnitelných prostředků.
(5) Podmínkou pro účast v soutěži je písemné prohlášení obsahující závazek
dodávat v případě výhry v soutěži na trh v České republice soutěžené zdravotnické
prostředky za ceny pro konečného spotřebitele nepřekračující součet druhé nejnižší
aukční hodnoty (dále jen "přijatá aukční hodnota") a daně z přidané hodnoty, a to
rovnoměrně po dobu 12 kalendářních měsíců následujících po dni, v němž nastanou právní
účinky rozhodnutí v soutěži podle § 39x odst. 7, a v rozsahu minimálně třetiny spotřeby
v zásadě zaměnitelných zdravotnických prostředků zařazených v dané skupině zaměnitelných
prostředků distribuovaných na trhu v České republice a uhrazených ze zdravotního
pojištění za 1 kalendářní rok předcházející zahájení soutěže.
(6) Informace o spotřebě v zásadě zaměnitelných zdravotnických prostředků
zařazených v dané úhradové skupině distribuovaných na trhu v České republice poskytne
na žádost Ústavu nebo zdravotní pojišťovny Ústav zdravotnických informací z Národního
registru hrazených zdravotních služeb.
(1) Pokud se soutěže neúčastní alespoň 3 účastníci v rámci alespoň jedné
skupiny zaměnitelných prostředků, Ústav soutěž usnesením zastaví.
(2) Ústav účastníkům soutěže nejméně 7 dnů přede dnem konání elektronické
aukce oznámí datum a přesný čas uskutečnění elektronické aukce. Oznámení Ústav zveřejní
na elektronické úřední desce. Oznámení dále obsahuje
a) informace o počtu účastníků soutěže,
b) zahajovací aukční hodnotu, která odpovídá platnému úhradovému limitu
úhradové skupiny,
c) informace týkající se použitých elektronických prostředků a další
technické informace nezbytné pro elektronickou komunikaci v rámci elektronické aukce,
d) stanovení minimálního rozdílu pro jednotlivé podání snižující aukční
hodnotu a
e) náležitosti podle § 39w odst. 3 písm. e) a g).
(3) Ústav do vydání rozhodnutí nesmí uveřejnit totožnost účastníků soutěže.
(4) Elektronická aukce trvá nejméně 30 minut. Každé podání snižující aukční
hodnotu po dvacáté deváté minutě prodlouží dobu trvání elektronické aukce o další
minutu od tohoto podání.
(5) V případě, že druhá nejnižší aukční hodnota dosažená v elektronické
aukci není alespoň v jedné skupině zaměnitelných prostředků nejméně o 10 % nižší
než zahajovací aukční hodnota, Ústav soutěž usnesením zastaví.
(6) Usnesení o zastavení soutěže podle odstavce 1 nebo 5 Ústav zveřejní
na elektronické úřední desce. Proti usnesení o zastavení soutěže se nelze odvolat.
(7) Pokud soutěž není zastavena, Ústav vydá do 7 dnů po ukončení elektronické
aukce rozhodnutí, ve kterém uvede výši přijaté aukční hodnoty pro každou skupinu
zaměnitelných prostředků. Rozhodnutí zveřejní na elektronické úřední desce. Ve výroku
rozhodnutí Ústav uvede
a) seznam účastníků elektronické aukce k jednotlivým skupinám zaměnitelných
prostředků,
b) označení účastníků, kteří nabídli 2 nejnižší aukční hodnoty (dále
jen "výherci") v každé skupině zaměnitelných prostředků,
c) přijatou aukční hodnotu pro každou skupinu zaměnitelných prostředků,
byla-li aukční hodnota přijata,
d) označení všech variant zdravotnických prostředků výherců, které
budou uváděny na trh v České republice s cenou odpovídající přijaté aukční hodnotě
po připočtení daně z přidané hodnoty a
e) stanovení povinností výherců v souladu s jejich závazky podle §
39w odst. 5.
(8) Právní účinky rozhodnutí podle odstavce 7 nastanou k prvnímu dni druhého
kalendářního měsíce následujícího po nabytí právní moci tohoto rozhodnutí.
(9) Po nabytí právní moci rozhodnutí podle odstavce 7 Ústav zveřejní výsledek
soutěže do 5 dnů na elektronické úřední desce.
(1) Po dobu plnění závazků ze soutěže se všechny v zásadě zaměnitelné zdravotnické
prostředky spadající do skupiny zaměnitelných prostředků, u níž bylo rozhodnuto o
přijaté aukční hodnotě, hradí ve výši vypočtené na základě přijaté aukční hodnoty
po připočtení daně z přidané hodnoty.
(2) Zdravotnické prostředky výherců s cenou odpovídající součtu přijaté
aukční hodnoty a daně z přidané hodnoty předepsané na poukaz se nezahrnují do regulačních
omezení, která uplatňuje zdravotní pojišťovna vůči poskytovateli.
(3) Pokud Ústav pravomocně rozhodne o přestupku podle § 39za odst. 2, hradí
se skupina zaměnitelných prostředků, v níž byl zařazen zdravotnický prostředek, jehož
dodávky byly předmětem porušené povinnosti, ve výši stanovené v příloze č. 3 k tomuto
zákonu, a to od prvního dne druhého kalendářního měsíce následujícího po nabytí právní
moci rozhodnutí o přestupku; ke stejnému dni pozbývá platnosti rozhodnutí podle §
39x odst. 7.
Doručování v řízeních podle části sedmé
Není-li stanoveno jinak, v řízeních podle části sedmé se veškeré písemnosti
doručují pouze veřejnou vyhláškou, a to způsobem umožňujícím dálkový přístup. Písemnost
se považuje za doručenou pátým dnem po vyvěšení.
Přestupky
(1) Ohlašovatel se dopustí přestupku tím, že poruší
a) povinnost podle § 39v odst. 1, nebo
b) povinnost stanovenou v rozhodnutí podle § 39v odst. 3.
(2) Ohlašovatel, který se stal výhercem, se dopustí přestupku tím, že poruší
povinnost stanovenou v rozhodnutí podle § 39x odst. 7.
(3) Za přestupek podle odstavců 1 a 2 lze uložit pokutu do 20 000 000 Kč.
(4) Přestupky projednává Ústav.
(5) Pokuty vybírá správní orgán, který je uložil.
ČÁST OSMÁ
Zdravotní pojišťovny
(1) Zdravotní pojištění provádějí tyto zdravotní pojišťovny:
a) Všeobecná zdravotní pojišťovna České republiky,43)
b) resortní, oborové, podnikové, popřípadě další pojišťovny.44)
(2) Zdravotní pojišťovny jsou povinny uhradit poskytovatelům, popřípadě jiným
subjektům uvedeným v § 17 odst. 7, kteří v souladu s tímto zákonem poskytli hrazené
služby pojištěncům, tyto poskytnuté služby ve lhůtách sjednaných ve smlouvě podle
§ 17 odst. 1. Pokud není mezi zdravotní pojišťovnou a poskytovatelem smlouva sjednána,
a jsou-li zdravotní pojišťovny podle tohoto zákona povinny poskytnuté zdravotní služby
uhradit, uhradí je ve stejných lhůtách jako poskytovatelům, se kterými zdravotní
pojišťovna uzavřela smlouvu podle § 17 odst. 1.
(3) Zdravotní pojišťovna poskytne smluvnímu poskytovateli zdravotních služeb
úhradu ve výši 100 Kč za každý den, ve kterém byla v období od 1. ledna do 31. prosince
2014 poskytnuta lůžková péče jejímu pojištěnci, a to za každého takového pojištěnce,
přičemž se den, ve kterém byl pojištěnec přijat k poskytování lůžkové péče, a den,
ve kterém bylo poskytování lůžkové péče ukončeno, počítá jako jeden den (dále jen
„kompenzace“). Zdravotní pojišťovna kompenzaci vypočte z údajů o poskytnuté lůžkové
péči vykázaných poskytovatelem do 31. března 2015 a uznaných zdravotní pojišťovnou.
(4) Kompenzace podle odstavce 3 se poskytne formou měsíčních záloh s následným
vyúčtováním. Základ zálohy se vypočte jako jedna dvanáctina z úhrnu regulačních poplatků
za lůžkovou péči, které byl poskytovatel povinen v roce 2013 za tuto péči vybrat
a vybrání tohoto regulačního poplatku zdravotní pojišťovně vykázal. V měsíci červenci
2014 uhradí zdravotní pojišťovna poskytovateli sedminásobek základu zálohy, a to
nejpozději do 31. července 2014. Měsíční zálohy na měsíce srpen až prosinec 2014
zdravotní pojišťovna poskytovateli uhradí ve výši základu zálohy nejpozději k poslednímu
dni každého takového kalendářního měsíce. Vyúčtování měsíčních záloh a vypočtené
kompenzace zdravotní pojišťovna provede do 30. června 2015.
(5) Zdravotní pojišťovny rozhodují o žádostech svých pojištěnců o vydání
povolení podle koordinačních nařízení. Ze žádosti musí být patrné, jaké zdravotní
služby pojištěnec hodlá čerpat, místo jejich čerpání a předpokládaná doba jejich
čerpání. Zdravotní pojišťovna povolení podle koordinačních nařízení vydá pouze v
případě, že jsou pro jeho vydání splněny podmínky52) stanovené koordinačními nařízeními.
Je-li zde důvodná obava, že požadovaná zdravotní služba nemůže být pojištěnci vzhledem
k jeho zdravotnímu stavu a pravděpodobnému průběhu nemoci poskytnuta na území České
republiky včas a hrozí-li nebezpečí z prodlení, musí zdravotní pojišťovna vydat povolení
podle koordinačních nařízení bezodkladně.
(6) Zdravotní pojišťovny poskytnou pojištěnci na jeho žádost náhradu nákladů
podle § 14 odst. 2 až 5 nejpozději do posledního dne měsíce následujícího po dni
nabytí právní moci rozhodnutí podle § 53 odst. 1.
(7) Zdravotní pojišťovny jsou povinny zajistit svým pojištěncům
a) místní dostupnost hrazených služeb. Místní dostupností se rozumí přiměřená
vzdálenost místa poskytování hrazených služeb vzhledem k místu trvalého pobytu nebo
k místu bydliště pojištěnce. Místní dostupnost se vyjadřuje dojezdovou dobou. Místní
dostupnost zdravotnické záchranné služby stanoví zákon, upravující zdravotnickou
záchrannou službu. Dojezdovou dobou se pro účely tohoto zákona rozumí doba v celých
minutách, která odpovídá efektivní dostupnosti místa dopravním prostředkem rychlostí
která je přiměřená typu pozemní komunikace a je v souladu se zákonem upravujícím
provoz na pozemních komunikacích. Dojezdové doby stanoví vláda nařízením,
b) časovou dostupnost hrazených služeb. Časovou dostupností se rozumí
zajištění poskytnutí neodkladných a akutních hrazených služeb ve lhůtě odpovídající
jejich naléhavosti. Lhůty vyjadřující časovou dostupnost plánovaných hrazených služeb
stanoví vláda nařízením.
(8) Zdravotní pojišťovny jsou povinny bezplatně vydat svým pojištěncům průkaz
pojištěnce nebo náhradní doklad. Průkaz nebo náhradní doklad osoby s omezenou svéprávností
vydá příslušná zdravotní pojišťovna zákonnému zástupci, opatrovníkovi nebo poručníkovi.
Průkaz pojištěnce nebo náhradní doklad obsahuje jméno, příjmení, popřípadě titul,
platnost a číslo pojištěnce, kterým je v případě občanů České republiky rodné číslo.
Zdravotní pojišťovny vedou v informačních systémech údaje o svých pojištěncích potřebné
k provádění veřejného zdravotního pojištění pod číslem pojištěnce.
(9) Průkaz pojištěnce nebo náhradní doklad může obsahovat vedle údajů identifikujících
pojištěnce písemnou formou rovněž obdobné údaje v elektronické formě. Za vydání náhradního
dokladu umožňujícího nést údaje v elektronické formě má zdravotní pojišťovna nárok
na úhradu nákladů na jeho pořízení. Na průkazu pojištěnce nebo na náhradním dokladu
mohou být uloženy i další údaje o pojištěnci, pokud tak stanoví zákon. Další údaje
mohou být uloženy na průkazu pojištěnce nebo náhradním dokladu, pokud se na tom dohodne
pojištěnec s příslušnou zdravotní pojišťovnou.
(10) Zdravotní pojišťovny vedou
a) seznam smluvních poskytovatelů; tento seznam, který neobsahuje údaje
uvedené v písmenu b), je každá zdravotní pojišťovna povinna zveřejnit způsobem umožňujícím
dálkový přístup,
b) přehled zdravotnických pracovníků poskytujících hrazené služby u jednotlivých
smluvních poskytovatelů v členění lékař, zubní lékař, farmaceut a zdravotnický pracovník
vykonávající nelékařské zdravotnické povolání podle zákona o nelékařských zdravotnických
povoláních, kteří vykazují zdravotní pojišťovně provedené zdravotní výkony podle
seznamu zdravotních výkonů s bodovými hodnotami (dále jen „nositel výkonu“); za tímto
účelem jsou poskytovatelé povinni sdělovat zdravotním pojišťovnám za uplynulé čtvrtletí,
a to nejpozději do 30 dnů, seznam jednotlivých nositelů výkonů k poslednímu dni daného
čtvrtletí, s uvedením jména, příjmení, titulu, rodného čísla a kategorie nositele
výkonu podle seznamu zdravotních výkonů s bodovými hodnotami; poskytovatel tuto povinnost
splní i tehdy, pokud zdravotním pojišťovnám sdělí pouze ty změny, k nimž došlo od
předchozího hlášení.
(11) Zdravotní pojišťovny dávají podnět živnostenskému úřadu ke zrušení živnostenského
oprávnění podnikateli z důvodu neplnění závazků podnikatele platit pojistné na veřejné
zdravotní pojištění.
(12) Zdravotní pojišťovna je uživatelem referenčních údajů vedených v
základním registru obyvatel o subjektech údajů, kteří jsou jejími pojištěnci, v rozsahu
a) příjmení,
b) jméno, popřípadě jména,
c) adresa místa pobytu,
d) datum, místo a okres narození; u subjektu údajů, který se narodil
v cizině, datum, místo a stát, kde se narodil,
e) datum, místo a okres úmrtí; jde-li o úmrtí subjektu údajů mimo území
České republiky, datum úmrtí, místo a stát, na jehož území k úmrtí došlo.
(13) Zdravotní pojišťovna je uživatelem údajů vedených v registru rodných
čísel o fyzických osobách, které jsou jejími pojištěnci, v rozsahu
a) jméno, popřípadě jména, a příjmení,
b) rodné číslo,
c) v případě změny rodného čísla původní rodné číslo,
d) den, měsíc a rok narození.
(14) Údaje, jichž je zdravotní pojišťovna uživatelem podle odstavců 12 a
13, může využívat, jen jsou-li nezbytné pro výkon její působnosti. Využívání údajů
ze základního registru obyvatel a z registru rodných čísel je pro zdravotní pojišťovny
bezplatné.
(15) Zdravotní pojišťovny shromažďují údaje týkající se správních řízení
vedených ve věcech náhrady nákladů za zdravotní služby čerpané pojištěnci v jiných
členských státech Evropské unie, zejména údaje o
a) zahájených řízeních o náhradě nákladů podle § 14 odst. 2 až 4, o jejich
počtu, místě jejich čerpání a o tom, jak bylo v jednotlivých řízeních rozhodnuto,
b) zahájených řízeních pro udělení předchozího souhlasu, o jejich počtu
a o tom, jak bylo v jednotlivých řízeních rozhodnuto,
c) částkách, které byly podle § 14 odst. 2 až 4 pojištěncům nahrazeny.
(16) Údaje shromažďované podle odstavce 15 sdělují zdravotní pojišťovny v
anonymizované podobě na žádost Ministerstvu zdravotnictví. Ministerstvo zdravotnictví
tyto informace poskytuje Evropské komisi v jí stanovených lhůtách.
Zpracování osobních údajů
Zdravotní pojišťovna při zpracování osobních údajů, k němuž dochází v
souvislosti s výkonem její působnosti podle tohoto zákona nebo jiných právních předpisů,
a) označí vhodným způsobem osobní údaje, jejichž přesnost byla popřena
nebo proti jejichž zpracování byla vznesena námitka, a tyto osobní údaje dále zpracovává
i bez souhlasu subjektu údajů, a
b) může provádět výkon svojí působnosti, nejde-li o vydávání rozhodnutí,
výhradně na základě automatizovaného zpracování osobních údajů; popis počítačových
algoritmů a výběrová kritéria, na jejichž základě je toto zpracování prováděno, uvede
zdravotní pojišťovna v záznamech o činnosti zpracování osobních údajů a uchovává
je nejméně po dobu jednoho roku od jejich posledního použití pro zpracování osobních
údajů.
nadpis vypuštěn
(1) Zdravotní pojišťovna využívá pro účely řízení podle § 53 ze základního
registru obyvatel údaje v rozsahu
a) příjmení,
b) jméno, popřípadě jména,
c) adresa místa pobytu,
d) datum, místo a okres narození; u subjektu údajů, který se narodil
v cizině, datum, místo a stát, kde se narodil,
e) datum, místo a okres úmrtí; jde-li o úmrtí subjektu údajů mimo území
České republiky, datum úmrtí, místo a stát, na jehož území k úmrtí došlo; je-li vydáno
rozhodnutí soudu o prohlášení za mrtvého, den, který je v rozhodnutí uveden jako
den smrti nebo den, který subjekt údajů prohlášený za mrtvého nepřežil, a datum nabytí
právní moci tohoto rozhodnutí,
f) státní občanství, popřípadě více státních občanství.
(2) Zdravotní pojišťovna využívá pro účely řízení podle § 53 z informačního
systému evidence obyvatel údaje v rozsahu
a) jméno, popřípadě jména, příjmení, popřípadě jejich změna, rodné příjmení,
b) datum narození,
c) místo a okres narození; u občana, který se narodil v cizině, místo
a stát, kde se narodil,
d) rodné číslo a jeho změny,
e) státní občanství, popřípadě více státních občanství,
f) adresa místa trvalého pobytu, včetně předchozích adres místa trvalého
pobytu,
g) počátek trvalého pobytu, popřípadě datum zrušení údaje o místu trvalého
pobytu nebo datum ukončení trvalého pobytu na území České republiky,
h) datum nabytí právní moci rozhodnutí soudu o schválení smlouvy o nápomoci
nebo zastoupení členem domácnosti včetně uvedení soudu, který smlouvu nebo zastoupení
schválil, datum nabytí právní moci rozhodnutí soudu o omezení svéprávnosti, jméno,
popřípadě jména, příjmení a rodné číslo opatrovníka; nebylo-li opatrovníkovi rodné
číslo přiděleno, datum, místo a okres jeho narození a u opatrovníka, který se narodil
v cizině, místo a stát, kde se narodil, je-li opatrovníkem právnická osoba, název
a adresa sídla,
i) jméno, popřípadě jména, příjmení a rodné číslo otce, matky, popřípadě
jiného zákonného zástupce; v případě, že jeden z rodičů nebo jiný zákonný zástupce
nebo opatrovník nemá rodné číslo, jeho jméno, popřípadě jména, příjmení a datum narození;
je-li jiným zákonným zástupcem dítěte právnická osoba, název a adresa sídla,
j) rodinný stav a datum jeho změny,
k) rodné číslo manžela; je-li manželem fyzická osoba, která nemá přiděleno
rodné číslo, jeho jméno, popřípadě jména, příjmení manžela a datum jeho narození,
l) rodné číslo dítěte,
m) datum, místo a okres úmrtí; jde-li o úmrtí občana mimo území České
republiky, datum, místo a stát, na jehož území k úmrtí došlo,
n) den, který byl v rozhodnutí soudu o prohlášení za mrtvého uveden jako
den smrti, popřípadě jako den, který nepřežil,
o) den, který byl v rozhodnutí soudu o prohlášení za nezvěstného uveden
jako den, kdy nastaly účinky prohlášení nezvěstnosti, a datum nabytí právní moci
rozhodnutí soudu o prohlášení za nezvěstného.
(3) Zdravotní pojišťovna využívá pro účely řízení podle § 53 z informačního
systému cizinců údaje v rozsahu
a) jméno, popřípadě jména, příjmení, jejich změna, rodné příjmení,
b) datum narození,
c) místo a stát narození,
d) rodné číslo a jeho změny,
e) státní občanství, popřípadě státní příslušnost,
f) druh a adresa místa pobytu,
g) číslo a platnost oprávnění k pobytu,
h) počátek pobytu, popřípadě datum ukončení pobytu,
i) omezení svéprávnosti,
j) správní nebo soudní vyhoštění a doba, po kterou není umožněn vstup
na území České republiky,
k) rodinný stav, datum a místo jeho změny, jméno, popřípadě jména, příjmení
manžela a jeho rodné číslo; v případě, že rodné číslo nebylo přiděleno, datum narození,
l) jméno, popřípadě jména, příjmení dítěte a jeho rodné číslo; v případě,
že rodné číslo nebylo přiděleno, datum narození,
m) jméno, popřípadě jména, příjmení otce, matky, popřípadě jiného zákonného
zástupce nebo opatrovníka a jejich rodné číslo; v případě, že jeden z rodičů nebo
jiný zákonný zástupce nebo opatrovník nemá rodné číslo, jeho jméno, popřípadě jména,
příjmení a datum narození,
n) datum, místo a okres úmrtí; jde-li o úmrtí mimo území České republiky,
stát, na jehož území k úmrtí došlo, popřípadě datum úmrtí,
o) den, který byl v rozhodnutí soudu o prohlášení za mrtvého uveden jako
den smrti nebo den, který cizinec prohlášený za mrtvého nepřežil,
p) den, který byl v rozhodnutí soudu o prohlášení za nezvěstného uveden
jako den, kdy nastaly účinky prohlášení nezvěstnosti, a datum nabytí právní moci
rozhodnutí soudu o prohlášení za nezvěstného,
q) jméno, popřípadě jména, a příjmení
1. zletilého nezaopatřeného dítěte
cizince,
2. nezletilého cizince, který byl cizinci, nebo jeho manželu rozhodnutím
příslušného orgánu svěřen do náhradní rodinné péče, nebo který byl cizincem, nebo
jeho manželem osvojen anebo jehož poručníkem nebo manželem jeho poručníka je cizinec,
3.
osamělého cizince staršího 65 let nebo bez ohledu na věk cizince, který se o sebe
nedokáže ze zdravotních důvodů sám postarat, jde-li o sloučení rodiny s rodičem nebo
dítětem, kteří jsou cizinci,
4. cizince, který je nezaopatřeným přímým příbuzným ve
vzestupné nebo sestupné linii nebo takovým příbuzným manžela občana Evropské unie,
5.
rodiče nezletilého cizince a jeho rodné číslo; jde-li o cizince, kteří nemají přiděleno
rodné číslo, jméno, popřípadě jména, příjmení a datum narození.
(4) Zdravotní pojišťovna využívá pro účely řízení podle § 53 z registru
rodných čísel o fyzických osobách, kterým bylo přiděleno rodné číslo, avšak nejsou
vedeny v informačních systémech uvedených v odstavci 2 nebo 3, údaje v rozsahu
a) jméno, popřípadě jména, příjmení, popřípadě rodné příjmení,
b) rodné číslo a jeho změny,
c) datum narození,
d) místo a okres narození, u fyzické osoby narozené v cizině místo a
stát narození.
(5) Údaje, které jsou vedeny jako referenční údaje v základním registru obyvatel,
se využijí z informačního systému evidence obyvatel nebo informačního systému cizinců,
pouze pokud jsou ve tvaru předcházejícím současný stav.
(6) Z poskytovaných údajů lze v konkrétním případě použít vždy jen takové
údaje, které jsou nezbytné ke splnění daného úkolu.
Klasifikace akutní lůžkové péče a referenční síť poskytovatelů
(1) Pro účely racionalizace fungování systému veřejného zdravotního pojištění
v oblasti akutní lůžkové péče Ústav zdravotnických informací vytváří a každoročně
aktualizuje seznam skupin hospitalizací v akutní lůžkové péči vztažených k diagnóze
(dále jen „skupiny“), jejich relativní nákladovost, pravidla zařazování hospitalizací
do skupin a metodiky související s vykazováním poskytnutých hrazených služeb v akutní
lůžkové péči. Aktuální údaje a metodiky podle věty první předává Ústav zdravotnických
informací Ministerstvu zdravotnictví vždy do 90 dnů před skončením kalendářního roku.
Pravidla pro zařazování hospitalizací do skupin vede Ústav zdravotnických informací
v počítačovém programu, který Ministerstvu zdravotnictví poskytuje zároveň s údaji
podle věty druhé.
(2) Ministerstvo zdravotnictví údaje a metodiky podle odstavce 1 věty druhé
zveřejňuje na svých webových stránkách a na žádost bezplatně poskytuje zejména pro
účely vykazování hrazených služeb akutní lůžkové péče zdravotním pojišťovnám, poskytovatelům
a dalším subjektům počítačový program uvedený v odstavci 1 větě třetí.
(3) Pro účely předání informací do Národního registru hrazených služeb podle
zákona o zdravotních službách zdravotní pojišťovna informace o poskytovatelem vykázaných
hrazených službách akutní lůžkové péče zpracuje v počítačovém programu podle odstavce
1 věty třetí.
(4) K zajištění rozvoje systému zařazování hospitalizací v akutní lůžkové
péči do skupin může Ústav zdravotnických informací uzavřít smlouvu s poskytovatelem
o předávání informací o nákladovosti hospitalizací. Ministerstvo zdravotnictví zveřejní
seznam poskytovatelů, s nimiž byla smlouva podle věty první uzavřena, ve Věstníku
Ministerstva zdravotnictví.
Kontrola
(1) Zdravotní pojišťovny kontrolují využívání a poskytování hrazených služeb
a jejich vyúčtování zdravotní pojišťovně, a to z hlediska objemu a kvality, včetně
dodržování cen u poskytovatelů a pojištěnců.
(2) Kontrolní činnost provádějí prostřednictvím informačních dat v rozsahu
stanoveném zákonem a činností revizních lékařů. Další kontrolní činnost provádějí
odborní pracovníci ve zdravotnictví způsobilí k revizní činnosti (dále jen "odborní
pracovníci"). Zdravotní pojišťovny dále provádějí kontrolní činnost prostřednictvím
přístupu do Centrálního úložiště elektronických receptů podle zvláštního zákona44a).
(3) Revizní lékaři posuzují odůvodněnost léčebného procesu se zvláštním
zřetelem na jeho průběh a předepisování léčivých přípravků, potravin pro zvláštní
lékařské účely a zdravotnických prostředků, a na posuzování potřeby lázeňské léčebně
rehabilitační péče jako součásti léčebné péče. Revizní lékaři a další odborní pracovníci
dále kontrolují, zda
a) poskytnuté hrazené služby odpovídají hrazeným službám vyúčtovaným
zdravotní pojišťovně,
b) byly vyúčtovány pouze ty výkony, léčivé přípravky a potraviny pro
zvláštní lékařské účely a zdravotnické prostředky, které je zdravotní pojišťovna
povinna uhradit,
c) rozsah a druh hrazených služeb odpovídá zdravotnímu stavu pojištěnce.
Pokud kontrola prokáže neoprávněnost nebo nesprávnost vyúčtování hrazených
služeb, zdravotní pojišťovna takové služby neuhradí. Pokud kontrola prokáže, že pojištěnci
byl předepsán zdravotnický prostředek v rozporu s podmínkami stanovenými v části
sedmé nebo v příloze č. 3 k tomuto zákonu nebo léčivý přípravek v rozporu s podmínkami
stanovenými v rozhodnutí Ústavu o výši a podmínkách úhrady a zdravotní pojišťovna
tento zdravotnický prostředek nebo léčivý přípravek poskytovateli lékárenské péče,
smluvnímu výdejci nebo oční optice uhradila, má příslušná zdravotní pojišťovna právo
na úhradu zaplacené částky za takový zdravotnický prostředek nebo léčivý přípravek
poskytovatelem, kterým byl zdravotnický prostředek nebo léčivý přípravek předepsán.
(4) Ke splnění úkolů uvedených v předchozích odstavcích jsou revizní lékaři
a odborní pracovníci oprávněni vstupovat do zdravotnických zařízení. Výkon činnosti
revizního lékaře a odborných pracovníků nesmí narušit prováděný léčebný výkon. Poskytovatel
poskytuje zdravotní pojišťovně nezbytnou součinnost při výkonu kontroly, zejména
předkládá požadované doklady, sděluje údaje a poskytuje vysvětlení. Přístup ke zdravotnické
dokumentaci se umožňuje pouze revizním lékařům nebo odborným pracovníkům; tito pracovníci
mají přístup ke zdravotnické dokumentaci pouze v rozsahu odpovídajícím kontrole.
(5) Revizní lékaři vykonávají kontrolní činnost především v oboru, ve
kterém získali specializaci.
(6) Revizní lékaři vykonávají kontrolní činnost v pracovněprávním vztahu
ke zdravotní pojišťovně, který je sjednáván na základě výběrového řízení.
(7) Revizní lékaři nesmějí vykonávat kontrolní činnost u poskytovatele,
jehož jsou zaměstnanci, vlastníky, spoluvlastníky, provozovateli, členy statutárního
orgánu, nebo kde se zřetelem na jejich vztah ke kontrolovaným osobám nebo k předmětu
kontroly jsou důvodné pochybnosti o jejich nepodjatosti. Revizní lékaři jsou povinni
bezprostředně po tom, co se dozví o skutečnostech nasvědčujících jejich podjatosti,
oznámit to zdravotní pojišťovně, pro kterou vykonávají kontrolní činnost.
(1) Zdravotní pojišťovny podléhají kontrole státních orgánů České republiky.
(2) Zdravotní pojišťovna vede osobní účet pojištěnce jako přehled výdajů
na hrazené služby poskytnuté tomuto pojištěnci a zaplacených regulačních poplatků
podle § 16a a doplatků za částečně hrazené léčivé přípravky a potraviny pro zvláštní
lékařské účely, které se započítávají do limitu podle § 16b odst. 1. Na vyžádání
pojištěnce je zdravotní pojišťovna povinna písemně bezplatně a bez zbytečného odkladu
poskytnout jedenkrát ročně formou výpisu z osobního účtu údaje o hrazených službách
uhrazených za tohoto pojištěnce v období posledních 12 měsíců včetně zaplacených
regulačních poplatků podle § 16a a doplatků za částečně hrazené léčivé přípravky
a potraviny pro zvláštní lékařské účely za toto období, popřípadě tyto údaje za počet
měsíců, po které byl pojištěnec v průběhu posledních 12 měsíců u této zdravotní pojišťovny
pojištěn. Zdravotní pojišťovna je povinna na vyžádání pojištěnce zajistit dálkový
přístup k jeho osobnímu účtu. Dá-li k tomu pojištěnec, jeho zákonný zástupce, opatrovník
nebo poručník písemný souhlas, může být tento osobní účet zpřístupněn i ošetřujícímu
lékaři pojištěnce.
ČÁST DEVÁTÁ
POKUTY A PŘIRÁŽKY K POJISTNÉMU
(1) Za nesplnění oznamovací povinnosti podle § 10 může příslušná zdravotní
pojišťovna uložit pojištěnci pokutu až do výše 10 000 Kč a zaměstnavateli až do výše
200 000 Kč. Při nesplnění oznamovací povinnosti zaměstnavatelem uloží pokutu pouze
zaměstnavateli.
(2) Pokutu lze uložit do 2 let ode dne, kdy zdravotní pojišťovna zjistila
nesplnění oznamovací povinnosti plátcem pojistného, nejdéle však do 5 let od doby,
kdy oznamovací povinnost měla být splněna.
(3) Při opakovaném nesplnění oznamovací povinnosti může být uložena pokuta
až do výše dvojnásobku uložené pokuty.
(4) Při opětovném nesplnění povinnosti podrobit se preventivní prohlídce
podle § 12 písm. e) nebo při porušení povinností podle § 12 písm. i) až k), nebo
byl-li pojištěnec předčasně propuštěn z lůžkové péče pro soustavné hrubé porušování
vnitřního řádu poskytovatele lůžkové péče, může příslušná zdravotní pojišťovna uložit
pojištěnci pokutu až do výše 500 Kč. Zdravotní pojišťovna může dále uložit pokutu
až do výše 5000 Kč pojištěnci, který se při poskytování hrazených služeb prokázal
jejím průkazem pojištěnce, přestože v té době jejím pojištěncem nebyl. Pokutu lze
uložit do jednoho roku ode dne, kdy příslušná zdravotní pojišťovna zjistila porušení
nebo nesplnění povinnosti, nejdéle však do tří let ode dne, kdy k porušení nebo nesplnění
povinnosti došlo.
(5)
zrušen
(6) Pokuta je příjmem zdravotní pojišťovny, která ji uložila.
(1) Příslušná zdravotní pojišťovna může vyměřit přirážku k pojistnému zaměstnavateli,
u něhož došlo v uplynulém kalendářním roce k opakovanému výskytu pracovních úrazů
nebo nemocí z povolání ze stejných příčin45) a v důsledku toho i ke zvýšení nákladů
na zdravotní služby, s výjimkou těch pracovních úrazů nebo nemocí z povolání, jejichž
příčina je nezjištěna nebo k nimž došlo ohrožením zvířaty nebo přírodními živly anebo
v důsledku protiprávního jednání třetích osob.
(2) Příslušná zdravotní pojišťovna vyměří zaměstnavateli podle odstavce 1
přirážku k pojistnému až do výše 5 % z podílu na jím hrazeném pojistném všech zaměstnanců.
(3) Platební výměr na přirážku k pojistnému za kalendářní rok lze vystavit
nejpozději do 30. června kalendářního roku následujícího po roce, v němž došlo ke
skutečnostem uvedeným v odstavci 1. Přirážka k pojistnému se platí jednorázově na
účet příslušné zdravotní pojišťovny.
(4) Zaměstnavatelé jsou povinni příslušné zdravotní pojišťovně zasílat kopie
záznamů46) o pracovních úrazech, a to najednou za uplynulý kalendářní měsíc, vždy
nejpozději do pátého dne následujícího měsíce. Při nesplnění této povinnosti může
příslušná zdravotní pojišťovna uložit zaměstnavateli pokutu až do výše 100 000 Kč.
(5) Poskytovatelé, kteří jsou oprávněni k uznávání nemocí z povolání, jsou
povinni zasílat příslušné zdravotní pojišťovně kopie hlášení nemocí z povolání.
(6) Pokud jde o splatnost přirážky k pojistnému, způsob jejího placení,
její vymáhání, promlčení a vracení přeplatku na přirážce k pojistnému, postupuje
se stejně jako u pojistného.
(1) Zdravotní pojišťovna se dopustí přestupku tím, že
a) nezveřejní
1. smlouvu o výdeji hrazených zdravotnických prostředků
podle § 17 odst. 7 písm. a) bodu 2 nebo 3, popřípadě její dodatek nebo změnu,
2. smlouvu
o poskytování a úhradě hrazených služeb podle § 17 odst. 9, popřípadě její dodatek,
3.
zvláštní smlouvu podle § 17a odst. 2, popřípadě její dodatek nebo změnu, nebo
4. dohodu
se závazkem podle § 39v odst. 6.
b) nevede seznam smluvních poskytovatelů podle § 40 odst. 10 písm. a)
nebo takový seznam nezveřejní,
c) nevede přehled zdravotnických pracovníků poskytujících hrazené služby
u jednotlivých poskytovatelů podle § 40 odst. 10 písm. b),
d) nezajistí svým pojištěncům poskytování hrazených služeb včetně jejich
místní a časové dostupnosti podle § 46 odst. 1, nebo
e) v rozporu s § 52 odst. 2 uzavře smlouvu o poskytování a úhradě hrazených
služeb s uchazečem bez doporučení uzavření takové smlouvy ve výběrovém řízení.
(2) Za přestupek lze uložit pokutu do
a) 100 000 Kč, jde-li o přestupek podle odstavce 1 písm. b) nebo c),
b) 1 000 000 Kč, jde-li o přestupek podle odstavce 1 písm. e),
c) 10 000 000 Kč, jde-li o přestupek podle odstavce 1 písm. a) nebo d).
(3) Přestupky podle odstavce 1 projednává Ministerstvo zdravotnictví.
(4) Pokuty vybírá a vymáhá orgán, který je uložil.
zrušen
ČÁST DESÁTÁ
SÍŤ POSKYTOVATELŮ ZDRAVOTNÍCH SLUŽEB
(1) Zdravotní pojišťovna je povinna zajistit poskytování hrazených služeb
svým pojištěncům, včetně jejich místní a časové dostupnosti. Tuto povinnost plní
prostřednictvím poskytovatelů, se kterými uzavřela smlouvu o poskytování a úhradě
hrazených služeb. Tito poskytovatelé tvoří síť smluvních poskytovatelů zdravotní
pojišťovny (dále jen „síť“).
(2) Před uzavřením smlouvy o poskytování a úhradě hrazených služeb se
koná výběrové řízení. Výběrové řízení se nekoná
a) pro poskytovatele lékárenské péče,
b) je-li poskytovatelem hrazených služeb Vězeňská služba,
c) v případech rozšíření sítě již smluvního poskytovatele zdravotnické
záchranné služby,
d) při uzavírání nové smlouvy o poskytování a úhradě hrazených služeb,
pokud se jedná o smluvní vztah se stejným subjektem a současně nedochází k rozšíření
rozsahu poskytovaných hrazených služeb,
e) jde-li o vysoce specializovanou péči zajišťovanou poskytovatelem,
kterému byl na poskytování takové zdravotní péče udělen podle zákona o zdravotních
službách statut centra vysoce specializované zdravotní péče, nebo
f) při uzavírání smlouvy o poskytování a úhradě hrazených služeb podle
§ 17 odst. 8.
(3) V případě změny právní formy poskytovatele, který má uzavřenu smlouvu
o poskytování a úhradě hrazených služeb, a v případě, je-li zakladatelem společnosti
s ručením omezeným fyzická osoba, která má uzavřenu smlouvu o poskytování a úhradě
hrazených služeb, jejíž oprávnění k poskytování zdravotních služeb jako fyzické osoby
zanikne při udělení oprávnění k poskytování těchto zdravotních služeb jako společnosti
s ručením omezeným, se výběrové řízení koná pouze tehdy, dochází-li k rozšíření rozsahu
poskytovaných hrazených služeb.
(4) Konání výběrového řízení může navrhnout zdravotní pojišťovna, uchazeč
nebo obec. Uchazečem se rozumí poskytovatel oprávněný poskytovat zdravotní péči v
příslušném oboru, nebo fyzická nebo právnická osoba, která hodlá poskytovat zdravotní
služby a je schopna ve lhůtě stanovené ve vyhlášení výběrového řízení splnit předpoklady
k poskytování zdravotních služeb v příslušném oboru zdravotní péče.
(1) Výběrové řízení vyhlašuje způsobem v místě obvyklým krajský úřad, v
hlavním městě Praze Magistrát hlavního města Prahy (dále jen "krajský úřad"). Místní
příslušnost krajského úřadu se řídí místem poskytování zdravotních služeb. Výběrové
řízení na poskytování lůžkové a lázeňské léčebně rehabilitační péče vyhlašuje Ministerstvo
zdravotnictví.
(2) Vyhlášení výběrového řízení musí obsahovat:
a) rozsah hrazených služeb a konkrétně vymezené území, pro které mají
být poskytovány, a označení zdravotní pojišťovny, je-li zdravotní pojišťovna navrhovatelem
výběrového řízení,
b) lhůtu, ve které lze podat nabídku; tato lhůta nesmí být kratší než
30 pracovních dnů,
c) místo pro podání přihlášky,
d) lhůtu, od které je třeba zajistit poskytování zdravotních služeb,
které jsou předmětem výběrového řízení.
(1) Vyhlašovatel zřizuje pro každé výběrové řízení komisi. Členy komise
jsou:
a) zástupce krajského úřadu, jde-li o výběrové řízení vyhlašované krajským
úřadem, nebo zástupce Ministerstva zdravotnictví, jde-li o výběrové řízení vyhlašované
tímto ministerstvem,
b) zástupce příslušné komory zřízené zákonem o České lékařské komoře,
České stomatologické komoře a České lékárnické komoře nebo zástupce profesní organizace
v případě, kdy není žádná komora příslušná,
c) zástupce příslušné zdravotní pojišťovny,
d) odborník pro zdravotní služby, které mají být uchazečem poskytovány;
působí-li v oblasti těchto zdravotních služeb odborná společnost, je členem výběrové
komise zástupce této odborné společnosti.
(2) Členy komise nemohou být osoby, u nichž se zřetelem na jejich vztah k
uchazeči jsou pochybnosti o jejich nepodjatosti, a osoby blízké uvedeným osobám.
(3) Členství v komisi je nezastupitelné. Na členy komise se vztahuje povinnost
zachovávat mlčenlivost o všech skutečnostech, o kterých se dozvěděli v souvislosti
s výběrovým řízením. Poskytnutí informací o tom, které osoby se zúčastnily výběrového
řízení, členy komise se nepovažuje za porušení povinnosti zachovávat mlčenlivost
podle zvláštního zákona.
(1) Činnost komise řídí její předseda, kterým je zástupce krajského úřadu,
jde-li o výběrové řízení, jehož vyhlašovatelem je krajský úřad, nebo zástupce Ministerstva
zdravotnictví, jde-li o výběrové řízení, jehož vyhlašovatelem je Ministerstvo zdravotnictví.
(2) Komise je schopna se usnášet, je-li přítomna nadpoloviční většina všech
členů komise. Rozhodnutí je přijato, hlasovala-li pro něj nadpoloviční většina přítomných
členů komise. V případě rovnosti hlasů rozhoduje hlas zástupce příslušné zdravotní
pojišťovny. O jednání komise, průběhu a výsledku výběrového řízení komise vyhotoví
zápis, který podepíše předseda a všichni přítomní členové komise. Zápis musí obsahovat
jména členů komise a stanovení pořadí přihlášek s uvedením počtu získaných hlasů.
Předseda komise předá zápis vyhlašovateli neprodleně po skončení jednání komise.
Tím činnost komise končí.
(3) Náklady spojené s vyhlášením výběrového řízení a činností komise hradí
vyhlašovatel. Náklady spojené s účastí na výběrovém řízení hradí uchazeč.
(1) Nabídky se doručují vyhlašovateli ve lhůtě stanovené podle § 47 odst.
2 písm. b). Uchazeč je povinen prokázat, že splňuje, nebo je ve lhůtě stanovené ve
výběrovém řízení schopen splnit, předpoklady pro poskytování hrazených služeb v příslušném
oboru zdravotní péče, který je předmětem výběrového řízení.
(2) Vyhlašovatel pozve uchazeče na jednání výběrové komise (dále jen "komise").
Uchazeči, jehož přihláška má formální nedostatky, které uchazeč neodstraní ve lhůtě
stanovené vyhlašovatelem, vrátí vyhlašovatel přihlášku s uvedením důvodů.
(1) Při posuzování přihlášek členové komise přihlížejí zejména k síti zdravotní
pojišťovny v daném oboru a území, k dobré pověsti uchazeče, k praxi uchazeče v příslušném
oboru, k disciplinárním opatřením uloženým podle zákona o České lékařské komoře,
České stomatologické komoře a České lékárnické komoře, k etickému přístupu k pacientům,
ke stížnostem na poskytování zdravotních služeb. Členové komise dále posuzují záměr
uchazeče na zajišťování hrazených služeb v oboru zdravotní péče, který je předmětem
výběrového řízení, a jeho možnostem splnit předpoklady pro zajištění hrazených služeb
ve lhůtě stanovené ve vyhlášení výběrového řízení.
(2) Po posouzení přihlášek stanoví komise pořadí uchazečů.
(1) Vyhlašovatel je povinen zveřejnit výsledek výběrového řízení včetně
počtu získaných hlasů podle § 49 odst. 2.
(2) Zdravotní pojišťovna přihlíží k výsledkům výběrového řízení při uzavírání
smluv o poskytování a úhradě hrazených služeb. Výsledek výběrového řízení nezakládá
právo na uzavření smlouvy se zdravotní pojišťovnou. Zdravotní pojišťovna je oprávněna
uzavřít smlouvu s uchazečem pouze tehdy, bylo-li uzavření takové smlouvy ve výběrovém
řízení doporučeno.
(3) Nebylo-li uzavření smlouvy s uchazečem ve výběrovém řízení doporučeno,
může tento uchazeč podat návrh na vyhlášení nového výběrového řízení ve stejném oboru
a území znovu až po uplynutí 3 měsíců ode dne zveřejnění výsledku takového výběrového
řízení.
(4) Bylo-li uzavření smlouvy s uchazečem ve výběrovém řízení doporučeno,
může tento uchazeč znovu podat návrh na vyhlášení výběrového řízení nebo podat přihlášku
do již vyhlášeného výběrového řízení pro daný obor, území a zdravotní pojišťovnu,
pro kterou bylo uzavření smlouvy o poskytování a úhradě hrazených služeb doporučeno,
až po uplynutí 3 měsíců ode dne zveřejnění výsledku takového výběrového řízení.
ČÁST JEDENÁCTÁ
USTANOVENÍ SPOLEČNÁ
Rozhodování
(1) Na rozhodování zdravotních pojišťoven ve věcech týkajících se udělení
předchozího souhlasu podle § 14b, vydání povolení podle koordinačních nařízení, náhrady
nákladů podle § 14 odst. 2 až 4, přirážek k pojistnému, pokut a pravděpodobné výše
pojistného a ve sporných případech ve věcech placení pojistného, penále, vracení
přeplatku na pojistném a snížení záloh na pojistné se vztahují obecné předpisy o
správním řízení,47) nestanoví-li tento zákon jinak. Ve správním řízení zahajovaném
na návrh pojištěnce se rozhoduje též ve sporných případech o hrazení částek podle
§ 16b; k návrhu pojištěnec přiloží doklady o zaplacení doplatků za částečně hrazené
léčivé přípravky nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely, které se započítávají
do limitu podle § 16b, ze kterých vyplývá, že limit podle § 16b byl překročen. Zdravotní
pojišťovny rozhodují ve věcech přirážek k pojistnému, pokut a ve sporných případech
ve věcech placení pojistného a penále platebními výměry. Odvolání proti platebnímu
výměru ve věcech dlužného pojistného nemá odkladný účinek.
(2) Dlužné pojistné a penále může zdravotní pojišťovna předepsat k úhradě
též výkazem nedoplatků. Výkaz nedoplatků musí obsahovat
a) označení plátce pojistného,
jemuž se nedoplatky vykazují,
b) výši nedoplatků podle stavu účtu plátce pojistného
k určitému dni vycházející z údajů vykázaných plátcem pojistného nebo z kontrol provedených
zdravotní pojišťovnou, z pravděpodobné výše pojistného, byla-li stanovena, a z penále
vypočteného k tomuto dni,
c) den, ke kterému byla výše nedoplatků zjištěna,
d) čísla
účtů příslušné zdravotní pojišťovny, na která musí být nedoplatky uhrazeny,
e) poučení
o vykonatelnosti,
f) poučení o námitkách,
g) označení zdravotní pojišťovny, která
výkaz nedoplatků vydala, a datum vydání. Výkaz nedoplatků musí být opatřen úředním
razítkem a podepsán s uvedením jména, příjmení a funkce oprávněné osoby.
(3) Výkaz nedoplatků je vykonatelný dnem jeho doručení. Výkaz nedoplatků
se doručuje stejným způsobem jako platební výměr.
(4) Proti výkazu nedoplatků lze zdravotní pojišťovně, která výkaz nedoplatků
vydala, podat do 8 dnů od doručení písemné námitky, pokud plátce pojistného nesouhlasí
s existencí dluhu na pojistném a penále nebo s jeho výší. Důvod podání námitek je
plátce pojistného povinen v námitkách uvést.
(5) Na základě námitek zdravotní pojišťovna do 30 dnů od jejich doručení
vydá rozhodnutí, kterým výkaz nedoplatků buď potvrdí, byla-li výše nedoplatků stanovena
správně, nebo zruší. Pokud zdravotní pojišťovna nerozhodne o námitkách ve lhůtě výše
uvedené, pozbývá výkaz nedoplatků platnost.
(6) Zdravotní pojišťovna může výkaz nedoplatků zrušit z vlastního podnětu.
(7) Na řízení o vydání výkazu nedoplatků se nevztahují obecné předpisy o
správním řízení.
(8) Vykonatelná rozhodnutí ve věcech uvedených v odstavci 1 a vykonatelné
výkazy nedoplatků jsou titulem pro soudní47a) nebo správní47) výkon rozhodnutí.
(9) Správní výkon rozhodnutí ve věcech uvedených v odstavci 1 provádí zdravotní
pojišťovna, která platební výměr vydala v prvním stupni řízení; to platí obdobně
pro výkazy nedoplatků.
(10) O odvolání proti rozhodnutí zdravotní pojišťovny podle odstavce 1 rozhoduje
rozhodčí orgán zdravotní pojišťovny. Rozhodčí orgán se skládá z jednoho zástupce
zdravotní pojišťovny, jednoho zástupce Ministerstva zdravotnictví, jednoho zástupce
Ministerstva práce a sociálních věcí, jednoho zástupce Ministerstva financí, tří
zástupců, které určí ze svých členů Správní rada zdravotní pojišťovny, a tří zástupců,
které určí ze svých členů Dozorčí rada zdravotní pojišťovny. Rozhodčí orgán je schopen
se usnášet, je-li přítomno více než dvě třetiny členů. K platnosti rozhodnutí je
třeba nadpoloviční většiny přítomných členů. K prvému jednání svolá členy rozhodčího
orgánu ředitel zdravotní pojišťovny. Na tomto prvém jednání si členové rozhodčího
orgánu zvolí ze svého středu předsedu, který nadále svolává a řídí jednání rozhodčího
orgánu.
(11) Za výkon funkce může být členu rozhodčího orgánu poskytnuta odměna,
o které rozhoduje Správní rada zdravotní pojišťovny.
(12) Rozhoduje-li rozhodčí orgán v prvém stupni, použijí se obdobně ustanovení
správního řádu o rozkladu.
(13) Pravomocná rozhodnutí zdravotních pojišťoven podle odstavce 1 jsou přezkoumatelná
soudem podle zvláštních předpisů.
(1) Zdravotní pojišťovna může odstraňovat tvrdosti, které by se vyskytly
při předepsání penále, jehož výše nepřesahuje 20 000 Kč ke dni doručení žádosti o
odstranění tvrdosti.
(2) Rozhodčí orgán může odstraňovat tvrdosti, které by se vyskytly při uložení
pokuty, vyměření přirážky k pojistnému nebo předepsání penále, jehož výše přesahuje
20 000 Kč.
(3) O odstranění tvrdostí podle odstavce 1 nebo 2 nelze rozhodnout, jestliže
a) plátce pojistného nezaplatil pojistné na zdravotní pojištění splatné
do dne vydání rozhodnutí o prominutí pokuty, přirážky k pojistnému nebo penále,
b) na plátce pojistného byl podán insolvenční návrh47b),
c) plátce pojistného vstoupil do likvidace.
(4) O prominutí pokuty, přirážky k pojistnému nebo penále se rozhoduje na
základě písemné žádosti plátce pojistného nebo jiné oprávněné osoby (dále jen "žadatel").
Žádost může být podána do nabytí právní moci rozhodnutí, kterým byla uložena pokuta,
vyměřena přirážka k pojistnému nebo předepsáno penále; jestliže se objevily nové
skutečnosti, které žadatel bez vlastního zavinění nemohl uplatnit do doby nabytí
právní moci tohoto rozhodnutí, může být žádost podána do tří let od právní moci tohoto
rozhodnutí.
(5) Na řízení o prominutí pokuty, přirážky k pojistnému nebo penále se nevztahují
obecné předpisy o správním řízení.47) Rozhodnutí o odstranění tvrdostí je rozhodnutím
konečným.
Doručování veřejnou vyhláškou
(1) Zdravotní pojišťovna použije v řízení podle § 53 odst. 1 doručení veřejnou
vyhláškou v případě, kdy jí není znám pobyt nebo sídlo účastníka řízení, nebo v případě,
že se účastník řízení nezdržuje na místě svého pobytu, sídla nebo adrese pro doručování,
které pojišťovně oznámil.
(2) Doručení veřejnou vyhláškou provede zdravotní pojišťovna tak, že vyvěsí
ve svém sídle po dobu patnácti dnů způsobem v místě obvyklým oznámení o místě uložení
písemnosti s jejím přesným označením; oznámení se rovněž vyvěsí v sídle místně příslušné
organizační jednotky zdravotní pojišťovny, která písemnost doručuje. Poslední den
lhůty podle věty první se považuje za den doručení.
Při plnění povinností vyplývajících z tohoto zákona a zvláštního zákona,17)
jsou povinné subjekty oprávněny uvádět rodná čísla osob, případně jiné číslo pojištěnce.
zrušen
Náhrada nákladů na hrazené služby vynaložených v důsledku protiprávního jednání
vůči pojištěnci
(1) Příslušná zdravotní pojišťovna má vůči třetí osobě právo na náhradu těch
nákladů na hrazené služby, které vynaložila v důsledku zaviněného protiprávního jednání
této třetí osoby vůči pojištěnci. Náhrada podle věty první je příjmem fondů zdravotní
pojišťovny.
(2) Pro účely náhrady nákladů na hrazené služby podle odstavce 1 jsou poskytovatelé
povinni oznámit příslušné zdravotní pojišťovně úrazy a jiná poškození zdraví osob,
kterým poskytli hrazené služby, pokud mají důvodné podezření, že úraz nebo jiné poškození
zdraví byly způsobeny jednáním právnické nebo fyzické osoby. Oznamovací povinnost
mají i orgány Policie České republiky, státní zastupitelství a soudy. Oznamovací
povinnost podle tohoto odstavce se plní do 1 měsíce ode dne, kdy se ten, kdo skutečnost
oznamuje, o ní dozvěděl.
(3) Pro účely náhrady nákladů na hrazené služby podle odstavce 1 jsou orgány
ochrany veřejného zdraví povinny poskytnout na vyžádání příslušné zdravotní pojišťovně
zprávy o výsledcích epidemiologických a jiných šetření, která jsou tyto orgány povinny
provádět podle zvláštních předpisů.
(4) Pro účely náhrady nákladů na hrazené služby podle odstavce 1 jsou orgán
inspekce práce a orgány státní báňské správy povinny poskytnout na vyžádání příslušné
zdravotní pojišťovně výsledky vyšetřování příčin smrtelných, těžkých a hromadných
pracovních úrazů a nemocí z povolání.
(5) Pro účely náhrady nákladů na hrazené služby podle odstavce 1 se údaje
podle předchozích odstavců poskytují bezplatně.
(6) Zdravotní pojišťovna může upustit od vymáhání části nebo celé výše
náhrady nákladů podle odstavce 1,
a) je-li vymáhání této náhrady nákladů spojeno se zvláštními nebo nepoměrnými
obtížemi, nebo
b) je-li pravděpodobné, že náklady vymáhání převýší jeho výtěžek.
Na upuštění od vymáhání části nebo celé výše náhrady nákladů podle odstavce
1 není právní nárok.
(7) Při stanovení výše náhrady nákladů, od jejíhož vymáhání zdravotní pojišťovna
podle odstavce 6 upustí, přihlédne zdravotní pojišťovna zejména k tomu, jak ke škodě
došlo, a k osobním a majetkovým poměrům osoby, která škodu způsobila.
(8) Pro účely uplatnění nároku na náhradu nákladů podle odstavce 1 nejsou
zaměstnanci zdravotní pojišťovny povinni zachovávat mlčenlivost stanovenou zvláštním
zákonem, a to o skutečnostech rozhodných pro uplatnění nároku a vůči osobám, vůči
nimž nebo jejichž prostřednictvím nárok uplatňuje.
(9) Při změně zdravotní pojišťovny podle § 11a si zdravotní pojišťovny bezplatně
předávají informace podstatné pro uplatnění náhrady nákladů na hrazené služby podle
odstavce 1.
Vztah k mezinárodním smlouvám
Ustanovení tohoto zákona se nepoužijí, pokud mezinárodní smlouva, s níž vyslovil
souhlas Parlament, jíž je Česká republika vázána a která byla vyhlášena, stanoví
jinak.
Působnosti stanovené krajskému úřadu nebo obecnímu úřadu obce s rozšířenou
působností podle tohoto zákona jsou výkonem přenesené působnosti.
ČÁST DVANÁCTÁ
USTANOVENÍ PŘECHODNÁ A ZÁVĚREČNÁ
(1) Za nezaopatřené děti podle § 7 odst. 1 písm. a) se považují do 31. prosince
1998 i studenti vysokých škol starší 26 let. Toto ustanovení se nevztahuje ode dne
přerušení studia na studenty, kteří studium na vysoké škole přerušili.
(2) Za poživatele důchodů z důchodového pojištění podle § 7 odst. 1 písm.
b) se považují též poživatelé důchodů přiznaných po 31. prosinci 1992 podle předpisů
České republiky nebo Slovenské republiky, pokud jim byl důchod vypočten s přihlédnutím
k době zaměstnání před 1. lednem 1993 u zaměstnavatele se sídlem na území Československé
socialistické republiky nebo České a Slovenské Federativní Republiky.
(3) Kde se v jiných předpisech používá pojmu "všeobecné zdravotní pojištění",
rozumí se tím "veřejné zdravotní pojištění".
Zrušují se:
1. zákon České národní rady č. 550/1991 Sb., o všeobecném zdravotním
pojištění, ve znění zákona České národní rady č. 592/1992 Sb., zákona České národní
rady č. 10/1993 Sb., zákona České národní rady č. 15/1993 Sb., zákona č. 161/1993
Sb., zákona č. 324/1993 Sb., zákona č. 241/1994 Sb., zákona č. 59/1995 Sb., zákona
č. 160/1995 Sb., zákona č. 149/1996 Sb. a nálezu Ústavního soudu České republiky
č. 206/1996 Sb.,
2. vyhláška Ministerstva financí č. 268/1993 Sb., kterou se stanoví
způsob tvorby a použití fondů resortních, oborových, podnikových a dalších zdravotních
pojišťoven,
3. vyhláška Ministerstva financí č. 269/1993 Sb., kterou se stanoví bližší
podmínky tvorby a užití rezervního fondu Všeobecné zdravotní pojišťovny.
ČÁST TŘINÁCTÁ
ZMĚNA A DOPLNĚNÍ SOUVISEJÍCÍCH ZÁKONŮ
Zákon České národní rady č. 551/1991 Sb., o Všeobecné zdravotní pojišťovně
České republiky, ve znění zákona České národní rady č. 592/1992 Sb., zákona České
národní rady č. 10/1993 Sb., zákona č. 60/1995 Sb. a zákona č. 149/1996 Sb., se mění
a doplňuje takto:
1. V § 7 odst. 1 písm. a) se na konci čárka nahrazuje středníkem a připojují
se tato slova: "ze základního fondu se dále hradí náklady na činnost Pojišťovny podle
§ 5 písm. d),".
2. V § 7 odst. 1 písm. c) se na konci připojují tato slova: "; účelové
fondy nelze vytvářet z prostředků základního nebo rezervního fondu".
Zákon České národní rady č. 280/1992 Sb., o resortních, oborových, podnikových
a dalších zdravotních pojišťovnách, ve znění zákona České národní rady č. 10/1993
Sb., zákona České národní rady č. 15/1993 Sb., zákona č. 60/1995 Sb. a zákona č.
149/1996 Sb., se mění a doplňuje takto:
2. V § 16 odst. 2 se na konci připojuje tato věta:
"Účelové fondy nelze vytvářet z prostředků základního nebo rezervního fondu.".
4. § 17 odst. 1 zní:
"(1) Základní fond zdravotního pojištění slouží k úhradě zdravotní péče
hrazené ze všeobecného zdravotního pojištění a je tvořen platbami pojistného. Ze
základního fondu se dále hradí náklady na činnost zaměstnanecké pojišťovny podle
§ 13 odst. 1 písm. d).".
5. Za § 22 se vkládá část pátá, která včetně nadpisu zní:
"ČÁST PÁTÁ
ZAJIŠŤOVACÍ FOND
§ 22a
(1) Tímto zákonem se zřizuje Zajišťovací fond (dále jen "Fond"), který
je právnickou osobou. Fond se zapisuje do obchodního rejstříku. Fond není státním
fondem ve smyslu zvláštního zákona.
(2) Fond slouží k úhradě zdravotní péče poskytnuté zdravotnickými zařízeními
pojištěncům zaměstnanecké pojišťovny likvidované podle 6 odst. 6 písm. a) v případech,
kdy nebyly ke dni skončení likvidace zaměstnanecké pojišťovny uspokojeny všechny
splatné pohledávky zdravotnických zařízení, a v případech, kdy zaměstnanecká pojišťovna
má více věřitelů a není schopna po delší dobu plnit své splatné závazky, nebo je-li
předlužena.
(3) Všechny zaměstnanecké pojišťovny jsou povinny do Fondu přispívat.
Roční příspěvek zaměstnanecké pojišťovny do Fondu činí 0,5 % průměrných ročních výdajů
základního fondu zaměstnanecké pojišťovny. Příspěvek do Fondu je zaměstnanecká pojišťovna
povinna zaplatit za předchozí kalendářní rok nejpozději do 31. ledna běžného roku.
Fond může investovat peněžní prostředky do státních cenných papírů, cenných papírů
se státní zárukou nebo poukázek České národní banky.
(4) Fond je řízen pětičlennou správní radou. Členy správní rady jmenuje
ministr zdravotnictví. Členové správní rady jsou jmenováni na období pěti let, a
to i opakovaně. Za výkon funkce člena správní rady nenáleží odměna.
(5) Podrobnosti o činnosti Fondu upraví statut Fondu, který vydá Ministerstvo
zdravotnictví.
§ 22b
(1) Fond poskytne úhradu zdravotnickému zařízení na základě jeho žádosti,
jsou-li splněny podmínky podle § 22a odst. 2. Fond má právo přezkoumat oprávněnost
poskytnutí zdravotní péče, kterou má uhradit; ustanovení tohoto zákona a ostatních
zákonů o povinné mlčenlivosti zaměstnanců zaměstnanecké pojišťovny se nepoužijí.
(2) Úhrada se poskytne takto:
a) pokud jde o pohledávky vzniklé z titulu poskytnutí zdravotní
péče praktickým lékařem a praktickým lékařem pro děti a dorost, ve výši 80 % dlužné
částky, nejvýše však 200 Kč na jednoho pojištěnce,
b) pokud jde o pohledávky vzniklé z titulu poskytnutí ambulantní
zdravotní péče odbornými lékaři, ve výši 80 % dlužné částky, nejvýše však 900 Kč
na jednoho pojištěnce,
c) pokud jde o pohledávky vzniklé z titulu poskytnutí ústavní zdravotní
péče, ve výši 80 % dlužné částky, nejvýše však 1200 Kč na jednoho pojištěnce,
d) pokud jde o pohledávky vzniklé z titulu výdeje léčiv na základě
lékařského předpisu, ve výši 80 % dlužné částky, nejvýše však 700 Kč na jednoho pojištěnce.
(3) Právo zdravotnického zařízení na úhradu z Fondu se promlčí uplynutím
pěti let ode dne stanoveného podle odstavce 1.
(4) V případě, že prostředky Fondu nepostačují k vyplacení zákonem
stanovených úhrad, poskytne zbývající část potřebných peněžních prostředků do Fondu
stát ve formě návratné finanční výpomoci. V takovém případě se zvyšuje příspěvek
zaměstnaneckých pojišťoven do Fondu od roku následujícího po poskytnutí půjčky na
dvojnásobek procentní sazby uvedené v § 22a odst. 3. V roce následujícím po splacení
návratné finanční výpomoci se příspěvek snižuje na procentní sazbu uvedenou v § 22a
odst. 3.
§ 22c
Fond se stává věřitelem zdravotní pojišťovny ve výši práv zdravotnických
zařízení na plnění z Fondu.".
Zákon České národní rady č. 592/1992 Sb., o pojistném na všeobecné zdravotní
pojištění, ve znění zákona České národní rady č. 10/1993 Sb., zákona České národní
rady č. 15/1993 Sb., zákona č. 161/1993 Sb., zákona č. 324/1993 Sb., zákona č. 42/1994
Sb., zákona č. 241/1994 Sb., zákona č. 59/1995 Sb. a zákona č. 149/1996 Sb., se mění
a doplňuje takto:
1. V § 15 odst. 1 se na konci připojuje tato věta:
"Nedoplatky pojistného, jejichž výše v úhrnu nepřesahuje u jednoho plátce
pojistného a jedné pojišťovny 50 Kč, nelze vymáhat.".
2. § 18 se doplňuje odstavcem 4, který zní:
"(4) Penále se nepředepíše, nepřesáhne-li v úhrnu 100 Kč za jeden kalendářní
rok.".
3. § 28b se doplňuje odstavcem 4, který zní:
"(4) Podle ustanovení § 15 odst. 1 a § 18 odst. 4 postupuje pojišťovna
i v případě penále, které měla pojišťovna vyměřit nebo vymáhat do dne účinnosti těchto
ustanovení, avšak do dne jejich účinnosti tak neučinila.".
ČÁST ČTRNÁCTÁ
Účinnost
Tento zákon nabývá účinnosti dnem 1. dubna 1997, s výjimkou § 15 odst. 10
věty první a § 59 bodu 5, které nabývají účinnosti dnem 1. ledna 1998.
Zeman v. r.
Havel v. r.
Klaus v. r.
Příloha 1
SEZNAM ZDRAVOTNÍCH VÝKONŮ ZE ZDRAVOTNÍHO POJIŠTĚNÍ NEHRAZENÝCH NEBO HRAZENÝCH
JEN ZA URČITÝCH PODMÍNEK
Seznam použitých zkratek a symbolů
---------- ------------------------------------------------------------------------------ Označení, Vysvětlení symbol ---------- ------------------------------------------------------------------------------ ODB odbornost KAT kategorie zdravotního výkonu z hlediska úhrady ze zdravotního pojištění - symboly N, Z, W - viz dále N výkon označený ve sloupci KAT symbolem "N" - zdravotní výkon zásadně nehrazený ze zdravotního pojištění, výjimkou může být předchozí povolení revizním lékařem pro konkrétního pojištěnce, vzhledem k jeho závažnému zdravotnímu stavu (nebo k jeho zvláštní zdravotní potřebě) W výkon označený ve sloupci KAT symbolem "W" - zdravotní výkon plně hrazený ze zdravotního pojištění jen při splnění určitých podmínek nebo limitovaný maximální hrazenou frekvencí, není nutné schválení revizním lékařem Z výkon označený ve sloupci KAT symbolem "Z" - zdravotní výkon plně hrazený zdravotní pojišťovnou jen za určitých podmínek a po schválení revizním lékařem dg. diagnóza poř. č. pořadové číslo výkonu ---------- ------------------------------------------------------------------------------ ---------- ---------------------------------------------------------------------------- ODB Název ---------- ---------------------------------------------------------------------------- 001 Všeobecné praktické lékařství 002 Praktické lékařství pro děti a dorost 014 Stomatologie všeobecná - praktický zubní lékař - stomatolog 015 Ortodoncie 201 Rehabilitační a fyzikální medicína 401 Pracovní lékařství 404 Dermatovenerologie 504 Cévní chirurgie 601 Plastická chirurgie 603 Gynekologie a porodnictví 605 Orální a maxilofaciální chirurgie 606 Ortopedie 701 Otorinolaryngologie 705 Oftalmologie 706 Urologie 808 Soudní lékařství 809 Radiologie a zobrazovací metody 903 Klinická logopedie 911 Všeobecná sestra 999 Universální lékařské výkony - bez vazby na odbornost ----------- ---------------------------------------------------------------------------
Seznam zdravotních výkonů z veřejného zdravotního pojištění nehrazených
nebo hrazených jen za určitých podmínek
-------------- ------------------------------------------------------ ------------------------------------- Poř. ODB Název zdravotního výkonu KAT Podmínka úhrady č. -------------- ------------------------------------------------------ ------------------------------------- 1. 001 Zdravotně výchovná činnost N 2. 002 Zdravotně výchovná činnost N 3. 014 Pečetění fisury - zub N 4. 014 Koferdam - jedna čelist N 5. 014 Trepanace alveolu N 6. 014 Augmentace, řízená tkáňová regenerace a implantace N v zubním lékařství 7. 014 Provizorní můstek zhotovený v ordinaci N 8. 014 Oprava fixní náhrady v ordinaci N 9. 015 Odborná ortodontická konzultace na žádost pacienta N 10. 504 Rekonstrukce a. iliaca int. a další výkony N pro vaskulární impotenci 11. 603 Rekanalizace vejcovodu po předchozí sterilizaci N 12. 701 Nepřímá laryngoskopie s instilací léku do hrtanu N 13. 706 Implantace penilních protéz N 14. 706 Penis - kavernosometrie N 15. 706 Kavernosografie N 16. 903 Logopedické preventivní vyšetření - depistáž N v terénu 17. 001 Šetření na pracovišti prováděné závodním lékařem W Výkon bude hrazen, pokud je nezbytný ke zjištění epidemiologické situace na pracovišti 18. 014 Injekční anestézie W Výkon bude hrazen s výjimkou intraligamentární anestezie 19. 014 Komplexní vyšetření lékařem poskytovatele v oboru W Výkon bude hrazen pouze při zubní lékař převzetí pojištěnce do péče při registraci pojištěnce 20. 014 Kontrola ústní hygieny - profylaktická W Hrazeno dvakrát ročně 21. 014 Odstranění zubního kamene - profylaktické W Hrazeno jedenkrát ročně 22. 014 Lokální fluoridace s vysušením W Hrazeno při použití přípravku s aminofluoridem bez nosiče
23. 014 Výplň stálého nebo dočasného zubu (bez W 1. U pojištěnců do dne dosažení ohledu na počet plošek, včetně rekonstrukce 15 let nebo u ošetření dočasného růžku) zubu hrazeno při použití plastického materiálu, nejde-li o amalgám, samopolymerující kompozit nebo fotokompozit, v rozsahu celého chrupu a dále v rozsahu řezáků a špičáků hrazeno i při použití samopolymerujícího kompozitu a v rozsahu stálých řezáků a stálých špičáků hrazeno i při použití fotokompozitu. Při použití dózovaného amalgámu se hradí jen v případech, kdy není použití jiného materiálu možné z hlediska zdravotního stavu pojištěnce. 2. U pojištěnců od 15 let do dne dosažení 18 let hrazeno při použití dózovaného amalgámu v rozsahu celého chrupu v základním provedení a dále v rozsahu řezáků a špičáků hrazeno i při použití fotokompozitu nebo samopolymerujícího kompozitu. 3. U těhotných a kojících žen hrazeno při použití plastického materiálu, nejde-li o amalgám, samopolymerující kompozit nebo fotokompozit, v rozsahu celého chrupu a dále v rozsahu řezáků a špičáků hrazeno i při použití samopolymerujícího kompozitu. Při použití dózovaného amalgámu se hradí jen v případech, kdy není použití jiného materiálu možné z hlediska zdravotního stavu pojištěnce. 4. U pojištěnců neuvedených v bodech 1 až 3 hrazeno při použití dózovaného amalgámu v rozsahu celého chrupu v základním provedení a dále v rozsahu řezáků a špičáků hrazeno i při použití samopolymerujícího kompozitu. 24. 014 Endodontické ošetření W Hrazeno při použití registrovaného materiálu metodou centrálního čepu 25. 014 Přechodná dlaha bez preparace - na zub W Hrazeno při použití samopolymerující kompozitní pryskyřice 26. 014 Přechodná dlaha s preparací - na zub W Hrazeno při použití samopolymerující kompozitní pryskyřice 27. 201 Stanovení dlouhodobého rehabilitačního W Hrazen jedenkrát během léčby plánu na základě proběhlé rehabilitační konference 28. 401 Šetření na pracovišti pojištěnce W Výkon bude hrazen jen z hlediska rizika profesionálního v indikaci vyšetření pro poškození hrozící, suspektní nebo nastalé profesionální postižení 29. 601 Modelace a přitažení odstálého boltce W Plná úhrada do 10 let věku dítěte, nad 10 let zdravotní pojišťovna nehradí 30. 701 Testy na agravaci a simulaci W V případě prokázané simulace nehrazen 31. 705 Aplikace kontaktní čočky W Výkon bude hrazen po operaci katarakty 32. 808 Konzultace nálezu soudním lékařem W Výkon bude hrazen, pokud je na žádost ošetřujícího lékaře nutný k vysvětlení nálezu u konkrétního případu 33. 911 Komplexní posouzení zdravotního W Výkon bude hrazen jen na stavu pojištěnce v jeho prostředí doporučení praktického lékaře při převzetí pojištěnce do lékařem indikované dočasné nebo dlouhodobé ošetřovatelské péče v domácnosti 34. 911 Cílená kontrola pojištěnce v domácím prostředí W Výkon bude hrazen po předchozí indikaci praktického lékaře, která může být jednorázová nebo vyjadřující konkrétní frekvenci návštěv na určité období 35. 911 Ošetřovatelská intervence jednoduchá v domácím prostředí W Výkon bude hrazen po předchozí indikaci praktického lékaře, která může být jednorázová nebo vyjadřující konkrétní frekvenci návštěv na určité období 36. 911 Komplexní péče o ošetřovatelsky náročné W Výkon bude hrazen po předchozí nebo nepohyblivé pojištěnce v domácím prostředí indikaci praktického lékaře, která může být jednorázová nebo vyjadřující konkrétní frekvenci návštěv na určité období 37. 999 Psychoterapie podpůrná - prováděná lékařem nepsychiatrem W Výkon bude hrazen jen na jednoho pojištěnce jedenkrát ročně v jednom oboru po podrobném zápisu ve zdravotnické dokumentaci 38. 999 Rozhovor lékaře s rodinou W Výkon bude hrazen na jednoho pojištěnce ve věku do 15 let maximálně dvakrát ročně, u dospělého jedenkrát ročně po podrobném zápisu ve zdravotnické dokumentaci 39. 999 Edukační pohovor lékaře s nemocným či rodinou W Hrazeno pouze při zdravotní indikaci zdůvodněné písemně ve zdravotnické dokumentaci a stvrzené podpisem edukovaného nebo jeho zákonného zástupce 40. 999 Konzilium lékařem poskytovatele W Výkon hrazen jen pokud je na specializované ambulantní péče žádost praktického lékaře 41. 403 Protonová radioterapie Z Výkon bude hrazen jen, pokud byl proveden na základě indikace poskytovatele, který má statut centra vysoce specializované zdravotní péče v oboru onkologie udělený podle zákona o zdravotních službách. 42. 404 Epilace á 30 minut Z Výkon bude hrazen pouze u dg. E00 - E07 (poruchy štítné žlázy, hormonální poruchy), E10 - E14 (diabetes mellitus), E20-E35 (diencefalohypofyzární poruchy) 43. 601 Korekce malé vrozené anomálie boltce Z a okolí (výrůstky před boltcem) 44. 601 Xanthelasma Z 45. 601 Operace ptózy obličeje - horní, dolní Z 46. 601 Operace ptózy obličeje - celková (smas Z lifting) 47. 601 Operace tvrdého a měkkého nosu pro funkční Z poruchu 48. 601 Rinoplastika - měkký nos Z 49. 601 Rinoplastika - sedlovitý nos (L-štěp, včetně odběru) Z 50. 601 Rinofyma Z 51. 601 Operace gigantomastie Z 52. 601 Ablace prsu se zachováním dvorce Z 53. 601 Rekonstrukce areomamilárního komplexu Z 54. 601 Kapsulotomie pouzdra implantátu Z 55. 601 Odstranění implantátu prsu s kapsulektomií Z 56. 601 Implantace tkáňového expanderu Z 57. 605 Zvětšení brady kostí, chrupavkou nebo protézou Z 59. 605 Subperiostální implantát - jedna čelist Z 60. 605 Korekce brady Z 61. 606 Osteotomie proximálního femuru Z 62. 606 Prodloužení, zkrácení dlouhé kosti Z 63. 701 Septoplastika Z 64. 705 Laserová iridotomie Z Výkon je hrazen při provedení na 1 oku nejvíce třikrát, při dalším provedení je k úhradě třeba souhlasu revizního lékaře 65. 705 Dermatoplastika jednoho víčka nebo Z blepharochalasis - exize z jednoho víčka + odstranění tuku a záhybu 66. 705 Laserová koagulace sítnice Z Výkon je hrazen při provedení na 1 oku nejvíce pětkrát, při dalším provedení je k úhradě třeba souhlasu revizního lékaře 67. 705 Plastická operace kůže víčka otočným Z lalokem nebo posunem 68. 706 Transuretrální termoterapie prostaty Z 69. 706 Penis - intrakavernózní injekce vazoaktivních látek Z 70. 706 Ligatura vas deferens - vazektomie Z
-------------- ------------------------------------------------------ -------------------------------------
Příloha 2
SEZNAM SKUPIN LÉČIVÝCH LÁTEK
--------- -------------------------------------------------------------------------------------- Číslo Název skupiny léčivých látek skupiny --------- -------------------------------------------------------------------------------------- 1 protivředová léčiva ze skupiny inhibitorů protonové pumpy, perorální podání 2 prokinetika, perorální podání 3 antiemetika ze skupiny setronů 4 protizánětlivá léčiva u nespecifických střevních zánětů, perorální podání 5 protizánětlivá léčiva u nespecifických střevních zánětů, rektální aplikace 6 mikronizované multienzymové pankreatické přípravky 7 insuliny krátkodobě působící 8 insuliny střednědobě působící 9 insuliny dlouhodobě působící 10 perorální antidiabetika ze skupiny biguanidů 11 perorální antidiabetika ze skupiny sulfonylurey 12 vitamin D a jeho analoga, perorální podání 13 vitamin D a jeho analoga, parenterální podání 14 soli vápníku, perorální podání 15 soli draslíku, perorální podání 16 antithrombotika ze skupiny antagonistů vitaminu K 17 antithrombotika ze skupiny heparinu 18 antithrombotika působící prostřednictvím anti-Xa (nízkomolekulární hepariny a obdobná léčiva) 19 antiagregancia - kromě kyseliny acetylsalicylové 20 antifibrinolytika, perorální podání 21 antifibrinolytika, parenterální aplikace 22 hemostatika (vitamin K), perorální podání 23 koagulační faktor VIII 24 koagulační faktor IX 25 soli železa, perorální podání 26 soli železa v kombinaci s kyselinou listovou, perorální podání 27 soli železa, parenterální aplikace 28 erytropoetin a ostatní léčiva s obdobným mechanizmem účinku 29 substituenty plazmy a plazmatické proteiny (albumin) 30 substituenty plazmy a plazmatické proteiny (ostatní) 31 úplná parenterální výživa (složky pro systémy all in one) 32 intravenozní roztoky fysiologického roztoku 33 intravenózní roztoky glukózy 34 roztoky k peritoneální dialýze 35 roztoky k hemodialýze 36 srdeční glykosidy, perorální podání 37 antiarytmika třída I a III, perorální podání 38 adrenalin 39 nitráty a molsidomin pro chronické perorální podání 40 nitráty pro akutní léčbu 41 antihypertenziva - antiadrenergní látky, perorální podání 42 léčiva pro plicní hypertenzi 43 diuretika s nižším diuretickým účinkem, perorální podání 44 diuretika s vysokým účinkem, perorální podání 45 diuretika s vysokým účinkem, parenterální aplikace 46 diuretika šetřící draslík, perorální podání 47 selektivní beta-blokátory, perorální podání 48 blokátory vápníkového kanálu ze skupiny dihydropyridinů působící déle než 24 hodin, perorální podání 49 blokátory vápníkových kanálů ostatních skupin, perorální podání, působící méně než 24 hodin 50 blokátory vápníkových kanálů ostatních skupin, perorální podání, působící déle než 24 hodin 51 ACE-inhibitory působící déle než 24 hodin 52 léčiva ovlivňující systém renin-angiotenzin s výjimkou ACE-inibitorů 53 hypolipidemika ze skupiny statinů 54 hypolipidemika ze skupiny fibrátů 55 antimykotika k lokálnímu použití 56 antipsoriatika k lokálnímu použití 57 antibiotika k lokálnímu použití 58 kortikosteroidy používané k lokální terapii - slabé a středně silné 1. a 2. generace 59 kortikosteroidy používané k lokální terapii - slabé a středně silné 3. a 4. generace 60 kortikosteroidy používané k lokální terapii - silné a velmi silné 1. a 2. generace 61 kortikosteroidy používané k lokální terapii - silné a velmi silné 3. a 4. generace 62 léčivé látky proti akné k lokálnímu použití 63 gynekologická antimykotika, antibiotika a chemoterapeutika k lokálnímu použití 64 léčiva zvyšující tonus dělohy 65 léčiva snižující tonus dělohy 66 inhibitory prolaktinu 67 mužské pohlavní hormony 68 ženské pohlavní hormony ze skupiny estrogenů, perorální podání 69 ženské pohlavní hormony ze skupiny estrogenů, parenterální aplikace 70 ženské pohlavní hormony ze skupiny progestinů 71 gonadotropiny a jiná stimulancia ovulace 72 ostatní pohlavní hormony, androgeny a modulátory hormonů 73 močová spasmolytika 74 léčiva používaná při benigní hyperplasii prostaty 75 hormony předního laloku hypofýzy a jejich analoga 76 hormony zadního laloku hypofýzy a jejich analoga 77 hormony hypotalamu a jejich analoga 78 kortikosteroidy pro celkové použití, perorální podání 79 kortikosteroidy pro celkové použití, parenterální aplikace 80 hormony štítné žlázy 81 tyreostatika 82 glukagon 83 homeostatika vápníku 84 tetracyklinová antibiotika, perorální podání 85 peniciliny se širokým spektrem a kombinace penicilinů včetně inhibitorů betalaktamáz, perorální podání 86 peniciliny citlivé k betalaktamáze, perorální podání 87 jiná betalaktamová antibiotika, perorální podání 88 sulfonamidy a trimetoprim, perorální podání 89 makrolidová antibiotika, perorální podání 90 linkosamidová antibiotika, perorální podání 91 aminoglykosidová antibiotika 92 chinolonová chemoterapeutika, perorální podání 93 imidazolová a nitrofuranová chemoterapeutika, perorální podání 94 antimykotika pro systémové užití, perorální podání 95 antimykobakteriální látky 96 systémová antivirotika pro léčbu herpetických, cytomegalovirových infekcí a některých dalších virových infekcí, perorální podání 97 antiretrovirotika 98 imunoglobuliny, normální lidské 99 lidské imunoglobuliny proti tetanu 100 lidské imunoglobuliny proti hepatitidě 101 ostatní lidské specifické imunoglobuliny 102 cytostatika ze skupiny alkylačních látek, perorální podání 103 cytostatika ze skupiny alkylačních látek, parenterální aplikace 104 antimetabolity - analoga listové kyseliny, perorální podání 105 antimetabolity - analoga listové kyseliny, parenterální aplikace 106 antimetabolity - analoga purinů a pyrimidinů, perorální podání 107 antimetabolity - analoga purinů, parenterální aplikace 108 antimetabolity - analoga pyrimidinů, ostatní cesty aplikace 109 alkaloidy z rodu vinca a analoga 110 deriváty podofylotoxinu, perorální podání 111 deriváty podofylotoxinu, ostatní cesty aplikace 112 taxany 113 antracykliny a jejich deriváty 114 cytotoxická antibiotika 115 platinová cytostatika 116 cytostatika - inhibitory tyrozinkinázy, perorální podání 117 cytostatika - monoklonální protilátky 118 hormonální léčiva s cytostatickým účinkem, parenterální podání 119 antagonisté hormonů - antiestrogeny, perorální podání 120 antagonisté hormonů - antiandrogeny, perorální podání 121 inhibitory aromatáz 122 interferony používané v onkologii 123 interferony a glatiramer acetát používané v neurologii 124 interferony používané v hepatologii 125 imunosupresivní léčiva - inhibitory m-TOR, perorální podání 126 imunosupresivní léčiva - inhibitory kalcineurinu, perorální podání 127 imunosupresivní léčiva, inhibitory TNF alfa 128 nesteroidní protizánětlivá léčiva, perorální podání 129 nesteroidní protizánětlivá léčiva, rektální podání 130 centrální svalová relaxancia, perorální podání 131 antiuratika, perorální podání 132 léčiva působící na mineralizaci kostí - bisfosfonáty, perorální podání 133 lokální anestetika ze skupiny amidů 134 analgetika - silné opioidy, perorální podání 135 analgetika - silné opioidy, transdermální aplikace 136 analgetika - morfin, parenterální podání 137 analgetika - slabé opioidy, perorální podání 138 analgetika - silné opioidy pro léčbu průlomové bolesti 139 analgetika - antipyretika, perorální podání 140 antimigrenika 141 antiepileptika ze skupiny barbiturátů 142 antiepileptika ze skupiny hydantoinátů, oxazolidinů a sukcinimidů 143 antiepileptika ze skupiny benzodiazepinů a karboxamidů 144 antiepileptika ze skupiny derivátů mastných kyselin 145 anticholinergní antiparkinsonika 146 dopaminergní antiparkinsonika ze skupiny levodopy a jejich derivátů 147 antiparkinsonika ze skupiny agonistů dopaminu 148 antiparkinsonika působící na MAO nebo COMT 149 antipsychotika - neuroleptika klasická, I. třídy, perorální podání 150 antipsychotika - neuroleptika klasická, II. třídy, perorální podání 151 antipsychotika s nízkým antipsychotickým potenciálem, perorální podání 152 Antipsychotika - antagonisté serotoninových a dopaminových receptorů 153 Antipsychotika - multireceptoroví antagonisté 154 lithium 155 antipsychotika, neuroleptika parenterální aplikace - depotní přípravky 156 anxiolytika, perorální podání 157 anxiolytika, rektální podání 158 antidepresiva neselektivně inhibující zpětné vychytávání monoaminů, perorální podání 159 antidepresiva - selektivní inhibitory působící na jeden transmiterový systém, perorální podání 160 antidepresiva - selektivní inhibitory působící na dva transmiterové systémy, perorální podání 161 centrální stimulancia - perorální podání 162 léčiva k terapii Alzheimerovy choroby (inhibitory cholinesterázy) 163 parasympatomimetika, perorální podání 164 léčiva používaná při léčbě závratí, perorální podání 165 antimalarika 166 anthelmintika 167 nosní protialergická léčiva včetně kortikoidů 168 inhalační sympatomimetika 169 inhalační kortikosteroidy 170 inhalační anticholinergika 171 antileukotrieny, perorální podání 172 nesedativní antihistaminika 173 oftalmologika - antibiotika 174 oftalmologika - chemoterapeutika 175 oftalmologika - antivirotika 176 oftalmologika - kortikosteroidy 177 oftalmologika - nesteroidní protizánětlivá léčiva 178 antiglaukomatika ze skupiny sympatomimetik a parasympatomimetik 179 antiglaukomatika ze skupiny beta-blokátorů 180 antiglaukomatika ze skupiny prostaglandinů a prostanoidů 181 mydriatika a cykloplegika 182 oftalmologika - antialergika 183 terapeutické extrakty alergenů standardizované, neinjekční podání 184 terapeutické extrakty alergenů standardizované, injekční podání 185 základní antidota 186 antidota používaná při léčbě cytostatiky, perorální podání 187 antidota používaná při léčbě cytostatiky, parenterální podání 188 definované směsi aminokyselin bez fenylalaninu 189 definované směsi aminokyselin bez vybraných aminokyselin (kromě fenylalaninu) pro další poruchy metabolismu 190 individuálně připravovaná radiofarmaka pro diagnostiku 191 individuálně připravovaná radiofarmaka pro terapii 192 erytrocytární přípravky 193 trombocytární přípravky 194 přípravky z plazmy 195 leukocytární přípravky --------- --------------------------------------------------------------------------------------
Příloha 3
KATEGORIZACE ZDRAVOTNICKÝCH PROSTŘEDKŮ PŘEDEPISOVANÝCH NA POUKAZ
ODDÍL A
Tabulka č. 1 I----------------------------------------------------------------------------I I Seznam skupin I I----------------------------------------------------------------------------I I 01 - ZP krycí I I----------------------------------------------------------------------------I I 02 - ZP pro inkontinentní pacienty I I----------------------------------------------------------------------------I I 03 - ZP pro pacienty se stomií I I----------------------------------------------------------------------------I I 04 - ZP ortopedicko protetické a ortopedická obuv I I----------------------------------------------------------------------------I I 05 - ZP pro pacienty s diabetem a s jinými poruchami metabolismu I I----------------------------------------------------------------------------I I 06 - ZP pro kompresivní terapii I I----------------------------------------------------------------------------I I 07 - ZP pro pacienty s poruchou mobility I I----------------------------------------------------------------------------I I 08 - ZP pro pacienty s poruchou sluchu I I----------------------------------------------------------------------------I I 09 - ZP pro pacienty s poruchou zraku I I----------------------------------------------------------------------------I I 10 - ZP respirační, inhalační a pro aplikaci enterální výživy I I----------------------------------------------------------------------------I I 11 - ZP nekategorizované I I----------------------------------------------------------------------------I
Tabulka č. 2 I----------------------------------------------------------------------------I I Zvláštní zkratky I I----------------------------------------------------------------------------I I J4 - specializované pracoviště pro léčbu dědičných poruch metabolismu I I----------------------------------------------------------------------------I I J16 - specializované pracoviště angiologické a lymfologické I I----------------------------------------------------------------------------I
Tabulka č. 3 I------------------------------------------------------------------I---------I I Seznam odborností lékařů pro preskripční omezení I Zkratka I I (odbornost zahrnuje všechny podobory a nástavbové odbornosti) I I I------------------------------------------------------------------I---------I I alergolog a klinický imunolog I ALG I I------------------------------------------------------------------I---------I I anesteziolog a intenzivista I ANS I I------------------------------------------------------------------I---------I I dermatovenerolog I DER I I------------------------------------------------------------------I---------I I dětský lékař; praktický lékař pro děti a dorost I PED I I------------------------------------------------------------------I---------I I diabetolog a endokrinolog I DIA I I------------------------------------------------------------------I---------I I foniatr I FON I I------------------------------------------------------------------I---------I I geriatr I GER I I------------------------------------------------------------------I---------I I gynekolog a porodník I GYN I I------------------------------------------------------------------I---------I I chirurg I CHI I I------------------------------------------------------------------I---------I I internista I INT I I------------------------------------------------------------------I---------I I kardiolog I KAR I I------------------------------------------------------------------I---------I I klinický onkolog I ONK I I------------------------------------------------------------------I---------I I klinický osteolog I OST I I------------------------------------------------------------------I---------I I lékař se specializací v oboru ortodoncie I ORD I I------------------------------------------------------------------I---------I I lékař se specializací v oboru ortopedické protetiky I ORP I I------------------------------------------------------------------I---------I I lékař se zvláštní odbornou způsobilostí v popáleninové medicíně I POP I I------------------------------------------------------------------I---------I I angiolog, lymfolog a flebolog I ANG I I------------------------------------------------------------------I---------I I nefrolog I NEF I I------------------------------------------------------------------I---------I I neonatolog I NEO I I------------------------------------------------------------------I---------I I neurolog I NEU I I------------------------------------------------------------------I---------I I oftalmolog I OPH I I------------------------------------------------------------------I---------I I ortoped I ORT I I------------------------------------------------------------------I---------I I otorinolaryngolog I ORL I I------------------------------------------------------------------I---------I I plastický chirurg I PLA I I------------------------------------------------------------------I---------I I pneumolog I PNE I I------------------------------------------------------------------I---------I I praktický lékař I PRL I I------------------------------------------------------------------I---------I I psychiatr I PSY I I------------------------------------------------------------------I---------I I rehabilitační lékař I REH I I------------------------------------------------------------------I---------I I revmatolog I REV I I------------------------------------------------------------------I---------I I tělovýchovný lékař I TVL I I------------------------------------------------------------------I---------I I traumatolog I TRA I I------------------------------------------------------------------I---------I I urolog I URN I I------------------------------------------------------------------I---------I
ODDÍL B
I----------------------------------------------------------------------------I I Definice stupňů aktivity I I----------------------------------------------------------------------------I I Stupeň aktivity I - interiérový typ uživatele. Uživatel má schopnost I I používat protézu pro pohyb na rovném povrchu a při pomalé konstantní I I rychlosti chůze. Doba používání a překonaná vzdálenost při chůzi v protéze I I jsou vzhledem ke zdravotnímu stavu uživatele výrazně limitovány. I I Terapeutický cíl: zabezpečení stoje v protéze, využití protézy pro chůzi I I v interiéru. I I I I Stupeň aktivity II - limitovaný exteriérový typ uživatele. Uživatel má I I schopnost používat protézu i pro překonávání malých přírodních nerovností I I a bariér (nerovný povrch, schody apod.) a to při pomalé konstantní I I rychlosti chůze. Doba používání a překonaná vzdálenost při chůzi v protéze I I jsou vzhledem ke zdravotnímu stavu uživatele limitovány. I I Terapeutický cíl: využití protézy pro chůzi v interiéru a omezeně I I v exteriéru. I I I I Stupeň aktivity III - nelimitovaný exteriérový typ uživatele. Uživatel má I I schopnost používat protézu i při střední a vysoké poměrné rychlosti chůze. I I Typické je překonávání většiny přírodních nerovností a bariér a I I provozování pracovních, terapeutických nebo jiných pohybových aktivit, I I přičemž technické provedení protézy není vystaveno nadprůměrnému I I mechanickému namáhání. Požadavkem je dosažení střední a vysoké mobility I I pacienta a případně také zvýšená stabilita protézy. Doba používání a I I překonaná vzdálenost při chůzi v protéze jsou ve srovnání s člověkem bez I I postižení pouze nepatrně limitovány. I I Terapeutický cíl: využití protézy pro chůzi v interiéru a exteriéru téměř I I bez omezení. I I I I Stupeň aktivity IV - nelimitovaný exteriérový typ uživatele se zvláštními I I požadavky. Uživatel má schopnosti jako uživatel stupně III. Navíc se zde I I vzhledem k vysoké aktivitě uživatele protézy vyskytuje výrazné rázové a I I mechanické zatížení protézy. Doba používání a překonaná vzdálenost při I I chůzi v protéze nejsou ve srovnání s člověkem bez postižení limitovány. I I Typickým příkladem je dítě nebo vysoce aktivní dospělý uživatel nebo I I sportovec. I I Terapeutický cíl: využití protézy pro chůzi a pohyb v interiéru a I I exteriéru zcela bez omezení. I I Nejedná se o speciální sportovní protézy. I I----------------------------------------------------------------------------I
ODDÍL C
Tabulka č. 1 I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I Číselný kód I Kategorizační strom I Popis I Preskripční omezení I Indikační omezení I Množstevní limit I Úhradový limit bez I Možnost I I I I I I I I DPH I cirkulace I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 01 I ZP krycí I I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 01.01 I ZP pro klasické I I I I I I I I I hojení ran I I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 01.01.01 I gázy I I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 01.01.01.01 I gázy skládaná - I min. 8 vrstev, min. I - I - I - I 0,0174 Kč / 1 cm2I ne I I I sterilní I 17 vláken na 1 cm2I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 01.01.01.02 I gázy skládaná - I min. 8 vrstev, min. I - I - I - I 0,0087 Kč / 1 cm2I ne I I I nesterilní I 17 vláken na 1 cm2I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 01.01.02 I netkané textilie I I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 01.01.02.01 I netkaná textilie - I min. 4 vrstvy I - I - I - I 0,0174 Kč / 1 cm2I ne I I I sterilní I I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 01.01.02.02 I netkaná textilie - I min. 4 vrstvy I - I - I - I 0,0087 Kč / 1 cm2I ne I I I nesterilní I I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 01.01.02.03 I kombinované savé I - I - I - I - I 0,0695 Kč / 1 cm2I ne I I I kompresy - bez I I I I I I I I I superabsorbentu I I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 01.01.02.04 I kombinované savé I - I - I - I - I 0,3913 Kč / 1 cm2I ne I I I kompresy - se I I I I I I I I I superabsorbentem I I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 01.01.02.05 I hypoalergenní fixace I - I - I - I - I 0,0087 Kč / 1 cm2I ne I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 01.02 I ZP pro vlhké hojení I I I I I I I I I ran I I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 01.02.01 I obvazy neadherentní I I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 01.02.01.01 I obvazy kontaktní I k zabránění I po uplynutí 6 měsíců I - I - I 0,3478 Kč / 1 cm2I ne I I I neadherentní I adherence I léčby po schválení I I I I I I I I sekundárních krytí I revizním lékařem I I I I I I I I ke spodině I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 01.02.01.02 I obvazy kontaktní I k zabránění I po uplynutí 6 měsíců I - I - I 0,5217 Kč / 1 cm2I ne I I I neadherentní - se I adherence I léčby po schválení I I I I I I I savým jádrem I sekundárních krytí I revizním lékařem I I I I I I I I ke spodině I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 01.02.01.03 I obvazy kontaktní I k zabránění I po uplynutí 6 měsíců I - I - I 2,17 Kč / 1 cm2I ne I I I neadherentní I adherence I léčby po schválení I I I I I I I silikonové I sekundárních krytí I revizním lékařem I I I I I I I I ke spodině, možnost I I I I I I I I I výměny po více dnech I I I I I I I I I ev. pomoc při I I I I I I I I I formování jizev ran I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 01.02.01.04 I antiseptické I k zabránění I po uplynutí 6 měsíců I - I - I 0,96 Kč / 1 cm2I ne I I I neadherentní krytí I adherence I léčby po schválení I I I I I I I I sekundárních krytí I revizním lékařem I I I I I I I I ke spodině, s I I I I I I I I I efektem I I I I I I I I I antimikrobiálním I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 01.02.01.05 I krytí kontaktní I obsahuje I po uplynutí 6 měsíců I - I - I 2,26 Kč / 1 cm2I ne I I I neadherentní s I lipidikolidní I léčby po schválení I I I I I I I lipidokolidní I technologii I revizním lékařem I I I I I I I kontaktní vrstvou I I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 01.02.02 I krytí s aktivním I I I I I I I I I uhlím I I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 01.02.02.01 I krytí s aktivním I krytí se schopností I po uplynutí 6 měsíců I - I - I 0,96 Kč / 1 cm2I ne I I I uhlím I adsorbce zápachu, I léčby po schválení I I I I I I I I čištění rány, ke I revizním lékařem I I I I I I I I snížení sekrece I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 01.02.02.02 I krytí s aktivním I krytí se schopností I po uplynutí 6 měsíců I - I - I 1,04 Kč / 1 cm2I ne I I I uhlím - s aktivní I adsorbce zápachu, I léčby po schválení I I I I I I I látkou I čištění rány, ke I revizním lékařem I I I I I I I I snížení sekrece, k I I I I I I I I I managementu infekce I I I I I I I I I v ráně I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 01.02.03 I hydrogelové krytí I I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 01.02.03.01 I hydrogelové krytí - I hydratace spodiny I po uplynutí 6 měsíců I - I - I 2,78 Kč / 1 cm2I ne I I I plošné I rány, prevence I léčby po schválení I I I I I I I I adherence, podpora I revizním lékařem I I I I I I I I autolytického I I I I I I I I I procesu, pro defekty I I I I I I I I I plošné, povrchové I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 01.02.03.02 I hydrogelové krytí - I hydratace spodiny I po uplynutí 6 měsíců I - I - I 21,70 Kč / 1 g I ne I I I amorfní I rány, prevence I léčby po schválení I I I 21,70 Kč / 1 ml I I I I I adherence, podpora I revizním lékařem I I I I I I I I autolytického I I I I I I I I I procesu, pro plošné I I I I I I I I I povrchové i hluboké I I I I I I I I I defekty I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 01.02.03.03 I hydrogelové krytí - I hydratace spodiny I po uplynutí 6 měsíců I - I - I 1,30 Kč / 1 cm2I ne I I I na textilním nosiči I rány, prevence I léčby po schválení I I I I I I I I adherence, podpora I revizním lékařem I I I I I I I I autolytického I I I I I I I I I procesu, pro plošné I I I I I I I I I povrchové i hluboké I I I I I I I I I defekty I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 01.02.03.04 I hydrogely amorfní s I hydratace spodiny I po uplynutí 6 měsíců I - I - I 9,74 Kč / 1 g I ne I I I aktivní látkou I rány, prevence I léčby po schválení I I I 9,74 Kč / 1 ml I I I I I adherence, podpora I revizním lékařem I I I I I I I I autolytického I I I I I I I I I procesu, pro plošné I I I I I I I I I povrchové i hluboké I I I I I I I I I defekty, ovlivňující I I I I I I I I I spodinu dle aktivní I I I I I I I I I látky, v případě I I I I I I I I I antimikrobiální I I I I I I I I I aktivity musí I I I I I I I I I obsahovat I I I I I I I I I prokazatelně I I I I I I I I I antimikrobiální I I I I I I I I I složku I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 01.02.04 I alginátové krytí I I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 01.02.04.01 I alginátové krytí - I velmi dobrá I po uplynutí 6 měsíců I - I - I 1,56 Kč / 1 cm2I ne I I I plošné I absorbce, k čištění I léčby po schválení I I I I I I I I spodiny, udržení I revizním lékařem I I I I I I I I vlhkého prostředí v I I I I I I I I I ráně I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 01.02.04.02 I alginátové krytí - I velmi dobrá I po uplynutí 6 měsíců I - I - I 2,17 Kč / 1 cm2I ne I I I plošné s aktivní I absorbce, k čištění I léčby po schválení I I I I I I I látkou I spodiny, udržení I revizním lékařem I I I I I I I I vlhkého prostředí v I I I I I I I I I ráně, ovlivnění I I I I I I I I I infekce v ráně I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 01.02.04.03 I provazce, tampony I velmi dobrá I po uplynutí 6 měsíců I - I - I 1,56 Kč / 1 cm2I ne I I I I absorbce, k čištění I léčby po schválení I I I I I I I I spodiny, udržení I revizním lékařem I I I I I I I I vlhkého prostředí v I I I I I I I I I ráně, s výhodou do I I I I I I I I I dutin a I I I I I I I I I podminovaných ran I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 01.02.04.04 I provazce, tampony - I velmi dobrá I po uplynutí 6 měsíců I - I - I 2,17 Kč / 1 cm2I ne I I I s aktivní látkou I absorbce, k čištění I léčby po schválení I I I I I I I I spodiny, udržení I revizním lékařem I I I I I I I I vlhkého prostředí v I I I I I I I I I ráně, ovlivnění I I I I I I I I I infekce v ráně, s I I I I I I I I I výhodou do dutin a I I I I I I I I I podminovaných ran I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 01.02.04.05 I alginátová krytí I amorfní alginátová I po uplynutí 6 měsíců I - I - I 10,13 Kč / 1 g I ne I I I amorfní - s aktivní I matrix s vazbou na I léčby po schválení I I I 10,13 Kč / 1 ml I I I I látkou I aktivní látku, která I revizním lékařem I I I I I I I I je aktivní po I I I I I I I I I kontaktu s exudátem I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 01.02.05 I hydrokoloidní krytí I I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 01.02.05.01 I hydrokoloidy bez I k udržení vlhkosti v I po uplynutí 6 měsíců I - I - I 1,30 Kč / 1 cm2I ne I I I okraje I ráně, management I léčby po schválení I I I I I I I I exsudátu, čištění I revizním lékařem I I I I I I I I spodiny I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 01.02.05.02 I hydrokoloidy s I k udržení vlhkosti v I po uplynutí 6 měsíců I - I - I 2,08 Kč / 1 cm2I ne I I I okrajem I ráně, management I léčby po schválení I I I I I I I I exsudátu, čištění I revizním lékařem I I I I I I I I spodiny se I I I I I I I I I schopností se I I I I I I I I I přichytit k okolí I I I I I I I I I rány I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 01.02.05.03 I pasty I k udržení vlhkosti v I po uplynutí 6 měsíců I - I - I 11,30 Kč / 1 g I ne I I I I ráně, management I léčby po schválení I I I I I I I I exsudátu, čištění I revizním lékařem I I I I I I I I spodiny - dutin I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 01.02.05.04 I zásypy I k udržení vlhkosti v I po uplynutí 6 měsíců I - I - I 9,56 Kč / 1 g I ne I I I I ráně, management I léčby po schválení I I I I I I I I exsudátu, čištění I revizním lékařem I I I I I I I I spodiny I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 01.02.06 I hydrovlákna I I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 01.02.06.01 I hydrovlákna I management exsudátu, I po uplynutí 6 měsíců I - I - I 1,48 Kč / 1 cm2I ne I I I I čištění spodiny, I léčby po schválení I I I I I I I I podpora hojení, lze I revizním lékařem I I I I I I I I i do hlubokých ran I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 01.02.06.02 I hydrovlákna - s I management exsudátu, I po uplynutí 6 měsíců I - I - I 2,17 Kč / 1 cm2I ne I I I aktivní látkou I čištění spodiny, I léčby po schválení I I I I I I I I podpora hojení, lze I revizním lékařem I I I I I I I I i do hlubokých ran, I I I I I I I I I obsahuje I I I I I I I I I prokazatelně I I I I I I I I I antimikrobiální I I I I I I I I I složku I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 01.02.06.03 I hydrovlákna - I management exsudátu, I po uplynutí 6 měsíců I - I - I 1,74 Kč / 1 cm2I ne I I I provazce, tampony I čištění spodiny, I léčby po schválení I I I I I I I I podpora hojení, do I revizním lékařem I I I I I I I I hlubokých ran I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 01.02.06.04 I hydrovlákna - I management exsudátu, I po uplynutí 6 měsíců I - I - I 2,35 Kč / 1 cm2I ne I I I provazce, tampony - I čištění spodiny, I léčby po schválení I I I I I I I s aktivní látkou I podpora hojení, do I revizním lékařem I I I I I I I I hlubokých ran, I I I I I I I I I obsahuje I I I I I I I I I prokazatelně I I I I I I I I I antimikrobiální I I I I I I I I I složku I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 01.02.07 I hydropolymery, I I I I I I I I I polyuretany a pěny I I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 01.02.07.01 I hydropolymery, I management exsudátu, I po uplynutí 6 měsíců I - I - I 1,65 Kč / 1 cm2I ne I I I polyuretany a pěny - I čištění, podpora I léčby po schválení I I I I I I I plošné I hojení, ochrana I revizním lékařem I I I I I I I I rány, sekundární I I I I I I I I I krytí I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 01.02.07.02 I hydropolymery, I management exsudátu, I po uplynutí 6 měsíců I - I - I 2,00 Kč / 1 cm2I ne I I I polyuretany a pěny - I čištění, podpora I léčby po schválení I I I I I I I plošné s okrajem I hojení, ochrana I revizním lékařem I I I I I I I I rány, sekundární I I I I I I I I I krytí, s lepícími I I I I I I I I I schopnostmi ke kůži I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 01.02.07.03 I hydropolymery, I management exsudátu, I po uplynutí 6 měsíců I - I - I 1,74 Kč / 1 cm2I ne I I I polyuretany a pěny - I čištění, podpora I léčby po schválení I I I I I I I s měkkým silikonem I hojení, ochrana I revizním lékařem I I I I I I I I rány, sekundární I I I I I I I I I krytí, s ochrannou I I I I I I I I I silikonovou I I I I I I I I I kontaktní vrstvou I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 01.02.07.04 I hydropolymery, I management exsudátu, I po uplynutí 6 měsíců I - I - I 2,17 Kč / 1 cm2I ne I I I polyuretany a pěny - I čištění, podpora I léčby po schválení I I I I I I I s měkkým silikonem a I hojení, ochrana I revizním lékařem I I I I I I I okrajem I rány, sekundární I I I I I I I I I krytí, s lepícími I I I I I I I I I schopnostmi ke kůži, I I I I I I I I I s ochrannou I I I I I I I I I silikonovou I I I I I I I I I kontaktní vrstvou, s I I I I I I I I I lepícími schopnostmi I I I I I I I I I ke kůži I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 01.02.07.05 I hydropolymery, I management exsudátu, I po uplynutí 6 měsíců I - I - I 1,65 Kč / 1 cm2I ne I I I polyuretany a pěny - I čištění, podpora I léčby po schválení I I I I I I I do dutin I hojení, ochrana rány I revizním lékařem I I I I I I I I - k výplni dutiny I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 01.02.07.06 I hydropolymery, I management exsudátu, I po uplynutí 6 měsíců I - I - I 2,17 Kč / 1 cm2I ne I I I polyuretany a pěny - I čištění, podpora I léčby po schválení I I I I I I I s aktivní látkou I hojení, ochrana I revizním lékařem I I I I I I I I rány, obsahuje I I I I I I I I I prokazatelně I I I I I I I I I antimikrobiální I I I I I I I I I látku I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 01.02.07.07 I hydropolymery, I management exsudátu, I po uplynutí 6 měsíců I - I - I 2,17 Kč / 1 cm2I ne I I I polyuretany a pěny - I čištění, podpora I léčby po schválení I I I I I I I s aktivní látkou a I hojení, ochrana I revizním lékařem I I I I I I I okrajem I rány, obsahuje I I I I I I I I I prokazatelně I I I I I I I I I antimikrobiální I I I I I I I I I látku, s ochrannou I I I I I I I I I silikonovou I I I I I I I I I kontaktní vrstvou I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 01.02.07.08 I hydropolymery, I management exsudátu, I po uplynutí 6 měsíců I - I - I 2,50 Kč / 1 cm2I ne I I I polyuretany a pěny - I čištění, podpora I léčby po schválení I I I I I I I s měkkým silikonem a I hojení, ochrana I revizním lékařem I I I I I I I aktivní látkou I rány, obsahuje I I I I I I I I I prokazatelně I I I I I I I I I antimikrobiální I I I I I I I I I látku, s ochrannou I I I I I I I I I silikonovou I I I I I I I I I kontaktní vrstvou I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 01.02.07.09 I hydropolymery, I management exsudátu, I po uplynutí 6 měsíců I - I - I 2,17 Kč / 1 cm2I ne I I I polyuretany a pěny - I čištění, podpora I léčby po schválení I I I I I I I s měkkým silikonem a I hojení, ochrana I revizním lékařem I I I I I I I okrajem a s aktivní I rány, obsahuje I I I I I I I I látkou I prokazatelně I I I I I I I I I antimikrobiální I I I I I I I I I látku, s ochrannou I I I I I I I I I silikonovou I I I I I I I I I kontaktní vrstvou, s I I I I I I I I I lepícími schopnostmi I I I I I I I I I ke kůži I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 01.02.07.10 I hydropolymery, I management exsudátu, I po uplynutí 6 měsíců I - I - I 1,74 Kč / 1 cm2I ne I I I polyuretany a pěny - I zvlhčení spodiny, I léčby po schválení I I I I I I I s gelem I čištění, podpora I revizním lékařem I I I I I I I I hojení, ochrana I I I I I I I I I rány, sekundární I I I I I I I I I krytí I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 01.02.07.11 I hydropolymery, I management exudátu, I po uplynutí 6 měsíců I - I - I 2,17 Kč / 1 cm2I ne I I I polyuretany a pěny - I čištění, podpora I léčby po schválení I I I I I I I s gelem s okrajem I hojení, ochrana rány I revizním lékařem I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 01.02.07.12 I hydropolymery, I odvádí exsudát, I po uplynutí 6 měsíců I - I - I 2,60 Kč / 1 cm2I ne I I I polyuretany a pěny - I obsahuje I léčby po schválení I I I I I I I se silikonem a I prokazatelně I revizním lékařem I I I I I I I aktivní látkou k I antimikrobiální I I I I I I I I odvodu exsudátu I složku a silikonovou I I I I I I I I I kontaktní vrstvu I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 01.02.08 I filmové obvazy I I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 01.02.08.01 I filmové obvazy - I krytí k ochraně I po uplynutí 6 měsíců I - I - I 0,43 Kč / 1 cm2I ne I I I plošné I rány, ochraně okolí I léčby po schválení I I I I I I I I před macerací a I revizním lékařem I I I I I I I I sekundární krytí I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 01.02.08.02 I filmové obvazy - I krytí k ochraně I po uplynutí 6 měsíců I - I - I 0,87 Kč / 1 cm2I ne I I I plošné se silikonem I rány, ochraně okolí I léčby po schválení I I I I I I I I před macerací I revizním lékařem I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 01.02.08.03 I filmové obvazy - I krytí k ochraně rány I po uplynutí 6 měsíců I - I - I 13,26 Kč / 1 ml I ne I I I tampony I a ochraně okolí před I léčby po schválení I I I I I I I I macerací I revizním lékařem I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 01.02.08.04 I filmové obvazy - I krytí k ochraně rány I po uplynutí 6 měsíců I - I - I 7,83 Kč / 1 ml I ne I I I spreje I a ochraně okolí před I léčby po schválení I I I I I I I I macerací I revizním lékařem I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 01.02.09 I bioaktivní obvazy I I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 01.02.09.01 I bioaktivní obvazy - I krytí vstupující I po uplynutí 6 měsíců I - I - I 6,09 Kč / 1 cm2I ne I I I plošné I aktivně do procesu I léčby po schválení I I I I I I I I hojení, pro I revizním lékařem I I I I I I I I dlouhodobě I I I I I I I I I stagnující defekty I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 01.02.09.02 I bioaktivní obvazy - I krytí vstupující I po uplynutí 6 měsíců I - I - I 14,78 Kč / 1 g I ne I I I v tubě I aktivně do procesu I léčby po schválení I I I I I I I I hojení, pro I revizním lékařem I I I I I I I I dlouhodobě I I I I I I I I I stagnující defekty I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 01.02.09.03 I bioaktivní obvazy - I krytí vstupující I po uplynutí 6 měsíců I - I - I 1,30 Kč / 1 cm2I ne I I I na síťovině I aktivně do procesu I léčby po schválení I I I I I I I I hojení, pro I revizním lékařem I I I I I I I I dlouhodobě I I I I I I I I I stagnující defekty I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 01.02.10 I čistící obvazy I I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 01.02.10.01 I čistící obvazy - I vhodné k vyčištění I po uplynutí 6 měsíců I - I - I 0,43 Kč / 1 cm2I ne I I I plošné I spodiny rány, k I léčby po schválení I I I I I I I I odstranění povlaků I revizním lékařem I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 01.02.10.02 I čistící obvazy - I vhodné k vyčištění I po uplynutí 6 měsíců I - I - I 3,65 Kč / 1 cm2I ne I I I aktivní I spodiny rány, k I léčby po schválení I I I I I I I I odstranění povlaků I revizním lékařem I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 01.02.10.03 I čistící obvazy - k I vhodné k vyčištění I po uplynutí 6 měsíců I - I - I 1,22 Kč / 1 cm2I ne I I I mechanickému čištění I spodiny rány, k I léčby po schválení I I I I I I I I odstranění povlaků I revizním lékařem I I I I I I I I pomocí mechanického I I I I I I I I I debridementu I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 01.02.11 I čistící roztoky I I I I I I I I I aktivní I I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 01.02.11.01 I čistící roztoky I aseptické roztoky I po uplynutí 6 měsíců I - I - I 0,70 Kč / 1 ml I ne I I I aktivní I sloužící k obkladům I léčby po schválení I I I I I I I I a oplachům, podpora I revizním lékařem I I I I I I I I autolytických I I I I I I I I I aktivit v defektu I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 01.02.11.02 I čistící gely aktivní I aseptické gely pro I po uplynutí 6 měsíců I - I - I 13,04 Kč / 1 g I ne I I I I podporu I léčby po schválení I I I 13,04 Kč / 1 ml I I I I I autolytických I revizním lékařem I I I I I I I I aktivit v defektu I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 01.02.12 I dermoepidermální I I I I I I I I I náhrady I I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 01.02.12.01 I xenotransplantáty I náhrada kožního I po uplynutí 6 měsíců I - I - I 6,96 Kč / 1 cm2I ne I I I I krytu, podpora I léčby po schválení I I I I I I I I epitelizace I revizním lékařem I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 01.02.12.02 I syntetické kožní I náhrada kožního I po uplynutí 6 měsíců I - I - I 6,52 Kč / 1 cm2I ne I I I náhrady I krytu, podpora I léčby po schválení I I I I I I I I epitelizace I revizním lékařem I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 01.02.13 I ostatní krytí I I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 01.02.13.01 I kolagenové krytí I - I po uplynutí 6 měsíců I - I - I 3,48 Kč / 1 cm2I ne I I I I I léčby po schválení I I I I I I I I I revizním lékařem I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 01.02.13.02 I krytí obsahující I krytí podporující I po uplynutí 6 měsíců I - I - I 0,65 Kč / 1 cm2I ne I I I hyaluronan - plošné I čištění, granulaci, I léčby po schválení I I I I I I I I aktivuje hojící I revizním lékařem I I I I I I I I procesy I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 01.02.13.03 I krytí obsahující I krytí podporující I po uplynutí 6 měsíců I - I - I 5,52 Kč / 1 g I ne I I I hyaluronan - roztok, I čištění, granulaci, I léčby po schválení I I I I I I I gel I aktivuje hojící I revizním lékařem I I I I I I I I procesy I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 01.02.13.04 I krytí obsahující I krytí podporující I po uplynutí 6 měsíců I - I - I 11,30 Kč / 1 ml I ne I I I hyaluronan - sprej I čištění, granulaci, I léčby po schválení I I I I I I I I aktivuje hojící I revizním lékařem I I I I I I I I procesy I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 01.02.13.05 I krytí obsahující med I materiály k podpoře I po uplynutí 6 měsíců I - I - I 1,65 Kč / 1 cm2I ne I I I - plošné I hojení, čistící a I léčby po schválení I I I I I I I I antibakteriální I revizním lékařem I I I I I I I I efekt I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 01.02.13.06 I krytí obsahující med I materiály k podpoře I po uplynutí 6 měsíců I - I - I 13,04 Kč / 1 g I ne I I I - gel, pasta I hojení, čistící a I léčby po schválení I I I I I I I I antibakteriální I revizním lékařem I I I I I I I I efekt I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 01.02.13.07 I hydrobalanční krytí I management exsudátu I po uplynutí 6 měsíců I - I - I 2,35 Kč / 1 cm2I ne I I I I I léčby po schválení I I I I I I I I I revizním lékařem I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 01.02.13.08 I nanokrystalické I management infekce v I po uplynutí 6 měsíců I - I - I 2,43 Kč / 1 cm2I ne I I I stříbro - plošné I defektu I léčby po schválení I I I I I I I I I revizním lékařem I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 01.02.13.09 I nanokrystalické I management infekce v I po uplynutí 6 měsíců I - I - I 3,48 Kč / 1 ml I ne I I I stříbro - sprej I defektu I léčby po schválení I I I I I I I I I revizním lékařem I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 01.02.13.10 I biokeramické krytí I management exsudátu I po uplynutí 6 měsíců I - I - I 2,61 Kč / 1 cm2I ne I I I I u sekretujících ran I léčby po schválení I I I I I I I I I revizním lékařem I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 01.02.13.11 I maltodextrin I materiály k podpoře I po uplynutí 6 měsíců I - I I 3,30 Kč / 1 g I ne I I I I hojení a čistění I léčby po schválení I I I I I I I I rány I revizním lékařem I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 01.02.13.12 I kadexomer s jodem - I management exsudátu I po uplynutí 6 měsíců I - I - I 2,91 Kč / 1 cm2I ne I I I plošný I a infekce I léčby po schválení I I I I I I I I I revizním lékařem I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 01.02.13.13 I kadexomer s jodem - I management exsudátu I po uplynutí 6 měsíců I - I - I 14,78 Kč / 1 g I ne I I I zásyp I a infekce I léčby po schválení I I I I I I I I I revizním lékařem I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 01.02.13.14 I kadexomer s jodem - I management exsudátu I po uplynutí 6 měsíců I - I - I 14,78 Kč / 1 g I ne I I I mast I a infekce I léčby po schválení I I I I I I I I I revizním lékařem I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 01.02.13.15 I samolepící I - I po uplynutí 6 měsíců I - I - I 2,61 Kč / 1 cm2I ne I I I silikonové krytí na I I léčby po schválení I I I I I I I jizvy I I revizním lékařem I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 01.02.13.16 I superabsorbční krytí I krytí k managementu I po uplynutí 6 měsíců I - I - I 0,65 Kč / 1 cm2I ne I I I I exsudátu, s vysokou I léčby po schválení I I I I I I I I absorpční kapacitou I revizním lékařem I I I I I I I I díky superabsorpčním I I I I I I I I I částicím, které jsou I I I I I I I I I součástí jádra a I I I I I I I I I váží pevně a I I I I I I I I I bezpečně exsudát I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 01.03 I obinadla a náplasti I I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 01.03.01 I obinadla fixační I I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 01.03.01.01 I obinadla fixační - I - I - I - I - I 0,0044 Kč / 1 cm2I ne I I I elastická I I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 01.03.01.02 I obinadla fixační - I - I - I - I - I 0,0174 Kč / 1 cm2I ne I I I elastická, kohezivní I I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 01.03.01.03 I obinadla fixační - I - I - I - I - I 0,0026 Kč / 1 cm2I ne I I I neelastická I I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 01.03.02 I obinadla hadicová I I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 01.03.02.01 I obinadla hadicová - I - I - I - I - I 0,0522 Kč / 1 cm2I ne I I I podpůrná I I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 01.03.02.02 I obinadla hadicová - I - I - I - I - I 0,0087 Kč / 1 cm2I ne I I I podkladová I I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 01.03.02.03 I obinadla hadicová - I - I - I - I - I 0,1043 Kč / 1 cm2I ne I I I fixační I I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 01.03.03. I náplasti I I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 01.03.03.01 I samolepící krytí I - I - I - I - I 0,225 Kč / 1 cm2I ne I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 01.04 I savé prostředky I I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 01.04.01 I vata buničitá I I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 01.04.01.01 I vata buničitá I - I - I - I 1000 g / měsíc I 0,0869 Kč / 1 g I ne I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 01.04.01.02 I vata buničitá - I - I DIA I - I 300 ks / měsíc I 0,0261 Kč / 1 ks I ne I I I dělená I I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 02 I ZP pro inkontinentní I I I I I I I I I pacienty I I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 02.01 I ZP absorbční I I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 02.01.01 I ZP absorbční I I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 02.01.01.01 I vložky, kapsy, I Všechny typy I GER; GYN; CHI; NEF; I inkontinence I. I maximálně 150 kusů / I při kombinaci se ZP I ne I I I intravaginální I výrobků: I NEU; PED; PRL; URN I stupně (mimovolní I měsíc I pro sběr moči - I I I I tampony, vložné I - absorpční jádro z I I únik moči nad 50 ml I I 174,00 Kč / měsíc I I I I pleny, fixační I celulózy popř. I I do 100 ml (včetně) v I I pro jakýkoli stupeň I I I I kalhotky, plenkové I superabsorbentu I I průběhu 24 hodin) I I inkontinence, I I I I kalhotky I - neutrabzátor I I inkontinence II. I I spoluúčast 5 % od I I I I I zápachu I I stupně (mimovolní I I prvního ks I I I I I I I únik moči nad 100 ml I I----------------------I I I I I Intravaginální I I do 200 ml (včetně) v I I inkontinence I. I I I I I tampony I I průběhu 24 hodin) + I I stupně (mimovolní I I I I I I I fekální inkontinence I I únik moči nad 50 ml I I I I I Vložné pleny I I inkontinence III. I I do 100 ml (včetně) v I I I I I - postranní pásky I I stupně (mimovolní I I průběhu 24 hodin) - I I I I I proti protečení I I únik moči nad 200 ml I I 391,00 Kč / měsíc, I I I I I - indikátor výměny I I v průběhu 24 hodin) I I spoluúčast 15 % od I I I I I zdravotního I I + smíšená I I prvního ks I I I I I prostředku I I inkontinence I I----------------------I I I I I I I I I inkontinence II. I I I I I Plenkové kalhotky - I I I I stupně (mimovolní I I I I I zalepovací I I I I únik moči nad 100 ml I I I I I - postranní pásky I I I I do 200 ml (včetně) v I I I I I proti protečení I I I I průběhu 24 hodin) + I I I I I - opakovaně I I I I fekální inkontinence I I I I I aplikovatelná I I I I - 783,00 Kč / měsíc, I I I I I lepítka I I I I spoluúčast 5 % od I I I I I - indikátor výměny I I I I prvního ks I I I I I zdravotního I I I I----------------------I I I I I prostředku I I I I inkontinence III. I I I I I I I I I stupně (mimovolní I I I I I Plenkové kalhotky - I I I I únik moči nad 200 ml I I I I I s pásem I I I I v průběhu 24 hodin) I I I I I - postranní pásky I I I I + smíšená I I I I I proti protečení I I I I inkontinence - I I I I I - fixace pomocí pásu I I I I 1.478,00 Kč / měsíc I I I I I s opakovaným I I I I I I I I I zapínáním I I I I I I I I I - indikátor výměny I I I I I I I I I zdravotního I I I I I I I I I prostředku I I I I I I I I I I I I I I I I I I Plenkové kalhotky - I I I I I I I I I natahovací I I I I I I I I I - prodyšný elastický I I I I I I I I I materiál I I I I I I I I I I I I I I I I I I Fixační kalhotky I I I I I I I I I - bezešvé I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 02.01.01.02 I podložky I se superabsorbentem I GER; GYN; CHI; NEF; I inkontinence III. I maximálně 30 kusů / I inkontinence III. I ne I I I I i bez I NEU; PED; PRL; URN I stupně + smíšená I měsíc I stupně + smíšená I I I I I superabsorbentu I I inkontinence I I inkontinence - I I I I I I I I I 191,00 Kč / měsíc, I I I I I I I I I spoluúčast 25 % od I I I I I I I I I prvního ks I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 02.02 I ZP pro sběr moči I I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 02.02.01 I urinální kondomy I I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 02.02.01.01 I urinální kondomy I samolepící nebo s I GER; CHI; NEF; NEU; I inkontinence u mužů, I 30 ks / měsíc I 22,00 Kč / 1 ks I ne I I I I lepícím proužkem, I PED; PRL; URN; INT I únik moči nad 100 ml I I I I I I I ochrana proti I I za 24 hodin, I I I I I I I zalomení, I I kombinace možná I I I I I I I kompatibilní se I I pouze s vložkami I I I I I I I standardně I I nebo kapsami I I I I I I I používanými sběrnými I I I I I I I I I urinálními sáčky I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 02.02.02 I sběrné urinální I I I I I I I I I sáčky výpustné I I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 02.02.02.01 I sběrné urinální I - I GER; GYN; CHI; INT; I močový katétr, I 15 ks / měsíc; 20 ks I 22,00 Kč / 1 ks I ne I I I sáčky - I I NEF; NEU; ONK; PED; I urostomie, I pro pacienty s I I I I I jednokomorové I I PRL; URN I nefrostomie, I nefrostomií; pro I I I I I I I I epicystostomie, I děti do 6 let bez I I I I I I I I drén, urinální I limitu I I I I I I I I kondom I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 02.02.02.02 I sběrné urinální I komory pro I GER; GYN; CHI; INT; I močový katétr, I 15 ks / měsíc; 20 ks I 43,00 Kč / 1 ks I ne I I I sáčky - vícekomorové I rovnoměrnou I NEF; NEU; ONK; PED; I urostomie, I pro pacienty s I I I I I I distribuci moči, I PRL; URN I nefrostomie, I nefrostomií; pro I I I I I I konektor I I epicystostomie, I děti do 6 let bez I I I I I I kompatibilní se I I drén, urinální I limitu I I I I I I standardně I I kondom I I I I I I I používanými cévkami I I I I I I I I I a urostomickými I I I I I I I I I sáčky, potažené I I I I I I I I I textilií, I I I I I I I I I uzavíratelný I I I I I I I I I výpustný ventil I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 02.02.03 I přídržné I I I I I I I I I příslušenství I I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 02.02.03.01 I přídržné pásky I měkká textilie, I GER; GYN; CHI; INT; I močový katétr, I 8 ks / rok I 22,00 Kč / 1 ks I ne I I I I upravitelná I NEF; NEU; ONK; PED; I urostomie, I I I I I I I velikost, I PRL; URN I nefrostomie, I I I I I I I kompatibilní se I I epicystostomie, I I I I I I I sběrnými sáčky I I drén, urinální I I I I I I I I I kondom I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 02.02.03.02 I držáky sáčků I kompatibilní pro I GER; GYN; CHI; INT; I močový katétr, I 2 ks / rok I 22,00 Kč / 1 ks I ne I I I I upevnění sběrných I NEF; NEU; ONK; PED; I urostomie, I I I I I I I sáčků, omyvatelný I PRL; URN I nefrostomie, I I I I I I I materiál I I epicystostomie, I I I I I I I I I drén, urinální I I I I I I I I I kondom I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 02.03 I ZP pro vyprazdňování I I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 02.03.01 I urologické katetry I I I I I I I I I pro intermitentní I I I I I I I I I katetrizaci I I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 02.03.01.01 I katetr sterilní - I sterilní I NEF; URN I - I 210 ks / měsíc I 8,70 Kč / 1 ks I ne I I I nepotahovaný I nepotahovaný močový I I I I I I I I I katetr k I I I I I I I I I jednorázovému I I I I I I I I I cévkování močového I I I I I I I I I měchýře I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 02.03.01.02 I katetr sterilní - I potažený hydrofilní I NEF; URN I porucha I 210 ks / měsíc I 43,00 Kč / 1 ks I ne I I I potahovaný, s I vrstvou včetně oček I I vyprazdňování I I I I I I nutností aktivace I katetru, aktivace I I močového měchýře, I I I I I I I vodou I I dysfunkce močových I I I I I I I I I cest s fyziologickým I I I I I I I I I či patologickým I I I I I I I I I nálezem, po I I I I I I I I I kontinentních I I I I I I I I I náhradách močového I I I I I I I I I měchýře, ortotopický I I I I I I I I I měchýř, u plegiků, I I I I I I I I I benigní hyperplazie I I I I I I I I I prostaty s obtížným I I I I I I I I I vyprazdňováním I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 02.03.01.03 I katetr sterilní - I sterilní kompaktní I NEF; URN I porucha I 210 ks / měsíc I 43,00 Kč / 1 ks I ne I I I potahovaný, ihned k I potahovaný močový I I vyprazdňování I I I I I I použití I katetr bez obsahu I I močového měchýře, I I I I I I I ftalátů, ihned k I I dysfunkce močových I I I I I I I použití, s I I cest s fyziologickým I I I I I I I bezdotykovou I I či patologickým I I I I I I I technikou při I I nálezem, po I I I I I I I zavádění; potažený I I kontinentních I I I I I I I hydrofilní vrstvou I I náhradách močového I I I I I I I včetně oček katetru I I měchýře, ortotopický I I I I I I I I I měchýř, u plegiků, I I I I I I I I I benigní hyperplazie I I I I I I I I I prostaty s obtížným I I I I I I I I I vyprazdňováním I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 02.03.02 I urologické sety pro I I I I I I I I I intermitentní I I I I I I I I I katetrizaci s I I I I I I I I I integrovaným sáčkem I I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 02.03.02.01 I sety sterilní s I potažený hydrofílní I NEF; URN I porucha I 210 ks / měsíc I 43,00 Kč / 1 ks I ne I I I potahovaným katetrem I vrstvou včetně oček I I vyprazdňování I I I I I I - s nutností I katetru, aktivace I I močového měchýře, I I I I I I aktivace I vodou I I dysfunkce močových I I I I I I I I I cest s fyziologickým I I I I I I I I I či patologickým I I I I I I I I I nálezem, po I I I I I I I I I kontinentních I I I I I I I I I náhradách močového I I I I I I I I I měchýře, ortotopický I I I I I I I I I měchýř, u plegiků, I I I I I I I I I benigní hyperplazie I I I I I I I I I prostaty s obtížným I I I I I I I I I vyprazdňováním - I I I I I I I I I nelze kombinovat s I I I I I I I I I katétry sterilními v I I I I I I I I I rámci jednoho měsíce I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 02.03.02.02 I sety sterilní s I sterilní kompaktní I NEF; URN I porucha I 210 ks / měsíc I 52,00 Kč / 1 ks I ne I I I potahovaným katetrem I uzavřený systém I I vyprazdňování I I I I I I - ihned k použití I potahovaného I I močového měchýře, I I I I I I I močového katétru bez I I dysfunkce močových I I I I I I I obsahu ftalátů a I I cest s fyziologickým I I I I I I I kalibrovaného I I či patologickým I I I I I I I sběrného sáčku s I I nálezem, po I I I I I I I antirefluxní chlopní I I kontinentních I I I I I I I a možností výpuste, I I náhradách močového I I I I I I I ihned k použití, s I I měchýře, ortotopický I I I I I I I bezdotykovou I I měchýř, u plegiků, I I I I I I I technikou při I I benigní hyperplazie I I I I I I I zavádění; potažený I I prostaty s obtížným I I I I I I I hydrofilní vrstvou I I vyprazdňováním - I I I I I I I včetně oček katetru I I nelze kombinovat s I I I I I I I I I katétry sterilními v I I I I I I I I I rámci jednoho měsíce I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 02.03.03 I proplachové systémy I I I I I I I I I pro permanentní I I I I I I I I I urologický katetr I I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 02.03.03.01 I proplachové systémy I uzavřený sterilní I NEF; URN I porucha průchodnosti I 15 ks / měsíc I 35,00 Kč / 1 ks I ne I I I I systém pro I I permanentního I I I I I I I gravitační proplach I I močového katetru I I I I I I I permanentních I I způsobená I I I I I I I močových katetrů a I I patologickou příměsí I I I I I I I močového měchýře s I I moči, s frekvencí I I I I I I I obsahem aktivní I I častější než 1x I I I I I I I látky k prevenci a I I týdně po dobu 1 I I I I I I I léčbě neprůchodnosti I I měsíce při správné I I I I I I I katetru I I péči I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 02.03.04 I dilatany I I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 02.03.04.01 I dilatany anální I - I - I stenóza análního I 1 balení / 10 let I 607,00 Kč / 1 balení I ne I I I I I I kanálu; stenóza I I I I I I I I I stomie I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 02.03.05 I urologické I I I I I I I I I lubrikační gely I I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 02.03.05.01 I urologické I - I NEF; URN I pouze pro I 750 ml / 1 měsíc I 2,60 Kč / 1 ml I ne I I I lubrikační gely I I I nepotahované katetry I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 03 I ZP pro pacienty se I I I I I I I I I stomií I I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 03.01 I stomické systémy - I I I I I I I I I jednodílné I I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 03.01.01 I sáčky - jednodílné, I I I lze kombinovat se I I I I I I výpustné I I I sáčky uzavřenými do I I I I I I I I I příslušného I I I I I I I I I finančního limitu I I I I I I I I I stanoveného I I I I I I I I I množstevním limitem I I I I I I I I I dané kategorie I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 03.01.01.01 I potažené sáčky s I adhezivní hmota na I GER; CHI; INT; NEF; I řídká stolice; I 30 ks / měsíc I 57,00 Kč / 1 ks I ne I I I plochou podložkou - I hydrokoloidní bázi I ONK; PED; PRL; URN I nekomplikovaná I I I I I I s výpustí s I sáčky s povrchovou I I stomie I I I I I I mechanickou svorkou I úpravou, kryté I I I I I I I I I textilií I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 03.01.01.02 I potažené sáčky s I adhezivní hmota na I GER; CHI; INT; NEF; I řídká stolice; I 30 ks / měsíc I 157,00 Kč / 1 ks I ne I I I plochou podložkou - I hydrokoloidní bázi I ONK; PED; PRL; URN I nekomplikovaná I I I I I I s integrovanou I sáčky s povrchovou I I stomie; rovné I I I I I I bezpečnostní výpustí I úpravou, kryté I I peristomální okolí; I I I I I I I textilií, opatřené I I zdravá nebo mírně I I I I I I I filtrem I I poškozená I I I I I I I I I peristomální kůže; I I I I I I I I I pištěl I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 03.01.01.03 I potažené sáčky s I adhezivní hmota na I GER; CHI; INT; NEF; I řídká stolice; měkké I 30 ks / měsíc I 243,00 Kč / 1 ks I ne I I I konvexní podložkou - I hydrokoloidní bázi I ONK; PED; PRL; URN I břicho - plovoucí I I I I I I s integrovanou I sáčky s povrchovou I I podkoží; stomie v I I I I I I bezpečnostní výpustí I úpravou, kryté I I komplikovaném nebo I I I I I I I textilií, opatřené I I nerovném I I I I I I I filtrem I I peristomálním I I I I I I I I I terénu; retrahovaná I I I I I I I I I stomie v úrovni nebo I I I I I I I I I pod úrovní kůže; I I I I I I I I I stenóza stomie; I I I I I I I I I vysoké podkoží a I I I I I I I I I retrahovaná stomie; I I I I I I I I I komplikovaná pištěl I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 03.01.01.04 I potažené sáčky I adhezivní hmota na I GER; CHI; INT; ONK; I jakýkoliv typ I 30 ks / měsíc a 60 I 157,00 Kč / 1 ks I ne I I I jednodílné I hydrokoloidní bázi I PED; URN I derivační stomie I ks / měsíc při I I I I I univerzální, s I sáčky s povrchovou I I nebo píštěle, která I množství stolice nad I I I I I plochou podložkou, I úpravou, kryté I I odvádí velmi řídkou I 4 litry za 24 hod. I I I I I bez antirefluxního I textilií I I až vodnatou stolici I I I I I I ventilu, se širokou I I I v množství nad 1000 I I I I I I výpustí s možností I I I ml za 24 hod; I I I I I I napojení na sběrný I I I má možnost napojení I I I I I I sáček se širokou I I I na velkoobjemový I I I I I I hadicí I I I sběrný sáček se I I I I I I I I I širokou odvodnou I I I I I I I I I hadicí I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 03.01.01.05 I potažené sáčky I adhezivní hmota na I GER; CHI; INT; ONK; I jakýkoliv typ I 30 ks / měsíc a 60 I 243,00 Kč / 1 ks I ne I I I jednodílné I hydrokoloidní bázi I PED; URN I derivační stomie I ks / měsíc při I I I I I univerzální, s I sáčky s povrchovou I I nebo píštěle, která I množství stolice nad I I I I I konvexní podložkou, I úpravou, kryté I I odvádí velmi řídkou I 4 litry za 24 hod. I I I I I bez antirefluxního I textilií I I až vodnatou stolici I I I I I I ventilu, se širokou I I I v množství nad 1000 I I I I I I výpustí s možností I I I ml za 24 hod; I I I I I I napojení na sběrný I I I má možnost napojení I I I I I I sáček se širokou I I I na velkoobjemový I I I I I I hadicí I I I sběrný sáček se I I I I I I I I I širokou odvodnou I I I I I I I I I hadicí I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 03.01.01.06 I potažené sáčky I adhezivní hmota na I GER; CHI; INT; NEF; I řídká stolice; I 30 ks / měsíc I 217,00 Kč / 1 ks I ne I I I výpustné I hydrokoloidní bázi I ONK; PED; PRL; URN I průměr stomie nad 50 I I I I I I velkoobjemové - s I sáčky s povrchovou I I mm; prolaps střeva; I I I I I I velkoplošnou I úpravou, kryté I I poškozená I I I I I I podložkou I textilií, opatřené I I peristomální kůže; I I I I I I I filtrem I I vícečetné píštěle I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 03.01.02 I sáčky - jednodílné, I I I lze kombinovat se I I I I I I uzavřené I I I sáčky výpustnými do I I I I I I I I I příslušného I I I I I I I I I finančního limitu I I I I I I I I I stanoveného I I I I I I I I I množstevním limitem I I I I I I I I I dané kategorie I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 03.01.02.01 I potažené sáčky s I adhezivní hmota na I GER; CHI; INT; NEF; I formovaná stolice; I 60 ks / měsíc I 70,00 Kč / 1 ks I ne I I I plochou podložkou I hydrokoloidní bázi I ONK; PED; PRL; URN I nekomplikovaná I I I I I I I sáčky s povrchovou I I stomie; rovné I I I I I I I úpravou, kryté I I peristomální okolí; I I I I I I I textilií, opatřené I I zdravá nebo mírně I I I I I I I filtrem I I poškozená I I I I I I I I I peristomální kůže I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 03.01.02.02 I potažené sáčky s I adhezivní hmota na I GER; CHI; INT; NEF; I formovaná stolice; I 60 ks / měsíc I 109,00 Kč / 1 ks I ne I I I konvexní podložkou I hydrokoloidní bázi I ONK; PED; PRL; URN I měkké břicho - I I I I I I I sáčky s povrchovou I I plovoucí podkoží; I I I I I I I úpravou, kryté I I stomie v I I I I I I I textilií, opatřené I I komplikovaném nebo I I I I I I I filtrem I I nerovném I I I I I I I I I peristomálním I I I I I I I I I terénu; retrahovaná I I I I I I I I I stomie v úrovni nebo I I I I I I I I I pod úrovní kůže; I I I I I I I I I stenóza stomie; I I I I I I I I I vysoké podkoží a I I I I I I I I I retrahovaná stomie I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 03.01.02.03 I potažené sáčky I adhezivní hmota na I GER; CHI; INT; NEF; I průměr stomie nad 50 I 60 ks / měsíc I 130,00 Kč / 1 ks I ne I I I uzavřené I hydrokoloidní bázi I ONK; PED; PRL; URN I mm; prolaps střeva; I I I I I I velkoobjemové - s I sáčky s povrchovou I I poškozená I I I I I I velkoplošnou I úpravou, kryté I I peristomální kůže I I I I I I podložkou I textilií, opatřené I I I I I I I I I filtrem I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 03.01.02.04 I krytky I adhezivní hmota na I GER; CHI; INT; NEF; I formovaná stolice; I 60 ks / měsíc I 52,00 Kč / 1 ks I ne I I I I hydrokoloidní bázi I ONK; PED; PRL; URN I pravidelné I I I I I I I sáčky s povrchovou I I vyprazdňování; I I I I I I I úpravou, kryté I I irigující stomici; I I I I I I I textilií, opatřené I I bez nároku na I I I I I I I filtrem I I současné předepsání I I I I I I I I I sáčků I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 03.01.02.05 I zátky I adhezivní hmota na I GER; CHI; INT; NEF; I formovaná stolice; I 60 ks / měsíc I 87,00 Kč / 1 ks I ne I I I I hydrokoloidní bázi I ONK; PED; PRL; URN I pravidelné I I I I I I I sáčky s povrchovou I I vyprazdňování; I I I I I I I úpravou, kryté I I irigující stomici; I I I I I I I textilií, opatřené I I bez nároku na I I I I I I I filtrem I I současné předepsání I I I I I I I I I sáčků I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 03.01.02.06 I krycí lepení se I savé hypoalergenní I GER; CHI; INT; NEF; I stomie s minimální I 60 ks / měsíc I 28,00 Kč / 1 ks I ne I I I savou vrstvou a I jádro, které lze I ONK; PED; PRL; URN I produkcí stolice; I I I I I I nepropustným I přiložit na sliznici I I střevní mukózní I I I I I I povrchem I střeva; I I pištěl; irigující I I I I I I I hypoalergenní lepicí I I stomici; bez nároku I I I I I I I okraj I I na současné I I I I I I I I I předepsání sáčků; I I I I I I I I I krytí nefrostomií, I I I I I I I I I epycystostomií, I I I I I I I I I trvalých drenáží I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 03.01.03 I sáčky - jednodílné, I I I I I I I I I urostomické I I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 03.01.03.01 I potažené sáčky s I adhezivní hmota na I GER; CHI; INT; NEF; I urostomie; I 30 ks / měsíc I 243,00 Kč / 1 ks I ne I I I plochou podložkou - I hydrokoloidní bázi I ONK; PED; PRL; URN I nekomplikovaná I I I I I I s integrovaným I sáčky s povrchovou I I stomie; rovné I I I I I I antirefluxním I úpravou, kryté I I peristomální okolí; I I I I I I ventilem I textilií I I zdravá nebo mírně I I I I I I I I I poškozená I I I I I I I I I peristomální kůže; I I I I I I I I I pištěl; drén I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 03.01.03.02 I potažené sáčky s I adhezivní hmota na I GER; CHI; INT; NEF; I urostomie nebo I 30 ks / měsíc I 252,00 Kč / 1 ks I ne I I I konvexní podložkou - I hydrokoloidní bázi I ONK; PED; PRL; URN I pištěl v I I I I I I s integrovaným I sáčky s povrchovou I I komplikovaném I I I I I I antirefluxním I úpravou, kryté I I terénu; měkké břicho I I I I I I ventilem I textilií I I - plovoucí podkoží; I I I I I I I I I retrahovaná stomie v I I I I I I I I I úrovni nebo pod I I I I I I I I I úrovní kůže; stenóza I I I I I I I I I stomie; vysoké I I I I I I I I I podkoží a I I I I I I I I I retrahovaná stomie; I I I I I I I I I drén I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 03.02 I stomické systémy - I I I I I I I I I dvoudílné - I I I I I I I I I adhezivní I I I I I I I I I technologie I I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 03.02.01 I podložky I I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 03.02.01.01 I podložky ploché I adhezivní hmota na I GER; CHI; INT; NEF; I nekomplikovaná I 10 ks / měsíc - I 139,00 Kč / 1 ks I ne I I I I hydrokoloidní bázi I ONK; PED; PRL; URN I stomie; rovné I kolostomie; trvalá I I I I I I I I peristomální okolí; I drenáž; pištěl I I I I I I I I zdravá nebo mírně I----------------------I I I I I I I I poškozená I 15 ks / měsíc - I I I I I I I I peristomální kůže; I ileostomie; I I I I I I I I dobrá jemná motorika I urostomie I I I I I I I I rukou (stříhání I I I I I I I I I podložky) I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 03.02.01.02 I podložky konvexní I adhezivní hmota na I GER; CHI; INT; NEF; I stomie v I 10 ks / měsíc - I 183,00 Kč / 1 ks I ne I I I I hydrokoloidní bázi I ONK; PED; PRL; URN I komplikovaném nebo I kolostomie; trvalá I I I I I I I I nerovném I drenáž; pištěl I I I I I I I I peristomálním I----------------------I I I I I I I I terénu; měkké břicho I 15 ks / měsíc - I I I I I I I I - plovoucí podkoží; I ileostomie; I I I I I I I I retrahovaná stomie v I urostomie I I I I I I I I úrovni nebo pod I I I I I I I I I úrovní kůže; stenóza I I I I I I I I I stomie; vysoké I I I I I I I I I podkoží a I I I I I I I I I retrahovaná stomie I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 03.02.01.03 I podložky velkoplošné I adhezivní hmota na I GER; CHI; INT; NEF; I průměr stomie nad 50 I 10 ks / měsíc - I 174,00 Kč / 1 ks I ne I I I I hydrokoloidní bázi I ONK; PED; PRL; URN I mm; prolaps střeva; I kolostomie; trvalá I I I I I I I I vícenásobné vyústění I drenáž; pištěl I I I I I I I I střeva blízko sebe; I----------------------I I I I I I I I axiální stomie; I 15 ks / měsíc - I I I I I I I I poškozená I ileostomie; I I I I I I I I peristomální kůže I urostomie I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 03.02.02 I sáčky - výpustné I I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 03.02.02.01 I sáčky s integrovanou I sáčky s povrchovou I GER; CHI; INT; NEF; I řídká stolice; I 30 ks / měsíc I 122,00 Kč / 1 ks I ne I I I bezpečnostní výpustí I úpravou, kryté I ONK; PED; PRL; URN I pištěl I I I I I I I textilií, opatřené I I I I I I I I I filtrem I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 03.02.02.02 I sáčky velkoobjemové I sáčky s povrchovou I GER; CHI; INT; NEF; I průměr stomie nad 50 I 30 ks / měsíc I 122,00 Kč / 1 ks I ne I I I I úpravou, kryté I ONK; PED; PRL; URN I mm; masivně I I I I I I I textilií, opatřené I I secernující pištěl; I I I I I I I filtrem I I prolaps střeva; I I I I I I I I I vícenásobné vyústění I I I I I I I I I střeva; axiální I I I I I I I I I stomie; velké odpady I I I I I I I I I ze střeva nebo I I I I I I I I I píštěle I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 03.02.02.03 I sáčky univerzální, I sáčky s povrchovou I GER; CHI; INT; ONK; I jakýkoliv typ I 30 ks / měsíc a 60 I 122,00 Kč / 1 ks I ne I I I bez antirefluxního I úpravou, kryté I PED; URN I derivační stomie I ks / měsíc při I I I I I ventilu, se širokou I textilií, opatřené I I nebo píštěle, která I množství stolice nad I I I I I výpustí s možností I filtrem I I odvádí velmi řídkou I 4 litry za 24 hod. I I I I I napojení na sběrný I I I až vodnatou stolici I I I I I I sáček se širokou I I I v množství nad 1000 I I I I I I hadicí I I I ml za 24 hod; má I I I I I I I I I možnost napojení na I I I I I I I I I velkoobjemový sběrný I I I I I I I I I sáček se širokou I I I I I I I I I odvodnou hadicí I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 03.02.03 I sáčky - uzavřené I I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 03.02.03.01 I sáčky uzavřené I sáčky s povrchovou I GER; CHI; INT; NEF; I formovaná stolice I 60 ks / měsíc I 70,00 Kč / 1 ks I ne I I I I úpravou, kryté I ONK; PED; PRL; URN I I I I I I I I textilií, opatřené I I I I I I I I I filtrem I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 03.02.04 I sáčky - urostomické I I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 03.02.04.01 I sáčky s integrovaným I sáčky s povrchovou I GER; CHI; INT; NEF; I urostomie; pištěl; I 30 ks / měsíc I 157,00 Kč / 1 ks I ne I I I antirefluxním I úpravou, kryté I ONK; PED; PRL; URN I drén I I I I I I ventilem I textilií I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 03.03 I stomické systémy - I I I I I I I I I dvoudílné - I I I I I I I I I mechanické I I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 03.03.01 I podložky I I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 03.03.01.01 I podložky ploché I adhezivní hmota na I GER; CHI; INT; NEF; I nekomplikovaná I 10 ks / měsíc - I 183,00 Kč / 1 ks I ne I I I I hydrokoloidní bázi I ONK; PED; PRL; URN I stomie; I kolostomie; trvalá I I I I I I I I nekomplikovaná I drenáž; pištěl I I I I I I I I pištěl; rovné I----------------------I I I I I I I I peristomální okolí; I 15 ks / měsíc - I I I I I I I I zdravá nebo mírně I ileostomie; I I I I I I I I poškozená I urostomie I I I I I I I I peristomální kůže I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 03.03.01.02 I podložky I adhezivní hmota na I GER; CHI; INT; NEF; I nekomplikovaná I 10 ks / měsíc - I 261,00 Kč / 1 ks I ne I I I tvarovatelné I hydrokoloidní bázi I ONK; PED; PRL; URN I stomie; rovné I kolostomie; trvalá I I I I I I I I peristomální okolí; I drenáž; pištěl I I I I I I I I manžeta stomie nad I----------------------I I I I I I I I úrovní kůže; zdravá I 15 ks / měsíc - I I I I I I I I nebo mírně poškozená I ileostomie; I I I I I I I I peristomální kůže I urostomie I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 03.03.01.03 I podložky konvexní I adhezivní hmota na I GER; CHI; INT; NEF; I stomie v I 10 ks / měsíc - I 261,00 Kč / 1 ks I ne I I I I hydrokoloidní bázi I ONK; PED; PRL; URN I komplikovaném nebo I kolostomie; trvalá I I I I I I I I nerovném I drenáž; pištěl I I I I I I I I peristomálním I----------------------I I I I I I I I terénu; pištěl v I 15 ks / měsíc - I I I I I I I I komplikovaném nebo I ileostomie; I I I I I I I I nerovném terénu; I urostomie I I I I I I I I retrahovaná stomie v I I I I I I I I I úrovni nebo pod I I I I I I I I I úrovní kůže; stenóza I I I I I I I I I stomie; vícečetné I I I I I I I I I píštěle I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 03.03.01.04 I podložky velkoplošné I adhezivní hmota na I GER; CHI; INT; NEF; I průměr stomie nad 50 I 10 ks / měsíc - I 252,00 Kč / 1 ks I ne I I I I hydrokoloidní bázi I ONK; PED; PRL; URN I mm; prolaps střeva; I kolostomie; trvalá I I I I I I I I vícenásobné vyústění I drenáž; pištěl I I I I I I I I střeva blízko sebe; I----------------------I I I I I I I I axiální stomie; I 15 ks / měsíc - I I I I I I I I poškozená I ileostomie; I I I I I I I I peristomální kůže I urostomie I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 03.03.02 I sáčky - výpustné I I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 03.03.02.01 I sáčky s integrovanou I sáčky s povrchovou I GER; CHI; INT; NEF; I řídká stolice; I 30 ks / měsíc I 87,00 Kč / 1 ks I ne I I I bezpečnostní výpustí I úpravou, kryté I ONK; PED; PRL; URN I pištěl I I I I I I I textilií, opatřené I I I I I I I I I filtrem I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 03.03.02.02 I sáčky velkoobjemové I sáčky s povrchovou I GER; CHI; INT; NEF; I průměr stomie nad 50 I 30 ks / měsíc I 174,00 Kč / 1 ks I ne I I I I úpravou, kryté I ONK; PED; PRL; URN I mm; masivně I I I I I I I textilií, opatřené I I secernující pištěl; I I I I I I I filtrem I I prolaps střeva; I I I I I I I I I vícenásobné vyústění I I I I I I I I I střeva; axiální I I I I I I I I I stomie; velké odpady I I I I I I I I I ze střeva nebo I I I I I I I I I píštěle I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 03.03.02.03 I sáčky univerzální, I sáčky s povrchovou I GER; CHI; INT; ONK; I jakýkoliv typ I 30 ks / měsíc a 60 I 174,00 Kč / 1 ks I ne I I I bez antirefluxního I úpravou, kryté I PED; URN I derivační stomie I ks / měsíc při I I I I I ventilu, se širokou I textilií, opatřené I I nebo píštěle, která I množství stolice nad I I I I I výpustí s možností I filtrem I I odvádí velmi řídkou I 4 litry za 24 hod. I I I I I napojení na sběrný I I I až vodnatou stolici I I I I I I sáček se širokou I I I v množství nad 1000 I I I I I I hadicí I I I ml za 24 hod; I I I I I I I I I má možnost napojení I I I I I I I I I na velkoobjemový I I I I I I I I I sběrný sáček se I I I I I I I I I širokou odvodnou I I I I I I I I I hadicí I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 03.03.03 I sáčky - uzavřené I I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 03.03.03.01 I sáčky uzavřené I sáčky s povrchovou I GER; CHI; INT; NEF; I formovaná stolice I 60 ks / měsíc I 48,00 Kč / 1 ks I ne I I I I úpravou, kryté I ONK; PED; PRL; URN I I I I I I I I textilií, opatřené I I I I I I I I I filtrem I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 03.03.04 I sáčky - urostomické I I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 03.03.04.01 I sáčky s integrovaným I sáčky s povrchovou I GER; CHI; INT; NEF; I urostomie; pištěl; I 30 ks / měsíc I 113,00 Kč / 1 ks I ne I I I antirefluxním I úpravou, kryté I ONK; PED; PRL; URN I drén I I I I I I ventilem I textilií I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 03.04 I stomické systémy - I I I I I I I I I pro dočasnou I I I I I I I I I kontinenci stomie I I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 03.04.01 I systémy pro dočasnou I I I I I I I I I kontinenci stomie I I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 03.04.01.01 I systémy pro dočasnou I sada podložek, sáčků I GER; CHI; INT; ONK; I kolostomie s I - I 6.957,00 Kč / 1 I ne I I I kontinenci stomie I a zařízení pro I PED; PRL I formovanou stolicí I I měsíc I I I I I dočasnou kontinenci I I I I I I I I I stomie I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 03.05 I stomické systémy - s I I I I I I I I I malou lepicí plochou I I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 03.05.01 I stomické systémy - s I I I I I I I I I malou lepicí plochou I I I I I I I I I - jednodílné I I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 03.05.01.01 I potažené sáčky I max. velikost I GER; CHI; INT; NEF; I do 18 let včetně - I 30 ks / měsíc; pro I 157,00 Kč / 1 ks I ne I I I výpustné s plochou I adhezní plochy do 7 I ONK; PED; PRL; URN I všechny typy stomie; I děti do 6 let 60 ks I I I I I nebo konvexní I cm I I od 19 let - všechny I / měsíc v I I I I I podložkou I I I typy stomie - I indikovaných I I I I I I I I tělesná konstituce I případech I I I I I I I I pacienta vyžaduje I I I I I I I I I malý stomický systém I I I I I I I I I s malou adhezní I I I I I I I I I plochou I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 03.05.01.02 I potažené sáčky I max. velikost I GER; CHI; INT; NEF; I do 18 let včetně - I 60 ks / měsíc; pro I 48,00 Kč / 1 ks I ne I I I uzavřené s plochou I adhezní plochy do 7 I ONK; PED; PRL; URN I všechny typy stomie; I děti do 6 let 120 ks I I I I I nebo konvexní I cm I I od 19 let - všechny I / měsíc v I I I I I podložkou I I I typy stomie - I indikovaných I I I I I I I I tělesná konstituce I případech I I I I I I I I pacienta vyžaduje I I I I I I I I I malý stomický systém I I I I I I I I I s malou adhezní I I I I I I I I I plochou I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 03.05.01.03 I potažené sáčky I max. velikost I GER; CHI; INT; NEF; I do 18 let včetně - I 30 ks / měsíc; pro I 261,00 Kč / 1 ks I ne I I I urostomické s I adhezní plochy do 7 I ONK; PED; PRL; URN I všechny typy stomie; I děti do 6 let 60 ks I I I I I integrovaným I cm I I od 19 let - všechny I / měsíc v I I I I I antirefluxním I I I typy stomie - I indikovaných I I I I I ventilem s plochou I I I tělesná konstituce I případech I I I I I nebo konvexní I I I pacienta vyžaduje I I I I I I podložkou I I I malý stomický systém I I I I I I I I I s malou adhezní I I I I I I I I I plochou I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 03.05.02 I stomické systémy - s I I I I I I I I I malou lepicí plochou I I I I I I I I I - dvoudílné - I I I I I I I I I adhesivní I I I I I I I I I technologie I I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 03.05.02.01 I podložky ploché nebo I max. velikost I GER; CHI; INT; NEF; I do 18 let včetně - I 10 ks / měsíc - I 261,00 Kč / 1 ks I ne I I I konvexní I adhezní plochy I ONK; PED; PRL; URN I všechny typy stomie; I kolostomie; trvalá I I I I I I do 7 cm I I od 19 let - všechny I drenáž; pištěl; pro I I I I I I I I typy stomie - I děti do 6 let 20 ks I I I I I I I I tělesná konstituce I / měsíc v I I I I I I I I pacienta vyžaduje I indikovaných I I I I I I I I malý stomický systém I případech 15 ks / I I I I I I I I s malou adhezní I měsíc - ileostomie; I I I I I I I I plochou I urostomie; pro děti I I I I I I I I I do 6 let 30 ks / I I I I I I I I I měsíc v indikovaných I I I I I I I I I případech I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 03.05.02.02 I potažené sáčky I max. velikost I GER; CHI; INT; NEF; I do 18 let včetně - I 60 ks / měsíc; pro I 130,00 Kč / 1 ks I ne I I I uzavřené I adhezní plochy I ONK; PED; PRL; URN I všechny typy stomie; I děti do 6 let 120 ks I I I I I I do 7 cm I I od 19 let - všechny I / měsíc v I I I I I I I I typy stomie - I indikovaných I I I I I I I I tělesná konstituce I případech I I I I I I I I pacienta vyžaduje I I I I I I I I I malý stomický systém I I I I I I I I I s malou adhezní I I I I I I I I I plochou I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 03.05.02.03 I potažené sáčky I max. velikost I GER; CHI; INT; NEF; I do 18 let včetně - I 30 ks / měsíc; pro I 261,00 Kč / 1 ks I ne I I I výpustné I adhezní plochy I ONK; PED; PRL; URN I všechny typy stomie; I děti do 6 let 60 ks I I I I I I do 7 cm I I od 19 let - všechny I / měsíc v I I I I I I I I typy stomie - I indikovaných I I I I I I I I tělesná konstituce I případech I I I I I I I I pacienta vyžaduje I I I I I I I I I malý stomický systém I I I I I I I I I s malou adhezní I I I I I I I I I plochou I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 03.06 I ZP drenážní systémy I I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 03.06.01 I sáčky drenážní I I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 03.06.01.01 I sáčky drenážní - I adhezivní hmota na I GER; CHI; INT; NEF; I zavedený drén; I 30 ks / měsíc I 261,00 Kč / 1 ks I ne I I I jednodílné I hydrokoloidní bázi I ONK; PED; PRL; URN I pištěl do orgánu I I I I I I I sáčky s povrchovou I I nebo tělní dutiny; I I I I I I I úpravou I I mnohočetné píštěle I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 03.07 I ZP k irigaci do I I I I I I I I I stomie I I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 03.07.01 I irigační soupravy I I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 03.07.01.01 I irigační soupravy - I - I GER; CHI; INT; NEF; I irigace defekační - I 2 sady / rok I 2.174,00 Kč / 1 sada I ne I I I gravitační I I ONK; PED; PRL; URN I kolostomie na I I I I I I I I I distální části I I I I I I I I I tlustého střeva; I I I I I I I I I irigace léčebná - I I I I I I I I I opakovaná aplikace I I I I I I I I I léčebné látky do I I I I I I I I I tenkého nebo I I I I I I I I I tlustého střeva I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 03.07.01.02 I irigační soupravy - I - I GER; CHI; INT; NEF; I irigace defekační - I 300 ks / rok I 43,00 Kč / 1 ks I ne I I I sáčky I I ONK; PED; PRL; URN I kolostomie na I I I I I I I I I distální části I I I I I I I I I tlustého střeva; I I I I I I I I I irigace léčebná - I I I I I I I I I opakovaná aplikace I I I I I I I I I léčebné látky do I I I I I I I I I tenkého nebo I I I I I I I I I tlustého střeva I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 03.08 I ZP pro pacienty se I I I I I I I I I stomií - stomické I I I I I I I I I příslušenství - péče I I I I I I I I I o kůži - prevence a I I I I I I I I I léčba I I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 03.08.01 I vyplňovací a I I I I I I I I I vyrovnávací ZP I I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I - I - I - I - I - I - I - I - I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 03.08.01.01 I vkládací kroužky I adhezivní I GER; CHI; INT; NEF; I komplikovaná stomie I 60 ks / měsíc, lze I 78,00 Kč / 1 ks I ne I I I I hydrokoloidní nebo I ONK; PED; PRL; URN I nebo pištěl - I předepsat pouze s I I I I I I silikonová hmota I I stenóza, retrakce, I podložkou I I I I I I I I prolaps; nevhodně I I I I I I I I I vyústěná stomie nebo I I I I I I I I I pištěl pro I I I I I I I I I ošetřování; stomie I I I I I I I I I nebo pištěl vyústěná I I I I I I I I I v komplikovaném I I I I I I I I I peristomálním I I I I I I I I I terénu; více stomií I I I I I I I I I současně; odhojená I I I I I I I I I zvýšená manžeta I I I I I I I I I stomie; onkologická I I I I I I I I I léčba; měkké břicho I I I I I I I I I - plovoucí podkoží I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 03.08.01.02 I pásky vyrovnávací I adhezivní I GER; CHI; INT; NEF; I komplikovaná stomie I 120 ks / měsíc, lze I 70,00 Kč / 1 ks I ne I I I I hydrokoloidní nebo I ONK; PED; PRL; URN I nebo pištěl - I předepsat pouze s I I I I I I silikonová hmota I I stenóza, retrakce, I podložkou I I I I I I I I prolaps; nevhodně I I I I I I I I I vyústěná stomie nebo I I I I I I I I I pištěl pro I I I I I I I I I ošetřování; stomie I I I I I I I I I nebo pištěl vyústěná I I I I I I I I I v komplikovaném I I I I I I I I I peristomálním I I I I I I I I I terénu; více stomií I I I I I I I I I současně; odhojená I I I I I I I I I zvýšená manžeta I I I I I I I I I stomie; onkologická I I I I I I I I I léčba; měkké břicho I I I I I I I I I - plovoucí podkoží I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 03.08.01.03 I adhesivní pasty a I adhezivní I GER; CHI; INT; NEF; I komplikovaná stomie I 1 ks / měsíc I 7,80 Kč / 1 g I ne I I I gely I hydrokoloidní nebo I ONK; PED; PRL; URN I nebo pištěl - I I I I I I I silikonová hmota I I stenóza, retrakce, I I I I I I I I I prolaps; nevhodně I I I I I I I I I vyústěná stomie nebo I I I I I I I I I pištěl pro I I I I I I I I I ošetřování; stomie I I I I I I I I I nebo pištěl vyústěná I I I I I I I I I v komplikovaném I I I I I I I I I peristomálním I I I I I I I I I terénu; více stomií I I I I I I I I I současně; odhojená I I I I I I I I I zvýšená manžeta I I I I I I I I I stomie; onkologická I I I I I I I I I léčba; měkké břicho I I I I I I I I I - plovoucí podkoží I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 03.08.01.04 I destičky a roušky I adhezivní I GER; CHI; INT; NEF; I komplikovaná stomie I - I 0,40 Kč / 1 cm2I ne I I I I hydrokoloidní nebo I ONK; PED; PRL; URN I nebo pištěl - I I I I I I I silikonová hmota I I stenóza, retrakce, I I I I I I I I I prolaps; nevhodně I I I I I I I I I vyústěná stomie nebo I I I I I I I I I pištěl pro I I I I I I I I I ošetřování; stomie I I I I I I I I I nebo pištěl vyústěná I I I I I I I I I v komplikovaném I I I I I I I I I peristomálním I I I I I I I I I terénu; více stomií I I I I I I I I I současně; odhojená I I I I I I I I I zvýšená manžeta I I I I I I I I I stomie; onkologická I I I I I I I I I léčba; měkké břicho I I I I I I I I I - plovoucí podkoží I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 03.08.01.05 I těsnící manžety I adhezivní I GER; CHI; INT; NEF; I komplikovaná stomie I 60 ks / měsíc, lze I 96,00 Kč / 1 ks I ne I I I I hydrokoloidní nebo I ONK; PED; PRL; URN I nebo pištěl - I předepsat pouze s I I I I I I silikonová hmota I I stenóza, retrakce, I podložkou I I I I I I I I prolaps; nevhodně I I I I I I I I I vyústěná stomie nebo I I I I I I I I I pištěl pro I I I I I I I I I ošetřování; stomie I I I I I I I I I nebo pištěl vyústěná I I I I I I I I I v komplikovaném I I I I I I I I I peristomálním I I I I I I I I I terénu; více stomií I I I I I I I I I současně; odhojená I I I I I I I I I zvýšená manžeta I I I I I I I I I stomie; onkologická I I I I I I I I I léčba; měkké břicho I I I I I I I I I - plovoucí podkoží I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 03.08.02 I pásy a přídržné I I I I I I I I I prostředky I I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 03.08.02.01 I stomické pásky - I kompatibilní s I GER; CHI; INT; NEF; I pacienti s I 2 ks / rok I 174,00 Kč / 1 ks I ne I I I přídržné I jednodílným nebo I ONK; PED; PRL; URN I jednodílným nebo I I I I I I I dvoudílným stomickým I I dvoudílným stomickým I I I I I I I systémem I I systémem, který má I I I I I I I I I ouška pro uchycení I I I I I I I I I přídržného pásku; I I I I I I I I I potřeba mechanické I I I I I I I I I podpory pásku pro I I I I I I I I I dobrou adhezi I I I I I I I I I pomůcky k tělu; I I I I I I I I I prevence podtékání I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 03.08.02.02 I stomické břišní pásy I s otvorem nebo bez I GER; CHI; INT; NEF; I všechny typy stomie I 2 ks / rok I 522,00 Kč / 1 ks I ne I I I I otvoru I ONK; PED; PRL; URN I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 03.08.02.03 I nízkotlaké adaptéry I - I GER; CHI; INT; NEF; I všechny typy stomie; I 10 ks / měsíc - I 113,00 Kč / 1 ks I ne I I I pro dvoudílný systém I I ONK; PED; PRL; URN I pacienti používající I uzavřený systém I I I I I I I I dvoudílný mechanický I----------------------I I I I I I I I systém, kterým I 15 ks / měsíc - I I I I I I I I onemocnění, stav I výpustný systém I I I I I I I I stomie a I I I I I I I I I peristomálního okolí I I I I I I I I I nedovoluje tlak na I I I I I I I I I břišní stěnu; časné I I I I I I I I I pooperační období - I I I I I I I I I do 3 měsíců od I I I I I I I I I operace I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 03.08.03 I prostředky I I I I I I I I I zahušťovací I I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 03.08.03.01 I prostředky I - I GER; CHI; INT; NEF; I ileostomie; I - I 313,00 Kč / měsíc I ne I I I zahušťovací I I ONK; PED; PRL; URN I kolostomie s řídkou I I I I I I I I I nebo vodnatou I I I I I I I I I stolicí I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 03.08.04 I odstraňovače I I I I I I I I I stomické podložky I I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 03.08.04.01 I odstraňovače I - I GER; CHI; INT; NEF; I pacienti používající I - I 261,00 Kč / měsíc I ne I I I stomické podložky I I ONK; PED; PRL; URN I stomický nebo I I I I I I I I I drenážní systém na I I I I I I I I I stomií, pištěl nebo I I I I I I I I I drenáž; zdravá nebo I I I I I I I I I mírně poškozená I I I I I I I I I peristomální kůže I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 03.08.04.02 I odstraňovače I rouška nebo sprej I GER; CHI; INT; NEF; I pacienti používající I - I 435,00 Kč / měsíc I ne I I I stomické podložky - I I ONK; PED; PRL; URN I stomický nebo I I I I I I silikonové I I I drenážní systém na I I I I I I I I I stomií, pištěl nebo I I I I I I I I I drenáž; poškozená I I I I I I I I I peristomální kůže; I I I I I I I I I alergická reakce na I I I I I I I I I jiný odstraňovač; I I I I I I I I I kožní choroba v I I I I I I I I I peristomální oblasti I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 03.08.05 I pohlcovače pachu I I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 03.08.05.01 I pohlcovače pachu I neutralizuje zápach I GER; CHI; INT; NEF; I zvyšují kompenzační I - I 304,00 Kč / měsíc I ne I I I I ve stomickém sáčku I ONK; PED; PRL; URN I funkci stomické I I I I I I I (aplikuje se do I I pomůcky I I I I I I I sáčku před I I I I I I I I I nasazením) I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 03.09 I ochranné a čistící I I I I I I I I I prostředky pro I I I I I I I I I pacienty se stomií I I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 03.09.01 I ochranné prostředky I I I I I I I I I pro pacienty se I I I I I I I I I stomií I I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 03.09.01.01 I zásypové pudry, I - I GER; CHI; INT; NEF; I pacienti používající I - I 870,00 Kč / měsíc I ne I I I ochranné krémy, I I ONK; PED; PRL; URN I stomický nebo I I I I I I ochranné filmy, I I I drenážní systém na I I I I I I přídržné proužky I I I stomií, pištěl nebo I I I I I I I I I drenáž; ochrana a I I I I I I I I I prevence poškození I I I I I I I I I kůže v peristomální I I I I I I I I I oblasti; léčba I I I I I I I I I poškozené kůže; I I I I I I I I I onkologická léčba; I I I I I I I I I zajištění plné I I I I I I I I I adheze stomického I I I I I I I I I systému I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 03.09.01.02 I protektivní kroužky I ochranná I GER; CHI; INT; ONK; I výživné stomie, I 30 ks / měsíc I 104,00 Kč / 1 ks I ne I I I I hydrokoloidní nebo I PED; PRL; URN I trvalé drenáže, I I I I I I I silikonová vrstva se I I nefrostomie, I I I I I I I lepí na kůži a I I ureterostomie, I I I I I I I nepropustná, I I epicystostomie I I I I I I I omyvatelná a I I I I I I I I I nelepivá vrstva je I I I I I I I I I navrch I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 03.09.02 I čistící prostředky I I I I I I I I I pro pacienty se I I I I I I I I I stomií I I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 03.09.02.01 I čistící roztoky, I pomůcky I GER; CHI; INT; NEF; I - I - I 261,00 Kč / měsíc I ne I I I čisticí pěny, tělové I I ONK; PED; PRL; URN I I I I I I I čisticí ubrousky I I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 03.10 I sběrné sáčky se I I I I I I I I I širokou hadicí I I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 03.10.01 I sběrné sáčky se I pevné sběrné sáčky, I GER; CHI; INT; ONK; I pacienti se stomií s I 15 ks / měsíc I 157,00 Kč / 1 ks I ne I I I širokou hadicí I které pojmou alespoň I PRL I odpady nad 2000 ml / I I I I I I I 1500 - 2000 ml I I 24 hod; používají I I I I I I I stolice; široká a I I jednodílný nebo I I I I I I I dlouhá hadice, I I dvoudílný systém s I I I I I I I kterou projde I I univerzálním sáčkem I I I I I I I kašovitá stolice; I I I I I I I I I možnost zavěšení na I I I I I I I I I lůžko I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 04 I ZP ortopedicko I I I I I I I I I protetické a I I I I I I I I I ortopedická obuv I I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 04.01 I ZP ortopedicko I I I I I I I I I protetické - pro I I I I I I I I I hlavu a krk I I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 04.01.01 I krční ortézy I I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 04.01.01.01 I krční ortézy I vícedílné pevné nebo I CHI; NEU; ORP; ORT; I dlouhodobější I 1 ks / 1 rok I 739,00 Kč / 1 ks I ne I I I I stavitelné tvarové I OST; REH; REV; TRA; I pooperační nebo I I I I I I I krční ortézy s I TVL I poúrazová fixace I I I I I I I výraznou prostorově I I krční páteře v I I I I I I I tvarovanou plošnou I I případě těžkého I I I I I I I podporou v oblasti I I cervikálního a I I I I I I I dolní čelisti a týlu I I cervikobrachiálního I I I I I I I hlavy (např. límce I I syndromu, lehčí I I I I I I I typ Philadelphia), I I subluxace, I I I I I I I nepatří sem I I jednoduché stabilní I I I I I I I vícedílné ortézy s I I zlomeniny, těžké I I I I I I I anatomickým tvarem I I spondylartrózy, I I I I I I I bez celoplošné I I degenerativní změny I I I I I I I podpory (např. I I I I I I I I I stavitelné límce z I I I I I I I I I obvodových výztuh) I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 04.01.02 I fixační límce I I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 04.01.02.01 I fixační límce - I - vícedílné ortézy s I CHI; NEU; ORP; ORT; I akutní i chronické I 1 ks / 1 rok I 296,00 Kč / 1 ks I ne I I I zpevněné I anatomickým tvarem I REH; REV; TRA; TVL I případy cervikálního I I I I I I I bez celoplošné I I syndromu, I I I I I I I podpory (např. I I osterochondrózy a I I I I I I I stavitelné límce z I I spondylartrózy, I I I I I I I obvodových výztuh) I I lehké poúrazové I I I I I I I - ortézy s I I subluxace, I I I I I I I anatomickým tvarem a I I revmatických obtíží, I I I I I I I vnitřní nebo vnější I I degenerativních změn I I I I I I I výztuhou z pevných I I I I I I I I I materiálů I I I I I I I I I - výrazně anatomicky I I I I I I I I I tvarované plastové I I I I I I I I I límce bez výztuhy, I I I I I I I I I které díky použitému I I I I I I I I I materiálu vykazují I I I I I I I I I vysokou míru fixace I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 04.01.02.02 I fixační límce - I měkké límce s I CHI; NEU; ORP; ORT; I velmi lehké případy I 1 ks / 1 rok I 174,00 Kč / 1 ks I ne I I I měkké I anatomickým tvarem I REH; REV; TRA; TVL; I tortikolis, I I I I I I I bez výztuh I POP I spondylóz, I I I I I I I I I revmatických I I I I I I I I I onemocnění, I I I I I I I I I blokových postavení I I I I I I I I I krční páteře, I I I I I I I I I akutních poranění I I I I I I I I I měkkých tkání, I I I I I I I I I degenerativních I I I I I I I I I onemocnění, I I I I I I I I I jizevnaté I I I I I I I I I kontraktury krku do I I I I I I I I I jednoho roku po I I I I I I I I I úrazu I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 04.02 I ZP ortopedicko I I I I I I I I I protetické - pro I I I I I I I I I trup I I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 04.02.01 I rigidní fixace I I I I I I I I I klíční kosti I I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 04.02.01.01 I rigidní fixace I pro rigidní fixaci I CHI; NEU; ORP; ORT; I pooperační a I 1 ks / 1 rok I 304,00 Kč / 1 ks I ne I I I klíční kosti I klíční kosti, I REH; REV; TRA I poúrazové stavy I I I I I I I nepatří sem I I fraktur claviculy, I I I I I I I upomínací nebo I I poranění ramenního I I I I I I I podpůrné elastické I I kloubu. I I I I I I I bandáže I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 04.02.02 I žeberní a hrudní I I I I I I I I I pásy pro fixaci I I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 04.02.02.01 I žeberní a hrudní I elastické pásy a I CHI; NEU; ORP; ORT; I poškození a poranění I 1 ks / 1 rok I 435,00 Kč / 1 ks I ne I I I pásy pro fixaci I bandáže pro fixaci v I OST; REH; REV; TRA; I v oblasti hrudníku I I I I I I I oblasti hrudníku I TVL I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 04.02.03 I kombinované korzety I I I I I I I I I pro stabilizaci a I I I I I I I I I fixaci páteře I I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 04.02.03.01 I kombinované korzety I kombinace pružného I CHI; NEU; ORP; ORT; I pooperační stavy I 1 ks / 1 rok I 1.565,00 Kč / 1 ks I ne I I I pro stabilizaci a I nebo pevného textilu I REH; REV; TRA; TVL I (zlomeniny, I I I I I I fixaci páteře I s pevnými materiály I I stabilizační I I I I I I I (kov, plast), které I I operace), chronické I I I I I I I výrazně stabilizují I I degenerativní I I I I I I I a fixují páteř v I I poruchy I I I I I I I Th-L rozsahu, I I (osteoporóza, I I I I I I I charakteristickým I I spondylartróza, I I I I I I I znakem korzetu je I I osteochondróza, I I I I I I I kombinace základního I I olistéza) I I I I I I I bederního pasu s I I I I I I I I I ostatními podpůrnými I I I I I I I I I příp. korekčními I I I I I I I I I prvky - např. I I I I I I I I I podpažní berličky, I I I I I I I I I prostorová výztužná I I I I I I I I I konstrukce, dlouhá I I I I I I I I I tvarovaná celoplošná I I I I I I I I I pelota s ramenními I I I I I I I I I tahy nebo hrudním I I I I I I I I I pasem apod., nepatří I I I I I I I I I sem bederní pasy s I I I I I I I I I výztuhami (plošné I I I I I I I I I peloty, dlahy, I I I I I I I I I výztuhy apod.), I I I I I I I I I které nemají další I I I I I I I I I přídavný podpůrný I I I I I I I I I nebo korekční prvek I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 04.02.04 I bederní ortézy I I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 04.02.04.01 I bederní ortézy I pružné, příp. pevné I CHI; NEU; ORP; ORT; I pooperační stavy v I 1 ks / 1 rok I 609,00 Kč / 1 ks I ne I I I I textilní materiály I REH; REV; TRA; TVL I oblasti bederní I I I I I I I nebo neopren, I I páteře, lumbalgie, I I I I I I I zpevňujícího účinku I I chronické bolestivé I I I I I I I je dosaženo pomocí I I stavy páteře, I I I I I I I pelot, výztuh, tahů, I I ledvinové obtíže I I I I I I I šněrování I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 04.02.05 I bederní pásy I I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 04.02.05.01 I bederní pásy I pružné materiály bez I GER; CHI; NEU; ORP; I lehká poškození zad, I 1 ks / 1 rok I 348,00 Kč / 1 ks I ne I I I elastické - bez I přídavných tahů, I ORT; PED; PRL; REH; I hlavním I I I I I I výztuh I výztuh nebo pelot I REV; TRA; TVL I terapeutickým I I I I I I I I I účinkem je mírná I I I I I I I I I elastická fixace I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 04.02.06 I břišní pásy I I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 04.02.06.01 I břišní pásy I pružné materiály bez I CHI; NEU; ORP; ORT; I oslabení břišní I 1 ks / 1 rok I 348,00 Kč / 1 ks I ne I I I elastické - bez I přídavného zpevnění I PED; PRL; REH; REV I stěny, kde hlavním I I I I I I výztuh I I I terapeutickým I I I I I I I I I účinkem je mírná I I I I I I I I I elastická fixace I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 04.02.06.02 I břišní pásy I pružné materiály; I CHI; NEU; ORP; ORT; I pooperační stavy v I 1 ks / 1 rok I 609,00 Kč / 1 ks I ne I I I elastické - s I zpevňujícího účinku I REH; REV I oblasti břicha, I I I I I I výztuhami I je dosaženo pomocí I I zpevnění břicha pro I I I I I I I tahů, šněrování, I I konzervativní I I I I I I I podpínek, výztuh, I I terapii, podpora I I I I I I I pelot apod., nepatří I I břišního lisu I I I I I I I sem kýlní pasy I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 04.02.06.03 I břišní pásy I pružné materiály; I GYN; CHI; NEU; ORP; I propadávání dělohy a I 1 ks / 1 rok I 783,00 Kč / 1 ks I ne I I I elastické - I zpevňujícího účinku I ORT; REH; REV I bolesti zad I I I I I I těhotenské s I je dosaženo pomocí I I způsobené I I I I I I výztuhami I pelot, výztuh, tahů I I posturálními změnami I I I I I I I nebo šněrování apod. I I během gravidity I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 04.02.07 I kýlní pásy I I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 04.02.07.01 I kýlní pásy - pupeční I kýlní pásy výhradně I CHI; NEU; ORP; ORT; I konzervativní léčba, I 1 ks / 1 rok I 435,00 Kč / 1 ks I ne I I I I určené pro kýly v I PED; PRL; REH; REV I předoperační období I I I I I I I oblasti pupku; I I I I I I I I I součástí těchto pásů I I I I I I I I I jsou peloty nebo I I I I I I I I I podpínky s umístěním I I I I I I I I I v oblasti kýly I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 04.02.07.02 I kýlní pásy - ostatní I součástí těchto pásů I CHI; NEU; ORP; ORT; I konzervativní léčba, I 1 ks / 1 rok I 870,00 Kč / 1 ks I ne I I I I jsou peloty nebo I PED; PRL; REH; REV I předoperační období I I I I I I I podpínky s umístěním I I I I I I I I I v oblasti kýly I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 04.02.08 I pánevní pásy I I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 04.02.08.01 I pánevní pásy I pro zpevnění a I CHI; NEU; ORP; ORT; I akutní nebo I 1 ks / 1 rok I 870,00 Kč / 1 ks I ne I I I I fixaci pánve, příp. I REH; REV; TRA I chronické stavy I I I I I I I kyčelních kloubů I I pánve, v I I I I I I I I I těhotenství, po I I I I I I I I I porodu I I I I I I I I I (symphyseolyza), po I I I I I I I I I úraze (ruptura), při I I I I I I I I I dysfunkci kyčelních I I I I I I I I I kloubů, kyčelní I I I I I I I I I dysplazii, I I I I I I I I I repozicích kyčle, I I I I I I I I I při pooperační léčbě I I I I I I I I I fraktur pánve, I I I I I I I I I artrozy SI skloubení I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 04.03 I ZP ortopedicko I I I I I I I I I protetické - pro I I I I I I I I I horní končetiny I I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 04.03.01 I ortézy a dlahy prstů I I I I I I I I I horních končetin I I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 04.03.01.01 I ortézy prstů horních I ortézy z pevných I CHI; NEU; ORP; ORT; I akutní a chronické I 1 ks / 1 rok I 217,00 Kč / 1 ks I ne I I I končetin - rigidní I tvrdých materiálů I REH; REV; TRA; TVL I stavy prstů horní I I I I I I fixace I (plast, kov) nebo I I končetiny (zlomeniny I I I I I I I bandáže z textilního I I a luxace, akutní I I I I I I I materiálu nebo I I šlachové poškození, I I I I I I I neoprenu, které jsou I I artróza, revmatická I I I I I I I vybavené pevnou I I onemocnění), I I I I I I I dlahou (kov, plast); I I neurologické I I I I I I I zabezpečují rigidní I I postižení I I I I I I I fixaci I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 04.03.01.02 I ortézy prstů horních I zhotovené z pevných I CHI; NEU; ORP; ORT; I pooperační a I 1 ks / 1 rok I 417,00 Kč / 1 ks I ne I I I končetin - dynamické I tvrdých materiálů I REH; REV; TRA; TVL I poúrazové stavy I I I I I I I (plast, kov) a I I prstů horní I I I I I I I vybavené dynamickými I I končetiny do 3 I I I I I I I prvky (spirály, I I měsíců od I I I I I I I pružiny, elastické I I operace/úrazu, kde I I I I I I I tahy apod.), které I I je nezbytná postupná I I I I I I I umožňují přesně I I rehabilitace I I I I I I I určený dynamický I I I I I I I I I pohyb prstů zejm. I I I I I I I I I pro rehabilitační I I I I I I I I I účely; nepatří sem I I I I I I I I I bandáže s pružnými I I I I I I I I I výztuhami, pelotami, I I I I I I I I I dlahami apod. I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 04.03.02 I ortézy zápěstní I I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 04.03.02.01 I ortézy zápěstní - I ortézy z pevných I CHI; NEU; ORP; ORT; I akutní a chronické I 1 ks / 1 rok I 304,00 Kč / 1 ks I ne I I I rigidní fixace I tvrdých materiálů I REH; REV; TRA; TVL I stavy zápěstí, I I I I I I I (plast, kov) nebo I I pooperační a I I I I I I I bandáže z textilního I I poúrazové případy I I I I I I I materiálu, neoprenu I I fraktur, distorzí, I I I I I I I nebo kůže; bandáže I I luxací, artróza, I I I I I I I musí být vybaveny I I paréza, revmatická I I I I I I I pevnou dlahou (kov), I I onemocnění, I I I I I I I která zabezpečí I I neurologická I I I I I I I zcela rigidní fixaci I I postižení I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 04.03.02.02 I ortézy zápěstní - I elastické zápěstní I CHI; NEU; ORP; ORT; I pooperační a I 1 ks / 1 rok I 261,00 Kč / 1 ks I ne I I I zpevňující I ortézy bez pevné I REH; REV; TRA; TVL I poúrazové případy, I I I I I I I dlahy, bandáž ortézy I I distorze, luxace, I I I I I I I z elastického I I artróza, I I I I I I I materiálu, I I enthezopatie, I I I I I I I elastickou fixaci I I revmatická I I I I I I I dále zabezpečuje I I onemocnění, I I I I I I I pomocí dopínacích I I neurologická I I I I I I I tahů, pružných dlah I I postižení I I I I I I I (spirál) a výztuh I I I I I I I I I (pelot) I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 04.03.03 I ortézy loketní I I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 04.03.03.01 I ortézy loketní s I loketní ortézy s I CHI; NEU; ORP; ORT; I pooperační a I 1 ks / 1 rok I 2.087,00 Kč / 1 ks I ne I I I kloubovou dlahou - s I krátkou kloubovou I REH; REV; TRA; TVL I poúrazové stavy I I I I I I limitovaným rozsahem I dlahou s I I loketního kloubu, I I I I I I pohybu I nastavitelným I I (zlomeniny, poranění I I I I I I I limitovaným rozsahem I I vazů a kloubních I I I I I I I pohybu; dlaha je I I pouzder, chronické I I I I I I I zhotovena z pevných I I instability, I I I I I I I materiálů I I kontraktury) I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 04.03.03.02 I ortézy loketní s I loketní ortézy s I CHI; NEU; ORP; ORT; I pooperační a I 1 ks / 1 rok I 696,00 Kč / 1 ks I ne I I I kloubovou dlahou - I kloubovou dlahou, z I REH; REV; TRA; TVL I poúrazové stavy I I I I I I elastické I kovu nebo pevného I I loketního kloubu, I I I I I I I plastu; kloubová I I (zlomeniny, poranění I I I I I I I dlaha nemá plně I I vazů a kloubních I I I I I I I stavitelný rozsah I I pouzder, chronické I I I I I I I pohybu I I instability), I I I I I I I I I revmatická I I I I I I I I I onemocnění I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 04.03.03.03 I ortézy loketní - I loketní ortézy bez I CHI; NEU; ORP; ORT; I pooperační a I 1 ks / 1 rok I 348,00 Kč / 1 ks I ne I I I zpevňující - I kloubové dlahy, I REH; REV; TRA; TVL I poúrazové stavy I I I I I I elastické I bandáž ortézy je I I loketního kloubu, I I I I I I I zhotovena z I I bolestivé stavy při I I I I I I I elastického I I artrózách, I I I I I I I materiálu a I I epikondylitidě, I I I I I I I elastickou fixaci, I I revmatická I I I I I I I zabezpečena pomocí I I onemocnění I I I I I I I dopínacích tahů nebo I I I I I I I I I pružných I I I I I I I I I nekloubových dlah I I I I I I I I I (spirál) nebo výztuh I I I I I I I I I (pelot) I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 04.03.03.04 I epikondylární pásky I epikondylární pásky I CHI; NEU; ORP; ORT; I radiální nebo I 1 ks / 1 rok I 157,00 Kč / 1 ks I ne I I I I nebo velmi krátké I REH; REV; TRA; TVL I ulnární I I I I I I I ortézy, bandáže, I I epikondylitidy I I I I I I I funkčně určené pouze I I I I I I I I I jako epikondylární I I I I I I I I I pásky I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 04.03.04 I ortézy ramenní I I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 04.03.04.01 I ortézy ramenní - I kombinace kovových I CHI; NEU; ORP; ORT; I pooperační a I 1 ks / 1 rok I 3.913,00 Kč / 1 ks I ne I I I stavitelné I materiálů, plastů a I REH; REV; TRA; TVL I poúrazové stavy I I I I I I I textilních I I pletence ramenního, I I I I I I I materiálů; rigidní I I zlomeniny horního I I I I I I I fixaci ramenního a I I konce kosti pažní a I I I I I I I loketního kloubu v I I velkého hrbolu I I I I I I I požadované poloze I I humeru, léčení I I I I I I I I I luxace a omezení I I I I I I I I I hybnosti ramenního I I I I I I I I I kloubu I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 04.03.04.02 I ortézy ramenní - I z pevného pěnového I CHI; NEU; ORP; ORT; I pooperační a I 1 ks / 1 rok I 2.174,00 Kč / 1 ks I ne I I I nestavitelné I plastu nebo I REH; REV; TRA; TVL I poúrazové stavy I I I I I I I nafukovacího I I pletence ramenního, I I I I I I I válcového vaku, I I zlomeniny horního I I I I I I I potažená textilním I I konce kosti pažní a I I I I I I I obalem s fixačními a I I velkého hrbolu I I I I I I I upínacími textilními I I humeru, léčení I I I I I I I pásy; fixace I I luxace a omezení I I I I I I I ramenního a I I hybnosti ramenního I I I I I I I loketního kloubu I I kloubu I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 04.03.04.03 I ortézy ramenní - I textilních materiál, I CHI; NEU; ORP; ORT; I subluxace a luxace I 1 ks / 1 rok I 500,00 Kč / 1 ks I ne I I I rigidní I rigidní fixace I REH; REV; TRA; TVL I ramenního kloubu, I I I I I I I ramenního kloubu, I I dráždivě stavy a I I I I I I I náhrada Desaultova I I přetížení ramenního I I I I I I I obvazu I I kloubu, záněty I I I I I I I I I měkkých tkání I I I I I I I I I ramenního kloubu, I I I I I I I I I distorze, zlomeniny I I I I I I I I I pažní a klíční kosti I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 04.03.04.04 I ortézy ramenní - I z pružných materiálů I CHI; NEU; ORP; ORT; I subluxace ramenního I 1 ks / 1 rok I 435,00 Kč / 1 ks I ne I I I zpevňující, I zabezpečující I REH; REV; TRA; TVL I kloubu, dráždivě I I I I I I elastické I elastickou fixaci s I I stavy a přetížení I I I I I I I mírným omezením I I ramenního kloubu, I I I I I I I pohyblivosti v I I záněty, neurologická I I I I I I I ramenním kloubu I I postižení I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 04.03.05 I závěsy paže - I I I I I I I I I zpevňující I I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 04.03.05.01 I závěsy paže - I jednoduché závěsy a I CHI; NEU; ORP; ORT; I odlehčení horní I 1 ks / 1 rok I 235,00 Kč / 1 ks I ne I I I zpevňující I pásky pro zavěšení a I REH; REV; TRA; TVL I končetiny I I I I I I I odlehčení horní I I I I I I I I I končetiny I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 04.04 I ZP ortopedicko I I I I I I I I I protetické - pro I I I I I I I I I dolní končetiny I I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 04.04.01 I ortézy hlezenní I I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 04.04.01.01 I ortézy hlezenní - I vybavené kloubovou I DIA; CHI; NEU; ORP; I pooperační a I 1 ks / 1 rok I 1.304,00 Kč / 1 ks I ne I I I stavitelné I dlahou s I ORT; REH; REV; TRA; I poúrazové stavy v I I I I I I I nastavitelným I TVL I oblasti hlezna a I I I I I I I rozsahem pohybu; I I nohy; poškození I I I I I I I kombinací pevných I I Achillovy šlachy I I I I I I I plastových a I I I I I I I I I textilních I I I I I I I I I materiálů; dlaha I I I I I I I I I ortézy je kovová I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 04.04.01.02 I ortézy hlezenní - I fixace je I DIA; CHI; NEU; ORP; I pooperační a I 1 ks / 1 rok I 870,00 Kč / 1 ks I ne I I I rigidní I plnohodnotnou I ORT; REH; REV; TRA; I poúrazové stavy v I I I I I I I náhradou sádrové I TVL I oblasti hlezna a I I I I I I I fixace; umožňují I I nohy; poškození I I I I I I I chůzi I I Achillovy šlachy; I I I I I I I I I syndrom diabetické I I I I I I I I I nohy I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 04.04.01.03 I ortézy hlezenní - I kombinace pevných a I DIA; CHI; NEU; ORP; I lehká instabilita I 1 ks / 1 rok I 652,00 Kč / 1 ks I ne I I I zpevňující I textilních I ORT; REH; REV; TRA; I přednoží a I I I I I I I materiálů; bez I TVL I hlezenního kloubu; I I I I I I I kloubových dlah; I I revmatická I I I I I I I zpevnění je I I onemocnění; stavy po I I I I I I I zajištěno pomocí I I distorzi hlezna; I I I I I I I dopínacích tahů, I I syndrom diabetické I I I I I I I pružných I I nohy I I I I I I I nekloubových dlah I I I I I I I I I (spirál) a výztuh I I I I I I I I I (pelot); ortéza není I I I I I I I I I určena pro chůzi bez I I I I I I I I I opory I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 04.04.01.04 I ortézy hlezenní - I pevné materiály; I CHI; NEU; ORP; ORT; I peroneální paréza I 1 ks / 1 rok I 1.304,00 Kč / 1 ks I ne I I I peroneální I fixace správného I REH; REV; TRA; TVL I při nedostatečné I I I I I I I postavení chodidla a I I kompenzaci poruchy I I I I I I I hlezna v sagitálním I I chůze peroneálním I I I I I I I směru v případě I I tahem I I I I I I I poškození I I I I I I I I I peroneálního nervu I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 04.04.01.05 I peroneální tahy I textilní materiál, I CHI; NEU; ORP; ORT; I peroneální paréza I 1 ks / 1 rok I 217,00 Kč / 1 ks I ne I I I I udržení správného I REH; REV; TRA; TVL I I I I I I I I postavení chodidla v I I I I I I I I I případě poškození I I I I I I I I I peroneálního nervu I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 04.04.02 I ortézy kolene I I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 04.04.02.01 I ortézy kolene - pro I pevný rám s I CHI; NEU; ORP; ORT; I pooperační a I 1 ks / 1 rok I 2.609,00 Kč / 1 ks I ne I I I instability - pevné I kloubovou dlahou; I REH; REV; TRA; TVL I poúrazové stavy I I I I I I rámy I vysoká stabilita; I I I I I I I I I plně funkční rozsah I I I I I I I I I pohybu I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 04.04.02.02 I ortézy kolene - s I dlouhá kloubová I CHI; NEU; ORP; ORT; I pooperační a I 1 ks / 1 rok I 2.783,00 Kč / 1 ks I ne I I I limitovaným rozsahem I dlaha s I REH; REV; TRA; TVL I poúrazové stavy I I I I I I pohybu - pevné I nastavitelným I I kolenního kloubu s I I I I I I materiály I limitovaným rozsahem I I cílem zajistit I I I I I I I pohybu; pevné I I limitovaný rozsah I I I I I I I materiály; bandáž a I I pohybu a jeho I I I I I I I dopínací tahy z I I stabilizaci v I I I I I I I pevných textilních I I sagitální rovině; I I I I I I I materiálů I I neurologická I I I I I I I I I postižení I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 04.04.02.03 I ortézy kolene - s I krátká kloubová I CHI; NEU; ORP; ORT; I pooperační a I 1 ks / 1 rok I 1.913,00 Kč / 1 ks I ne I I I limitovaným rozsahem I dlaha s I REH; REV; TRA; TVL I poúrazové stavy I I I I I I pohybu - elastické I nastavitelným I I kolenního kloubu s I I I I I I materiály I limitovaným rozsahem I I cílem zajistit I I I I I I I pohybu; pevné I I určitý limitovaný I I I I I I I materiály; bandáž z I I rozsah pohybu a jeho I I I I I I I elastického I I mírnou stabilizaci v I I I I I I I materiálu; dopínací I I sagitální rovině I I I I I I I tahy jsou zhotoveny I I I I I I I I I z pevných nebo I I I I I I I I I elastických I I I I I I I I I materiálů I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 04.04.02.04 I ortézy kolene - s I dočasná imobilizace I CHI; NEU; ORP; ORT; I pooperační a I 1 ks / 1 rok I 870,00 Kč / 1 ks I ne I I I konstantní flexí I kolenního kloubu v I REH; REV; TRA; TVL I poúrazové stavy v I I I I I I I pevné flexi; I I oblasti kolenního I I I I I I I plnohodnotná náhrada I I kloubu s cílem I I I I I I I sádrové fixace; I I zajistit I I I I I I I bandáž z pevných I I plnohodnotnou I I I I I I I nebo textilních I I rigidní fixaci I I I I I I I materiálů; ortéza je I I I I I I I I I vybavena pevnou I I I I I I I I I dlahou zabezpečující I I I I I I I I I požadovanou flexí I I I I I I I-------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I----------------------I-----------I I 04.04.02.05 I ortézy kolene - I ortéza s kloubovou I CHI; NEU; ORP; ORT; I stabilizace pohybu I 1 ks / 1 rok I 1.391,00 Kč / 1 ks I ne I I I elastické - kloubové I dlahou; z kovu nebo I REH; REV; TRA; TVL I kolenního kloubu v I